优化流程联合细节管理在手术麻醉中心药品管理中的实践及效果

目的探讨优化流程联合细节管理在手术麻醉中心药品管理中的效果。方法组建流程管理小组,对手术麻醉中心药品管理现状进行调查,分析存在的关键问题,对原有管理方式实施优化流程联合细节管理。比较实施优化流程联合细节管理前后麻醉医师工作效率、满意度、安全隐患发生率的差异。结果实施优化流程联合细节管理后,麻醉医师工作效率及满意度均较实施前高(均P<0.001);麻醉医师取错药、用错药发生率均较实施前低(均P<0.001),其隐患经核查均得到避免。结论优化流程联合细节管理可帮助手术麻醉中心管理者找出药品管理中存在的问题,对药品管理的流程进行优化,确保了麻醉药品使用的安全性、高效性和准确性。

基于结构—过程—结果理论模式构建麻醉恢复室护理质量敏感指标体系

目的构建本土化、科学可靠的麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)护理质量敏感指标体系,为护理质量评价提供标准化工具。方法以结构-过程-结果质量评价模型为理论依据,基于循证分析和半结构式访谈制订函询问卷,通过德尔菲法对14名专家进行3轮函询,采用层次分析法确定指标权重。结果3轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%、专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.198~0.235、0.267~0.316、0.364~0.386(均P<0.05)。最终形成了包括2项结构指标、3项过程指标、6项结果指标的麻醉恢复室护理质量敏感指标体系,所有指标各项重要性赋值均数>3.50、变异系数<0.25。结论PACU护理质量敏感指标体系具有较高的协调性和一致性,可为PACU护理质量的管理提供科学性、可靠性、可操行性较强的依据。

微信平台在手术室护士腰背肌锻炼治疗腰痛应用效果

目的探讨运用微信平台在手术室护士腰背肌锻炼治疗腰痛的效果。方法选择有慢性腰痛手术室护士120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。制定腰背肌锻炼方案,对所有研究对象进行集体腰背肌锻炼方法培训。观察组运用微信推送各种腰部疾病相关医学知识,每周3次,并采用微信打卡方式,要求每次锻炼后都在微信上打卡,同时统计打卡次数,对照组按照锻炼方案自行安排锻炼。结果两组护士干预后比较锻炼依从性、有效率、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)和腰椎功能障碍水平(roland morris disability questionnaire,RMDQ),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于微信打卡的腰背肌锻炼能够更加有效改善手术室护士慢性腰痛的症状,改善护士腰椎功能障碍情况,提高其生存质量。

麻醉恢复室齿轮排班模式的构建及应用

目的基于绩效改革和提高护理交班质量为背景,探究齿轮排班模式在麻醉恢复室管理中的构建及应用效果。方法通过构建齿轮排班模式,并于2018年3月起应用,对比两种排班模式应用期间,首台麻醉完成时间、准点开台率、护理交班质量评分以及医护满意度。结果两种排班模式效果比较,齿轮排班模式首台麻醉完成时间明显短于传统排班模式,首台准点开台率、护理交班质量评分、医护满意度均高于传统排班模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论齿轮排班方案符合麻醉恢复室临床工作需求,提高了护理交接班质量,能合理分布护理资源,同时与麻醉医生的配合需求相契合,提高了护理工作的有效性与连贯性。

基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系构建及应用效果

目的探讨基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系构建及其应用效果。方法选取2019年1—6月行手术治疗的181例患者作为对照组,采用常规手术室护理质量管理;选取2019年7—12月行手术治疗的181例患者作为观察组,实施护理质量评估管理方法。比较两组手术延误、病理标本漏送、错误用药、贵重仪器损坏、异物遗留、高危药物外渗、器械数目不对、错收手术费、压力性损伤、错误患者/手术等手术室不良事件发生率;比较两组护理文书书写合格率、分级护理落实率、患者健康教育知晓率、护士对患者身份识别率、护士专科技能、规范化服务评分等护理质量评分。结果最终手术室护理敏感指标共14个。观察组手术室不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论护理管理的核心是护理质量管理,基于敏感度构建手术室护理质量评估指标体系,有助于明确下一步护理质量管理目标。将手术室护理敏感指标评估方法与常规手术室护理质量管理相结合应用在行手术治疗患者护理管理中,有助于减少发生不良事件,及时发现安全隐患和护理缺陷,确保手术室护理质量良好。

