肝移植术后患者医院感染危险因素病例对照研究

目的探讨肝移植术后患者发生医院感染的危险因素,为制订针对性的预防和控制感染措施提供理论依据。方法采用病例对照研究方法,回顾性调查肝移植术后90例发生医院感染(感染组)及同期124例未发生医院感染(对照组)患者情况,采用单因素及多因素方法筛选出与感染有关的危险因素。结果单因素分析结果显示,性别、术前住院时间、ICU停留时间、气管插管时间、手术次数、腹腔并发症、动静脉插管与术后感染有关(均P<0.05);多因素分析结果显示,性别、术前住院时间>7d、ICU停留时间>2d、合并腹腔并发症、实施动静脉插管是肝移植术后患者感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论男性患者、术前住院时间及停留在ICU时间较长、侵入性操作及合并术后腹腔并发症是肝移植术后感染的危险因素。

医院感染管理中涉及的法律问题及应对研究

目的调研医护人员对医院感染相关内容的认知,提高法律意识,采取有效措施,防范医疗纠纷的发生。方法采用调查问卷方式,对2016年3月-5月医院500名医护人员进行调查,重点了解对医院感染概念、相关法律法规、患者知情权和隐私权、可能会引发医疗纠纷的相关因素,如建筑布局、消毒隔离措施、侵入性操作、手卫生、环境物品清洁消毒、医疗废物处置、病历书写记录等的知晓程度。结果 100%调查对象知道院感概念,大部分医护人员不熟悉相关法律法规,认为院感不会引起纠纷,只属于高危因素,其中,对建筑布局分区以及患者的知情权和隐私权可能会引起医院感染相关纠纷的认识最为薄弱。结论加强医院感染相关法律、法规培训,利用管理工具,建立多部门协作机制,提高执行力,特别是对重点科室、重点环节的管理,从而有效降低医院感染发生,避免可能引发的纠纷以及法律风险。

母婴同室新生儿医院感染调查与分析

目的分析母婴同室新生儿医院感染的发生率及相关因素,探讨降低新生儿医院感染率的预防措施,为母婴同室医院感染的控制提供科学依据。方法回顾性分析2006年1月-2011年12月母婴同室新生儿医院感染临床资料。结果母婴同室共20 020例新生儿,发生医院感染217例,感染率为1.08%,感染率由2006年的1.63%下降至2011年的0.70%,差异有统计学意义(χ2=11.847,P<0.01);医院感染发生部位以皮肤感染为主占90.78%,其次为上呼吸道、脐部、眼睛、口腔和胃肠道分别占4.15%、2.31%、1.38%、0.92%、0.46%。结论制定切实有效地预防措施与护理对策,可降低母婴同室新生儿医院感染发生率。

《临床医院感染学》课程设置与教学探讨

目的在医学生中开展医院感染知识教育,加强医院感染预防控制意识,降低医院感染发生率。方法自2010年起在中山大学开设《临床医院感染学》选修课,通过问卷调查,进行教学效果效果评价。结果课程共安排24学时,内容设置以医院感染基本知识为主,突出临床实用性;146名学生对医院感染定义、职业暴露的处理措施、正确的洗手方法、无菌液体、无菌物品开启使用的有效时间等热点问题的知晓率,分别从学习前的10.96%、51.37%、84.93%、15.07%,提高至学习后的100.00%;其他内容的知晓率也均大幅度提高,学习前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在医学生中开展医院感染教育取得良好效果。

2007-2009年综合性医院医院感染调查分析

目的探讨综合性医院的医院感染临床特点,为预防与控制医院感染依据。方法监测医院2007-2009年出院患者病历165859份,对所发生医院感染的6733例病例进行前瞻性和回顾性调查分析。结果近3年医院感染率分别为4.42%、4.00%、3.80%,差异有统计学意义(P<0.01);综合病区医院感染率最高,分别为16.00%、10.10%、12.95%,感染部位以呼吸道为主;医院感染病例标本送检率分别为57.95%、58.90%、59.63%,主要是血液和痰标本,最常见的病原菌是真菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌等。结论 3年来医院感染率逐年下降,针对可能造成医院感染的因素,采取有效措施,预防和控制医院感染的发生。

