中药复方狼疮方对MRL/LPR狼疮小鼠肾组织干扰素及自身免疫炎症损伤的作用观察

目的:通过研究狼疮方对MRL/LPR狼疮小鼠肾组织干扰素(IFN)及自身免疫炎症损伤的影响,探讨其治疗狼疮肾炎的作用机制。方法:将12周龄的雌性MRL/LPR狼疮小鼠随机分成模型组和狼疮方组,6~8周龄的雌性C57BL/6小鼠作为正常对照组。正常组和模型组予生理盐水0.2 ml灌胃,狼疮方组予狼疮方颗粒溶液(3.9 g/kg)0.2 ml灌胃,每天1次,连续给药4周。检测各组小鼠24 h尿蛋白、肾脏病理改变。免疫荧光检测肾组织免疫球蛋白G(IgG)含量;ELISA检测血清抗dsDNA抗体、抗核抗体(ANA)以及白细胞介素(IL)-1β和IL-10水平;qPCR检测肾组织IFNα和IFNγmRNA水平变化;试剂盒检测肾组织Caspase3酶活性变化;Western Blot检测肾组织非经典自噬通路LC3及Rubicon蛋白表达。结果:与狼疮小鼠模型组比较,狼疮方治疗组小鼠第2周和第4周的24 h尿蛋白水平明显下降(2.58±1.30)g vs.(0.99±0.10)g;(3.26±1.92)g vs.(1.22±0.41) g,P均<0.05。血清抗dsDNA抗体、ANA抗体及IL-1β显著降低,IL-10与模型组比较无显著差别。肾小球细胞增生及间质炎症细胞浸润减轻,IgG沉积显著减少;肾组织IFNαmRNA表达显著降低,IFNγmRNA表达无显著变化;Caspase3活性显著下降(201.1±50.3%vs.128.9±49.4,P<0.05);LC3及Rubicon蛋白表达水平增加。结论:中药复方狼疮方能抑制狼疮小鼠肾组织IFNα表达,降低肾组织自身免疫炎症反应,显著改善狼疮小鼠肾脏损伤。

狼疮肾炎发病机制的研究进展

狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的常见并发症,其发病机制尚不明确,基因、环境因素刺激及表观遗传修饰异常等均与SLE发病有关。主要启动机制是凋亡细胞增加或凋亡产物吞噬清除机制缺陷以及中性粒细胞胞外诱捕网(NET)的累积,导致自身抗原持续暴露于免疫系统,在干扰素(IFN)的介导下,固有免疫系统和适应性免疫系统持续激活,引起SLE病程慢性化。自身免疫反应形成的自身抗体可与系膜基质或肾脏固有细胞表面抗原结合形成原位免疫复合物,也可与肾小球植入抗原结合形成免疫复合物。免疫复合物的沉积可激活局部免疫反应和炎性反应,释放炎性介质,促进免疫细胞的浸润,加剧局部免疫炎性反应。肾脏固有细胞在炎症环境下的反应与肾脏损伤及LN的进展有关。

2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐概览

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素。2023年国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)导管相关感染推荐修订和阐明了出口处和隧道感染的定义和分类,如特定致病菌的导管相关感染、培养阴性导管相关感染、难治性导管相关感染、感染相关导管拔除;推荐出口处感染率新的靶目标不应超过0.40次/患者年;降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软膏的推荐级别;提出了出口处敷料覆盖的建议;修订了局部应用抗生素及抗生素治疗时间的推荐;推荐了除导管拔除外的挽救导管新方案。该文就指南更新的主要内容进行概述。

腹膜透析标准化临床结局的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为居家治疗和经济实用的治疗模式,是终末期肾病的有效肾脏替代治疗方法。全球PD患者数量不断增加,其预后得到明显改善。然而,相比普通人群,PD患者生活质量不尽如人意,疾病负担仍很高,不同国家和地区有关PD临床结局报道存在显著的异质性,后者严重影响PD临床研究证据的有效性及PD中心质量的持续改进。近年PD标准化临床结局研究取得新进展。该文就PD临床结局报告异质性、标准化临床结局分类及核心结局现状进行综述,为规范PD临床结局报道、提高PD临床研究质量和管理水平,最终改善患者预后提供参考。