普外手术患者术前风险模型构建与临床实践

目的:研究普外手术患者术前风险模型构建与临床实践情况,为普外手术相关工作提供指导信息。方法:回顾性分析我院2020年5—7月普外手术患者612例的临床资料,统计术后并发症发生率,将所有患者分为并发症组、非并发症组,比较两组在性别、年龄、体重指数、心血管系统、呼吸系统、肝肾功能、胃肠道、血液系统、营养状况、昏迷情况上的差异,判断以上各项是否为并发症发生的影响因素,根据分析结果构建术前风险模型并评估在临床实践中对术后并发症发生的预测效能。结果:本组612例普外手术患者中,术后并发症发生率为17.2%(105/612),并发症组105例,非并发症组507例,并发症组患者的年龄以及心血管系统、呼吸系统、肝肾功能、胃肠道、血液系统、营养状况、昏迷评分更高,与非并发症组比较差异均有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析提示心血管系统、呼吸系统、肝肾功能、胃肠道、血液系统、营养状况、昏迷评分是并发症发生的影响因素。根据各项影响因素建立术前风险模型的Hosmer-Lemeshow检验预测效能为92.6%(567/612),ROC曲线显示其AUC为0.874,灵敏度为94.3%,特异度为92.6%。结论:综合临床实践中的病例资料,基于心血管系统、呼吸系统、肝肾功能、胃肠道、血液系统、营养状况、昏迷情况建立术前风险模型,对普外手术后并发症发生的预测效能较高,并且具有良好的灵敏度、特异度,值得临床参考。

巨大创伤性膈疝胸腹腔镜联合治疗手术配合体会

目的探讨巨大膈疝经胸、腹腔镜联合入路完成疝修补的护理配合与体会。方法选取2021年8月29日中山大学附属第一医院收治的1例健身所致创伤性巨大膈疝患者,经胸腹腔镜手术联合治疗术前访视,依据多学科讨论意见准备患者体位、手术器械、物品,尤其关注补片类型、放置部位;术中巡回护士与器械护士各司其职,加快术间体位变换,保证手术流畅、安全完成。结果患者依从性良好,手术配合顺利,患者术后恢复良好,膈疝修补确切,未出现并发症,手术效果满意。结论巨大膈疝手术难度大,术中多需变换体位,手术护士应与术者充分沟通,全程参与患者的围手术期管理方可更好地完成术中配合,保证手术顺畅、安全完成。

不同体位对喉癌气管切开术后患者麻醉复苏呛咳反应的研究

探讨不同体位对喉癌气管切开术后患者在麻醉复苏护理中呛咳反应的研究。方法:将2020年11月至2021年11月期间在我院喉癌气管切开患者共56例随机分为观察组与对照组,各28例。对照组患者在麻醉复苏护理中采用平卧位,观察组患者采用平卧位加方枕垫高头部5cm,比较两组患者呛咳发生的次数和舒适度以及有无切口出血、皮下气肿、套管拖出等并发症情况。结果:与对照组比较,观察组患者呛咳次数显著低于对照组,并且舒适度较对照组有明显提高,两组差异比较均有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别等一般资料及术后出血、气管脱落、呼吸困难、皮下气肿相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:患者在喉癌气管切开术后麻醉复苏护理中采取平卧位加垫高头部5cm能有效减少患者呛咳次数并有助于提高患者舒适度及满意度。

加速康复外科理念的围术期干预对局部进展期肾癌患者的效果

目的:探讨局部进展期肾癌(RCC)患者应用基于加速康复外科(ERAS)理念的围术期干预的效果。方法:选取局部进展期RCC患者118例按照随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=59),对照组和研究组分别予以常规护理和ERAS理念的围术期干预。比较两组术后疼痛情况、应激指标水平、心理状态、并发症发生情况以及术后恢复情况。结果:观察组术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d两组血清内皮素(ET)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)水平均高于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(5.08%)低于对照组(22.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恢复指标均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ERAS理念的围术期干预应用于局部进展期RCC患者中可降低患者术后疼痛感,改善心理状态,降低术后并发症风险,促进患者术后快速康复。