肝移植术后医院感染流行特征分析

目的分析肝移植术后患者医院感染的流行特征,为制定医院感染预防策略提供依据。方法调查214例肝移植住院患者病历资料和实验室结果,采用描述性流行病学方法对肝移植受体感染情况进行分析。结果 214例接受肝移植的患者中,有90例发生医院感染,感染率为42.06%,平均感染例次1.77次;男性感染率显著高于女性(2χ=7.666,P<0.05);感染集中分布于术后3周内,占所有感染76.73%;感染好发部位为下呼吸道、腹腔、手术部位,分别占感染的37.10%、29.56%、13.84%;主要病原菌为革兰阳性球菌,占51.67%,最常见的致病菌是屎肠球菌、MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌,分别占所有病原菌的17.22%、14.44%、10.56%。结论肝移植患者是医院感染的高危人群,术后感染率高,应加强肝移植患者围手术期感染监测并制定综合有效医院感染预防控制措施。

急性白血病医院感染热带假丝酵母菌性败血症的临床特点及危险因素

目的探讨急性白血病患者医院感染热带假丝酵母菌性败血症的临床特点及危险因素。方法回顾分析1997年1月-2008年12月收治的经血培养证实27例急性白血病合并假丝酵母菌性败血症中23例热带假丝酵母菌性败血症的临床资料。结果27例急性自血病合并假丝酵母菌属性败血症，热带假丝酵母菌23例（85．2％），23例患者均有高热（100．0％），伴寒颤7例（30．4％），皮疹7例（30．4％），合并感染性休克5例（21．7％），肺部病变16例（69．6％），肺多发结节7例（30．4％），肝脾多发结节4例（17．4％），抗真菌治疗总有效率60．9％，两性霉素B、卡泊芬净有效率分别为71.4％与75．o％，感染相关死亡9例，死亡率为39．1％。结论急性白血病医院感染假丝酵母菌性败血症中热带假丝酵母菌是主要菌种，治疗首选两性霉素B、卡泊芬净。

系统性红斑狼疮患者医院感染的危险因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮并发医院感染的危险因素,为预防控制医院感染的发生提供参考。方法回顾性分析2011年1月-2012年6月住院的SLE患者,按照是否发生医院感染将其分为感染组和非感染组,比较两组在系统性红斑狼疮疾病活动性指数评分、补体C3水平、浆膜炎情况、白蛋白水平、贫血程度、白细胞减少率、肾功能、激素和免疫抑制剂使用等方面的差异。结果病情中重度活动患者64例中感染34例占53.13%,使用免疫抑制剂治疗患者33例中感染21例占63.64%,与相应对照组比较差异无统计学意义;低C3血症患者70例中感染44例占62.86%,浆膜炎患者52例中感染34例占65.38%,低白蛋白血症患者95例中感染54例占56.84%,中度以上贫血患者47例中感染30例占63.83%,血白细胞减少患者42例中感染27例占64.29%,肾功能不全患者26例中感染20例占76.92%,使用激素治疗患者53例中感染41例占77.36%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低C3血症、浆膜炎、低白蛋白血症、中度以上贫血、血白细胞减少、肾功能不全、使用激素为SLE合并医院感染的危险因素,病情活动、使用免疫抑制剂不会增加感染风险。

