护士评判性思维在神经内科重症病人护理中的应用

目的探讨护士评判性思维在神经内科重症病人护理中的应用。方法通过应用评判性思维的特点对危重病人实施护理。结果提高护士病情观察能力和住院病人的满意度。结论应用评判性思维护理能提高重症病人的护理质量。

浅谈风险管理在ICU护理工作中的应用

风险管理是指“对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学”，以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。

无高血压病史急性脑梗死患者脑内微出血的临床研究

目的探讨有、无高血压的急性脑梗死患者中脑内微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的危险因素和影像学上分布特点的不同。方法连续性收集急性脑梗死患者,进行磁共振扫描,包括T1、T2加权相以及梯度回波序列(gradient-echoT2*,GRE-T2*)。分析患者临床特点、MRI上脑白质病变的严重程度和CMBs病灶的分布特点。结果共入选998例急性脑梗死患者,CMBs发生于273例患者,其中62例无高血压病史。在无高血压病史的急性脑梗死患者中CMBs发生率为18.5%(62/335),低于有高血压病史的急性脑梗死患者(211/663,31.8%,P<0.0001)。无高血压患者的CMBs局限于皮层和皮层下者占40.3%(25/62),高于有高血压的患者(20.4%,43/211,P=0.001)。脑白质病变的严重程度,入院时收缩压是无高血压病史急性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素。结论有高血压和无高血压的急性脑梗死患者CMBs分布部位有所不同,后者更多地集中于皮层和皮层下。控制血压在有、无高血压病史的CMBs患者均必要。

无症状大脑中动脉狭窄患者脑白质改变进展的危险因素

目的对一项随机研究进行分析,探讨无症状大脑中动脉狭窄患者脑白质改变(white matter changes,WMC)发生和进展的危险因素。方法对无中风症状,但存在动脉硬化危险因素的患者进行磁共振检查,入选大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的患者。记录临床特点和基础血生化指标,随访2年,随访结束时再次行磁共振检查。WMC采用定量分析,体积增加超过所有患者WMC体积增加的平均值被定义为有进展。Logistic回归分析确定WMC发生和进展的独立危险因素。结果 220例无症状MCA狭窄者患中,69例存在WMC,Logistic回归分析显示年龄(OR=1.096,P<0.001)和高血压(OR=2.370,P=0.024)是WMC发生的独立危险因素。在进入研究时,69例的WMC平均体积为4.23cm3,经过两年时间增加至5.49cm3,有6例未能完成随访。随访结束时发现63例中24例(38.1%)WMC有进展。Logistic回归分析发现仅有基础WMC体积是预测WMC进展的独立危险因素(OR=1.329,P=0.003)。结论年龄和高血压是WMC发生的独立预测因素,而对于WMC的进展则是基础WMC体积更有预测意义,也就是说发现时WMC越严重,进展的机会越多,尽早发现WMC可能对于预防进展更有意义。

钛金属气管套管全堵管方法的效果观察

目的探讨气管切开患者更换金属套管后更适宜的全堵管方法,提高堵管成功率,缩短堵管时间。方法常规组采取自制的已消毒好的小木塞或者橡皮插入8mm金属气管套管外口内完全堵管;观察组采用海康德莱企业发展集团有限公司KDL30ML一次性使用无菌注射器（带针头）的黑色活塞套在8mm金属套管外口完全堵管。结果观察组的堵管器具脱出的频率、堵管时间明显低于常规组,放置堵管器时病人的舒适度高于常规组（P〈0.05）,差异有显著性意义。结论观察组采用海康德莱企业发展集团有限公司KDL30ML一次性使用无菌注射器（带针头）的黑色活塞全堵管法使患者更舒适,缩短堵管时间,提高了一次封管成功率,减轻了患者的痛苦,减少护理工作量。

对脑死亡立法问题的思考

随着医学科学和技术的发展，脑死亡作为新的死亡判定标准被许多国家和地区的人们所接受。但在中国，受医学知识、传统文化、风俗习惯和社会伦理等各方面的影响，人们对脑死亡仍然存在许多不解和误解。脑死亡立法更是步履维艰、任重道远。其实，脑死亡立法是医学科学发展的结果，也是社会文明发展的需要，具有广泛的社会价值。本文将从医学基础、伦理原则和社会意义三方面来探讨这一问题。

冰毯降温机应用于19例病毒性脑炎伴高热患者的护理体会

目的探讨冰毯降温机治疗高热患者的临床护理方法。方法对19例病毒性脑炎伴高热患者应用冰毯降温机治疗，进行病史资料回顾性分析及临床观察。结果19例高热患者使用降温机降温的时间为2～9天，平均为58天，使用降温毯2～8小时体温可降到37.5℃，降温效果持续、稳定、安全、费用经济。结论掌握冰毯降温机的使用方法，及时观察病情．是冰毯降温机治疗病毒性脑炎伴高热患者安全有效的保证。

早期颅脑影像学改变在缺氧缺血性脑病远期预后判断中的作用

目的探讨颅脑影像学检查对心肺复苏术后缺氧缺血性脑病患者预后判断的价值。方法 17例心肺复苏术后确诊为缺氧缺血性脑病的患者。根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为恢复意识组(8例)和持续性植物状态组(9例)。分别于心肺复苏术后2周内、1月内、3月内进行脑电图(EEG)、经颅超声多普勒(TCD)、CT、磁共振成像(MRI)检查。结果恢复意识组和持续性植物状态组患者EEG及TCD检查检查均可出现β昏迷型脑电图、平坦波型脑电图、弥漫慢波、血流减慢等情况。而在CT或MRI检查时,恢复意识组患者影像学改变轻微局限,持续植物状态组2周内颅脑影像学检查可出现弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血征象,1月内或3月内出现脑室旁白质大片异常信号且不断增多。结论颅脑影像学动态追踪检查可协助判断缺氧缺血性脑病远期预后。