加速康复外科护理在机器人辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科护理在机器人辅助胃癌根治术病人中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年12月在我院胃肠外科中心行机器人辅助胃癌根治术的病人128例,随机分为对照组与观察组,每组64例。对照组按照胃癌手术常规围手术期护理;观察组患者采用加速康复外科护理干预,针对健康指导、心理护理,术前准备,术中护理,术后镇痛、饮食、早期活动几方面实施护理措施。比较两组患者术后的各项指标,主要包括患者对护理人员护理满意度调查、术后排气及排便时间、术后住院天数。结果加速康复外科护理干预组的排气及排便时间、住院天数均短于对照组,护理满意度观察组高于对照组,组间差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论对机器人辅助胃癌根治术患者实施加速康复外科护理,可促进患者术后康复,促进肚门尽快排气与排便,缩短患者的住院时间,提高护理满意度。

术后患者自控镇痛泵报警状况及其原因分析

目的了解患者术后使用自控镇痛泵报警现况,并分析原因,提出预防和改进措施。方法回顾性调查2020年3月—6月1774例术后应用无线自控镇痛泵患者(其中静脉镇痛1348例,占76.0%,硬膜外镇痛321例,占18.1%,其他105例,占5.9%),在应用无线自控镇痛泵过程出现报警情况,并分析原因。结果1774例患者在应用自控镇痛泵过程中发生7502例次报警,报警主要原因为离开服务区和管道堵塞,分别为3487例次(占46.5%)和3015例次(占40.2%)。其中数据缺失是离开服务区报警的主要原因,为3483例次(占99.9%),数据缺失与管路打折为管道堵塞报警的主要原因,分别为1752例次与1251例次(分别占58.1%与41.5%)。结论应根据自控镇痛泵报警情况,采取针对性的对策,降低术后患者自控镇痛泵报警发生率,以提高患者镇痛效果与满意度,促进患者康复。

新冠肺炎无创正压通气患者面部压力性损伤预防JBI循证实践

目的探讨基于SKIN概念框架联合JBI循证护理对新冠肺炎无创正压通气患者鼻面部压力性损伤预防的效果。方法以SKIN概念框架为基础,按照JBI循证模式对无创正压通气患者鼻面部压力性损伤进行循证护理,通过提出问题、证据检索、证据质量评价、证据综合的步骤,制定无创正压通气鼻面部压力性损伤集束化预防护理措施并实践。结果持续干预2周后,实验组中仅有2例出现1期压力性损伤,发生率为2.44%;对照组有15例发生1期的压力性损伤,发生率为18.52%,P<0.05,差异有统计学意义。结论基于SKIN概念框架指导循证护理实践,可降低新冠肺炎无创正压通气患者鼻面部压力性损伤发生率。

经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸后的处理方法并文献复习

【目的】探讨经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸后的处理方法。【方法】报道经尿道前列腺电切术中发生膀胱气体爆炸导致膀胱破裂病例1例,气体爆炸膀胱破裂后紧急行开放性膀胱修补术,结合文献分析经尿道前列腺电切术中发生膀胱气体爆炸后的处理方法。【结果】术后给予吸氧保持呼吸道通畅,采用有效抗生素预防感染,密切观察尿管、膀胱造痿管及腹腔引流管引流液颜色变化,同时给予持续膀胱冲洗等对症处理,术后恢复顺利,排尿畅通。【结论】经尿道前列腺电切术中可产生易燃、易爆的气体,但可通过缩短手术时间、保持引流通畅、减少空气进入、密切观察生命体征、术中使用灌注液管理、术后精准护理等方法,可有效减少膀胱内气体爆炸的发生。

Mnk2蛋白水平与食管鳞癌预后的相关性

目的:检测丝裂原活化蛋白激酶相互作用激酶2(mitogen-activated protein kinase-interacting kinase-2,Mnk2)在食管鳞状细胞癌中的表达水平,并探讨其与患者生存预后的相关性。方法:收集临床食管鳞癌标本86例及癌旁正常食管组织54例,应用Western blot法和免疫组化SP法检测肿瘤组织及正常食管黏膜组织中Mnk2蛋白表达水平,并用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型的方法探究其与食管鳞癌患者预后的关系。结果:Mnk2在食管癌组织中呈高表达,并且Mnk2蛋白表达与食管鳞癌的TNM分期密切相关(P<0.05),同时Mnk2蛋白高表达组的无疾病进展生存期和总生存期均少于Mnk2低表达组,多因素分析提示Mnk2是食管鳞癌的独立预后因子。结论:Mnk2在食管鳞癌组织中的表达与TNM分期有关,同时可作为预测食管鳞癌患者预后的指标。