医院感染现患率调查分析

目的了解医院住院患者医院感染现状及存在问题,为有效预防和控制医院感染、规范抗菌药物使用提供依据。方法采用横断面调查的方法,对2012年12月20日所有住院患者进行医院感染现患率调查,计数资料采用SPSS18.0软件进行统计与分析。结果现患率调查住院患者应查1 857例,实查1 856例,实查率99.95%,医院感染现患率为7.17%,例次感染率为8.24%;科室感染率最高的为重症医学科、血液科和心血管儿科,分别为36.07%、27.27%和24.66%;下呼吸道感染是医院感染的主要部位;133例医院感染病例中送检率为77.44%,检出病原菌以铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌为主,各占12.0%;医院感染病例易感因素排前3位的依次为泌尿道插管、肿瘤、使用抗菌药物;抗菌药物使用率为42.76%,其中治疗用药占62.09%,预防性用药占33.88%。结论应继续加强重点部门的监测,减少侵入性操作,严格实施隔离措施,降低医院感染的发生。

胃肠肿瘤术后患者家属健康教育对医院感染防控行为的影响

目的探讨胃肠肿瘤术后患者家属健康教育对医院感染防控行为的影响及促进效果。方法本研究使用自身前后对照的方法,对中山大学附属第一医院胃肠外科患者家属进行医院感染防控健康宣教前、后访谈,收集患者家属对于医院感染防控知识的认知、措施和执行情况数据,考察指标有手卫生、污物分类处置、周围环境和协助患者清洁卫生四个方面。结果宣教后患者家属在洗手指征、洗手时间、污物处理要求、周围环境要求、协助患者卫生要求等医院感染防控行为的知晓率(75.47%、62.26%、80.19%、68.87%、78.30%)高于宣教前,差异有统计学意义(P<0.001);宣教后,家属自身手卫生、污物分类处置、每日清洁消毒床头柜及床栏、协助患者清洁卫生四项医院感染防控措施的执行率(61.75%、67.94%、76.72%、72.49%)优于宣教前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对患者家属进行有针对性的多模式的医院感染防控行为健康宣教,可以提高患者家属对医院感染防控的认知水平和防控措施的依从性,从而降低医院感染发生的风险。

同一所医院两个院区医院感染的调查分析

目的探讨在相同管理模式下,同一所医院的两个院区医院感染的特点是否有所不同。方法回顾分析某三甲医院的两个院区在2007年1-12月医院感染的发生率、主要的感染部位、主要的科室分布、病原菌的分离情况。结果院本部和院区的医院感染发生率分别为4.9%、4.8%;两者的感染部位及医院感染的病原菌基本相同,但院本部的真菌感染率在所有检测的病原菌中最高;两者医院感染发生率高的主要的科室分布有所不同。结论在相同管理模式下,不同的医院其医院感染的发生既有共同点,也有本身的特点。在医院感染的防治过程中,对不同医院和科室防治侧重点应有所区别。

综合医院产妇医院感染的调查与分析

目的探讨综合医院产妇医院感染的现状及相关因素,为临床控制医院感染提供依据。方法采用回顾性调查方法对2008-2011年产妇医院感染发生情况进行统计分析。结果 4年内共有13 408例产妇分娩,发生医院感染37例,感染率为0.28%;感染前3位的是会阴侧切术引起的切口感染、剖宫产术后的切口感染、上呼吸道感染,分别占27.03%、16.22%、16.22%;24例剖宫产产妇发生医院感染,其中切口感染6例,其他部位的感染18例,剖宫产产妇发生其他部位的医院感染明显高于阴道分娩产妇,差异有统计学意义(χ2=9.578,P<0.01);医院感染多发生于第一～三季度,第四季度少见,与南方春季呼吸道感染多,夏、秋季炎热潮湿容易发生切口感染有关。结论产妇医院感染的相关因素很多,科学的围产期保健、严格无菌操作和感染管理等是预防和控制产妇医院感染的关键。