维持性腹膜透析患者不宁腿综合征患病率及危险因素分析

目的探讨维持性腹膜透析（腹透）患者不宁腿综合征（RLS）的临床特点及相关危险因素。方法采用横断面研究的方法，纳入2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院腹透中心的随访患者为研究对象。用国际不宁腿综合征研究小组标准问卷评估本中心腹透患者RLS患病率及严重程度。收集患者人口学资料、临床资料、实验室资料及合并症情况，分析RLS患者临床特点、患病率及严重程度。多因素Logistic回归法分析腹透患者发生RLS的危险因素。结果共纳入421例腹透患者，年龄（46．3±12．8）岁，女性占比为44．2％，合并糖尿病占比为17．3％，中位透析龄为46．8（28．0，73．5）个月。腹透患者RLS患病率为14．0％，以中、重度为主。多因素Logistic回归分析结果显示，低龄、长透析龄、高血钙、高血磷是腹透患者发生RLS的独立危险因素（均Pc0．05）。结论本中心腹透患者RLS患病率为14．0％，以中、重度为主。低龄、长透析龄、高血钙、高血磷是腹透患者发生RLS的独立危险因素。

艾考糊精腹透液的临床优势及获益人群

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病患者替代治疗的方式之一。以葡萄糖为渗透剂的传统腹膜透析液(腹透液)安全、有效的特性已被广泛接受,但由于葡萄糖相对分子质量较小,进入腹腔后易被吸收,难以维持较长时间的渗透梯度而致超滤下降,且生物相容性较差,长期使用可导致腹膜结构和功能的改变。艾考糊精是一种分子质量为13000~19000道尔顿的葡萄糖聚合物,不易被腹膜吸收。以艾考糊精为渗透剂的等渗腹透液通过介导胶体渗透压可在PD长留腹时维持稳定的渗透梯度而产生持续超滤。艾考糊精腹透液在国外已使用20多年,除显著的超滤作用外,其在生物相容性、腹膜保护、提高PD技术生存率以及改善患者预后方面积累了大量的证据。本文结合国内外艾考糊精腹透液的最新临床研究数据,重点对其临床优势及获益人群作一综述。

老年腹膜透析患者首次腹膜炎的临床特征分析

目的分析老年腹膜透析(腹透)患者发生首次腹膜炎的临床特征及预后。方法回顾性分析中山大学附属第一医院腹透中心2006年1月至2018年12月发生首次腹透相关性腹膜炎且年龄65岁以上患者的资料。按首次腹膜炎发生时的腹透龄,将患者分为短腹透龄组(<36个月)和长腹透龄组(≥36个月)。收集患者的社会人口学及首次腹膜炎相关资料,比较两组患者首次腹膜炎的临床特征和预后。结果共纳入患者163例,年龄(71.7±4.9)岁,男性占53.4%,糖尿病肾病占32.5%,中位腹透龄为21.8(5.5,41.3)个月。短腹透龄组和长腹透龄组患者首次腹膜炎最常见诱因均为换液操作的接触污染,所占比例分别为39.8%和46.0%。长腹透龄组患者治疗失败率显著高于短腹透龄组(34.0%比13.3%,χ2=9.437,P=0.002)。真菌感染均予拔管,治疗失败率为100.0%。Logistic回归分析结果显示,长腹透龄(OR=12.544,95%CI 2.168~72.576,P=0.005)及较低的血清白蛋白水平(OR=0.858,95%CI 0.744~0.988,P=0.034)是老年患者首次腹透相关性腹膜炎治疗失败的影响因素。结论真菌感染、长腹透龄及低血清白蛋白水平是老年患者首次腹透相关性腹膜炎治疗失败的影响因素。

腹膜透析早期技术失败及其危险因素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end⁃stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方法之一。近年来PD患者生存状况显著改善,然而技术失败仍然是制约PD发展的瓶颈。多项研究表明,PD患者初始12个月内技术失败风险最高。提高对这一时期技术失败危险因素的认识,有助于制定针对性的防治策略,降低PD技术失败发生率,提高PD的使用率。本文综述了PD早期技术失败的定义、发生率、原因和危险因素的研究进展。