2例晚期妊娠合并肝癌患者的围术期护理配合体会

目的总结2例晚期妊娠合并肝癌患者外科治疗的围术期护理配合要点。方法术前参与手术讨论,做好人员、环境和物品、器械和设备准备,协助医生先在硬膜外麻醉下行剖宫产术,婴儿娩出后,在静吸复合全身麻醉下行肝癌切除并胆囊切除术。结果 2例患者术程顺利,新生儿存活,母婴被成功救治,手术时间平均6 h,出血平均2000 ml。均于术后9天出院。结论孕期一旦确诊肝癌,应尽早行外科手术切除肿瘤并终止妊娠。术前充分准备,术中娴熟准确的护理配合是手术成功的有力保障。

精益六西格玛在改善医用耗材验收环节的应用

目的应用精益六西格玛管理方法,提高医用耗材验收效率,促进医用耗材精细化管理。方法以高值高风险骨科产品为例,通过收集该类产品的验收现状数据、验收时长及一次通过率,结合六西格玛DMAIC五步骤管理,即界定(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Improve)和控制(Control),收集和分析影响验收环节的各种因素,实施改进,根据改进前后的量化标准评价改进效果。结果通过实施改进方案,验收时长由P75(75%以上)的58 min缩短至20.3 min,一次通过率由P75的80%提高至98%。结论运用管理手段对验收各环节分析改进,减少环节错误率,提高环节效率,对耗材精细化管理具有重要意义。

溃疡性结肠炎相关性结直肠癌3例报道并文献复习

随着溃疡性结肠炎(UC)发病年龄的增长,UC癌变的风险也会相应地增加。溃疡性结肠炎相关性结直肠癌(UC-CRC)占所有结直肠癌的1%~2%。UC-CRC与一般结直肠癌在流行病学、发病机制、临床特征、诊治方法及预后监测等方面有明显的区别。本文总结3例典型的UC-CRC病例,分析其临床特点和治疗结果并复习相关文献,为此类患者的个体化治疗提供参考。

胃空肠吻合术后并发胃结肠瘘1例

胃结肠瘘临床罕见,典型的临床表现包括腹泻、呕吐粪便气味物、消瘦、贫血、低蛋白血症等。其病因可能与残留胃腔组织过多,胃酸分泌过多并长期吻合口溃疡腐蚀并发胃空肠吻合口-结肠瘘有关。胃结肠瘘的诊断和处理有较大的挑战性,本文报道1例胃淋巴瘤患者行胃空肠吻合+Braun吻合术后15年并发胃结肠瘘,旨在总结探讨此类疾病的临床诊治经验。

成人肝移植患者术中低体温预警分析及护理

目的探讨成人肝移植患者术中低体温预警的相关因素及护理措施。方法回顾性分析中山大学附属第一医院手术麻醉中心2021年9月至2022年9月108例成人肝移植手术患者为研究对象,以是否发生低体温分为观察组与对照组,收集本院编制的一般资料、术前疾病信息、术中资料等量表信息对成人肝移植患者术中低体温的相关因素进行分析。结果成人肝移植患者中54例发生术中低体温,依据倾向性匹配选同期正常体温组54例,经单因素与多因素分析显示年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、术前准备时间是其低体温发生的主要危险因素(P<0.05)。结论成人肝移植患者术中低体温的发生与年龄、麻醉前预保温、麻醉时间、入室核心体温、术前准备时间等有关,为低体温预警提供了参考,对此采取针对性性护理措施,可降低成人肝移植患者术中低体温的发生风险。

全封闭废液收集装置联合带漏斗手术膜在经尿道前列腺电切术中的应用

目的探讨全封闭废液收集装置在经尿道前列腺电切手术(TURP)中的应用效果。方法采用随机抽样法对我院泌尿外科19名医师及轮转泌尿专科的30名手术室护士进行问卷调查,使用自行设计的针对前列腺电切手术中不同废液收集装置对手术医师、护士工作影响的调查问卷。结果使用全封闭废液收集装置收集医疗废液比较传统的普通水桶收集医疗废液,在手术医师及巡回护士的满意度、手术医师操作空间舒适度、符合医院感控要求、节省体力等方面均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TURP采用全封闭废液收集装置联合带漏斗手术膜符合医院感控要求,能缩短更换医疗废液收集装置时间,提高手术效率,降低手术医务人员职业暴露及职业性腰疼的风险,提高手术医师及巡回护士满意度。