PDCA循环在围术期预防使用抗菌药物管理中的应用

目的探讨PDCA循环在医院I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用管理中的应用及意义,促进临床抗菌药物的合理使用。方法从2011年5月-2012年12月利用医院信息系统对Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用进行调查分析,根据PDCA循环制定干预计划、检查、总结,对应用PDCA循环前后Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率进行统计分析,以2011年5-6月住院患者作为干预前组,2011年7-12月住院患者作为干预早期组、2012年1-6月住院患者作为干预中期组、2012年7-12月住院患者作为干预后期组。结果应用PDCA循环管理后,Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率显著下降,分别从干预前的87.9%和78.5%下降至干预后期的33.9%、16.2%;第一、二代头孢菌素使用率、术前30min^2h给药时机合理率、24h和48h内使用率逐渐提高,分别从干预前的56.6%、37.8%、3.5%和13.0%提高至干预后期的95.7%、91.5%、34.8%和61.9%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA循环在I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用管理应用中持续改进效果显著。

79例感染性心内膜炎临床分析

目的分析79例感染性心内膜炎患者的临床特点、致病微生物、超声心动图、诊治方法及疗效,为感染性心内膜炎的早期诊断及合理治疗提供参考。方法对医院2007年1月-2011年12月收治的79例感染性心内膜炎患者进行回顾性分析,分析患者的一般资料、心脏基础疾病、血培养病原学种类、药敏试验结果、超声心动图改变及治疗效果、预后等。结果感染性心内膜炎主要的临床特征仍为发热与心脏听诊有杂音;79例感染性心内膜炎患者中检出病原菌49株,其中酿脓链球菌19株占38.78%,金黄色葡萄球菌18株占36.73%;心脏超声心动图发现赘生物74例,占93.67%,高于血培养阳性率;右心感染13例,占17.58%;应用抗菌药物治疗,好转及康复的55例占69.62%,需手术的18例占22.78%。结论感染性心内膜炎的病原菌发生了一定的变化,心脏超声心动图对感染性心内膜炎有较高的检出率,右心感染比例有所上升,多学科合作能使疾病得到较好的治疗。

医院传染病报告信息化对疫情报告质量影响的评价分析

目的评价传染病报告信息化对医院内部传染病报告质量的影响,探讨医院传染病报告信息系统的优势和存在问题。方法比较医院传染病报告信息化前、后,传染病漏报、迟报、报告卡填写质量情况。结果传染病报告信息化后,传染病漏报率、迟报率、报告卡完整率和准确率分别为0.6%、2.0%、99.3%和99.3%,漏报率比信息化前降低了15.9%(2χ=436.997,P<0.001),迟报率比信息化前降低了9.3%(χ2=185.984,P<0.001),报告卡完整率比信息化前升高了26.0%(χ2=599.704,P<0.001),准确率比信息化前升高了46.7%(2χ=1266.333,P<0.001)。结论医院传染病报告实行信息化,能有效控制医院传染病迟报、漏报,提高报告卡填写质量。

神经外科重症监护病房鲍氏不动杆菌感染与耐药性分析

目的分析神经外科重症监护病房(NICU)鲍氏不动杆菌(ABA)感染与耐药情况,为临床预防医院感染以及合理应用抗菌药物提供依据。方法收集2006年1月-2009年12月NICU收治的患者痰标本分离出37株ABA,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动细菌分析系统及其配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行检测。结果 ABA所致的感染率0.99%,其对抗菌药物表现为多药耐药性;敏感率最高的抗菌药物是阿米卡星,为75.68%,其次为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、美罗培南,分别为56.76%、45.95%、37.84%、32.43%,而耐药率最高的是头孢替坦,为97.30%,其次为氨曲南、头孢噻肟、庆大霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,分别为91.89%、89.19%、86.49%、83.78%。结论通过健全医院感染控制制度、培训医护人员、加强临床实验室监控的改进,对遏制ABA耐药率的增高和提高治疗效果有重要意义。

