不同时期胃癌浸润邻近器官情况及其外科治疗与预后分析

目的探讨胃癌浸润邻近器官数目、浸润器官及其外科治疗与预后的变化趋势。方法回顾性分析1994年8月至2010年3月中山大学附属第一医院收治的1580例接受手术治疗胃癌患者临床资料，依入院时间分为阶段1（1994年8月至2000年12月）、阶段2（2001年1月至2005年12月）、阶段3（2006年1月至2010年3月）3组，比较各组患者胃癌浸润邻近器官情况及外科治疗与预后。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，采用寿命表法计算累计生存率，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，多因素分析采用COX回归模型。结果阶段1、2、3组患者胃癌浸润邻近器官的总体发生率分别为34．67％（130／375）、27．08％（117／432）和26．65％（206／773），3组比较，差异有统计学意义（χ2=8．669，P〈0．05）。其中，胃癌浸润1个器官、≥3个器官的发生率3组依次下降（χ2=6．301，6．253，P〈0．05）；胃癌浸润2个器官的发生率3组比较，差异无统计学意义（χ2=3．254，P〉0．05）。胃癌浸润胰腺、脾脏的发生率3组比较，差异均无统计学意义（χ2=1．861，5．376，P〉0．05）；胃癌浸润胰腺＋脾脏的发生率3组依次升高（χ2=9．404，P〈0．05）；胃癌浸润胰腺和脾脏以外其他器官的发生率3组依次降低（χ2=27．247，P〈0．05）。阶段1、2、3组患者的总体根治性切除率分别为80．87％（307／375）、85．19％（368／432）和87．71％（678／773），3组比较，差异有统计学意义（χ2=11．724，P〈0．05）。其中，胃癌浸润1个器官者的根治性切除率3组依次升高（χ2=9．520，P〈0．05）；胃癌浸润2个及≥3个器官者的根治性切除率3组比较，差异无统计学意义（χ2=3．388，1．491，P〉0．05）。胃癌浸润胰腺、脾脏、胰腺＋脾脏者的根治性切除率3组比较，差异均无统计学意义（χ2=1．843，0．303，1．706，P〉0．05）；胃癌浸润胰腺和脾脏以外其他器官者的根治性切除率3组依次升高（χ2=20．487，P〈0．05）。阶段1、2、3组患者的1、3、5年生存率均依次升高（χ2=17．879，P〈0．05）。其中，胃癌未浸润邻近器官者及浸润1个器官者的累积生存率3组均依次升高（χ2=6．147，6．413，P〈0．05）；胃癌浸润2个和≥3个器官者的累积生存率3组比较，差异均无统计学意义（χ2=4．029，1．274，P〉0．05）。胃癌浸润胰腺、脾脏、胰腺＋脾脏者的累积生存率3组比较，差异均无统计学意义（χ2=3．608，0．105，2．971，P〉0．05）；胃癌浸润胰腺和脾脏以外其他器官者的累积生存率3组依次升高（χ2=6．749，P〈0．05）。结论近16年来胃癌浸润邻近器官的总体发生率逐渐下降，但浸润数目及浸润器官变化不均衡；胃癌浸润邻近器官的总体根治性切除率逐渐升高，患者预后显著改善，但对于不同浸润数目及浸润器官者，其预后改善不均衡。

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫技巧

淋巴结清扫是胃癌手术的关键，直接影响胃癌患者的预后。然而关于扩大淋巴结清扫的问题，目前仍然存在较多争议。对进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结阴性患者的预防性清扫，其改善预后的作用基本被否定.

结直肠癌同时肝转移和腹膜转移的处理及预后

目的探讨结直肠癌同时性肝转移和腹膜扩散患者的相关临床病理因素以及手术干预对其预后的影响。方法回顾性分析12年间中山大学附属第一医院肠癌数据库资料中有同时性肝转移和/或腹膜扩散患者(166例/150例)的临床病例资料及随访结果。结果在诸多病理因素中肿瘤分化程度和浆膜浸润与腹膜扩散有关(P<0.01),而肿瘤分化程度,浆膜浸润和Ducks分期等与同时性肝转移有关(P<0.01);手术不可切除的结直肠癌伴同时性肝转移组与伴腹膜扩散组的短期和长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),而在手术可切除组中伴腹膜扩散者的长期生存率优于伴肝转移者(P<0.01)。结论结直肠癌腹膜转移患者较同时性肝转移患者长期预后好;手术不可切除的结直肠癌伴腹膜扩散或肝转移才标示着肿瘤的终末期;结直肠癌伴腹膜转移根治切除组较伴同时性肝转移根治切除组预后好,局限的结直肠癌伴腹膜转移通过手术可能得到根治。