血清降钙素原在系统性自身免疫病患者细菌感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对系统性自身免疫病(SAID)病情活动与细菌感染鉴别诊断的意义,为临床诊断SAID患者细菌感染提供参考指标。方法回顾性分析2011年1月-2013年6月医院住院确诊为SAID且病历资料较完整的患者共287例,根据最终诊断的结果将患者分为细菌感染组103例和非感染组184例,比较两组患者血清PCT及C-反应蛋白(CRP)水平,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 SAID患者细菌感染组的PCT和CRP水平均显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05),但PCT诊断效能更高;PCT的最佳界值为0.215ng/ml,在此界值下其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.3%、86.4%、78.8%、94.1%;脓毒血症组PCT水平显著高于非脓毒血症组(P<0.05);在有效的抗感染治疗后PCT水平显著下降(P<0.05)。结论在SAID病情活动与细菌感染的鉴别诊断中,PCT优于CRP;SAID细菌感染患者,血清PCT水平与感染严重程度相关,动态监测PCT水平可用于抗感染治疗效果的评价。

外科感染患者细菌分布及耐药性分析

目的分析外科感染患者细菌分布及耐药分析,为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据。方法将2009年1-12月医院外科感染送检的标本按照《全国临床检验操作规程》进行检测。结果细菌分布前3位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌,分别占22.4%、11.4%和11.3%;产ESBLs大肠埃希菌检出率达52.9%,呈现多药耐药性,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为0、2.6%;革兰阳性菌中86.5%的凝固酶阴性葡萄球菌是MRCNS,61.2%的金黄色葡萄球菌是MRSA,它们对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率为0。结论根据对外科感染患者细菌构成分布和药敏结果的把握,进行经验性治疗,一旦获得药敏结果,及时选用敏感药物,对提高治疗效果有重要意义。

医务人员混合感染甲型H1N1及B型流感病毒的调查

目的及时总结经验,为医院预防控制甲型H1N1流感提供参考。方法采用现场流行病学调查方法,对发生在某医院骨肿瘤病区的一起流感疫情进行调查分析,开展监测以评价疫情控制效果。结果共发现12例感染病例,罹患率10.81%,首发病例为1名医师;共采集8份咽拭子标本,7份标本甲型H1N1流感病毒核酸阳性,1份标本同时检测到甲型H1N1流感及B型流感病毒;感染对象均为医务人员,护士9名,医师3名,护士罹患率为45.0%,医师罹患率为12.0%,差异有统计学意义(χ2=6.188,P<0.05);监测未发现住院患者出现发热及流感样症状,未发现疫情扩散至其他病区,该次疫情在4 d内得到有效控制。结论该事件为一起以医务人员感染甲型H1N1流感病毒为主的疫情;应加强医务人员健康监测及个人防护教育;早发现、早报告并及时采取综合的医院感染预防控制措施是有效控制医院感染暴发的关键。

医务人员职业暴露监测分析与控制措施

目的分析医务人员职业暴露的危险因素并探讨防范措施,以提高医务人员的职业防护能力,降低职业暴露的风险。方法对2010年1月-2012年12月发生职业暴露的243名医务人员进行调查,对其职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、处理、随访等进行分析。结果 243名职业暴露者以护士和医师为主,分别占58.4%和26.7%;暴露源以乙型肝炎病毒为主,占暴露总人数的50.2%,其中发生针刺伤199人,占81.9%;接触暴露27人,占11.1%;暴露原因为注射过程针刺伤73人,占30.0%,丢弃锐器或清理锐器盒时针刺伤57人,占23.5%,手术过程针刺伤46人,占18.9%,体液喷射或污染27人,占11.1%,注射后回套针头或分离针头时针刺伤20人,占8.2%;所有职业暴露者均及时进行妥当处理,随访未发现因职业暴露而导致医务人员感染。结论医务人员职业暴露防护意识仍较淡薄,加强对医务人员的知识培训,执行标准预防措施,规范操作流程,是减少医务人员职业暴露的关键。