三维超声心动图结合心肌超声造影评价2型糖尿病患者心肌功能障碍

目的探讨实时三维超声心动图结合心肌超声造影对评价2型糖尿病(T2DM)患者心肌功能障碍的价值。方法选取单纯糖尿病组(Ⅰ组)和糖尿病合并微血管并发症组(Ⅱ组)各29例,对照组(C组)32名,运用实时三维超声心动图获取左心室16节段、12节段及6节段达最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)和最大时间差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif和Tmsv6-Dif)及其心率校正值。通过心肌超声造影获得各室壁各节段的峰值强度A、充盈速度β并计算A·β,进行组间数据分析。结果①同步性运动评估:Ⅱ组除Tmsv6-Dif以外,其余左心室同步化指标均较C组延长(P均<0.05);Ⅰ组Tmsv12-Dif、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif%和Tmsv12-SD%较C组延长(P均<0.05)。②心肌血流灌注整体评估:C组、Ⅰ组、Ⅱ组A、β、A·β均呈逐渐下降趋势,Ⅱ组A、β及A·β均低于C组(P均<0.05);Ⅱ组β及A·β均低于Ⅰ组(P均<0.05);Ⅰ组β及A·β均低于C组(P均<0.05);3组内同一指标3个节段差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论单纯T2DM及合并血管并发症患者左心室运动均存在不同步现象;T2DM患者心肌灌注减低,呈弥漫性损害,随其他脏器微循环病变出现而加重。

肝血管平滑肌脂肪瘤的临床及超声造影特点分析:与肝血管瘤及肝细胞癌对比

目的对比分析肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)与肝血管瘤(HCH)及肝细胞癌(HCC)的临床及超声特点。方法回顾性分析经病理证实的40例HAML患者(HAML组),并与同时期随机检索的40例HCH患者(HCH组)及40例HCC患者(HCC组),比较其临床特点、二维超声和超声造影表现。结果 HAML好发于女性(70.00%,28/40),平均发病年龄(39.8±10.6)岁,在患者性别、年龄、肝炎病毒感染方面均与HCC差异有统计学意义(P均<0.001),而与HCH差异无统计学意义(P均>0.05)。HAML二维超声多表现为边界清楚的高回声病灶。HAML组与HCC组间回声(χ~2=8.93,P=0.008)、边界(χ~2=2.03,P=0.013)差异均有统计学差异,病灶数目、大小、形态及血供差异均无统计学意义(P均>0.05);与HCH组间病灶数目、大小、边界、回声、形态及血供差异均无统计学意义(P均>0.05)。62.50%(25/40)的HAML病灶CEUS表现为"快进快退"模式,但与HCC组相比在强化消退为等增强(t=-2.46,P=0.016)及低增强的时间(t=-5.35,P<0.001)方面差异均有统计学意义。HAML组与HCH组间、HAML组与HCC组间门脉期及延迟期增强表现差异均有统计学意义(P均<0.05),而动脉期增强表现差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论结合临床特点、二维超声和超声造影表现,有助于诊断HAML,并与HCH、HCC相鉴别。

超声造影对最大径≤2cm转移性肝癌的诊断价值：与增强CT的对比研究

目的比较超声造影（CEUS）与增强CT（CECT）对病灶最大径≤2cm转移性肝癌（MLC）的诊断价值。方法选取中山大学附属第一医院确诊为MLC且病灶最大径≤2cm的患者69例，回顾性分析CEUS及CECT对MLC的检出率、诊断信心及其增强模式，并通过诊断性试验比较两种影像学检查对最大径≤2cm MLC的诊断价值。结果CEUS、CECT对69例最大径≤2cm MLC检出病灶个数为0个、1个、2个和多个的例数分别为0例（0％）、41例（59．42％）、13例（18．84％）、15例（21．74％）以及9例（13．04％）、29例（42．03％）、13例（18．84％）、18例（26．09％），CEUS、CECT检出例数分别为69例（100．0％）和60例（86．96％），差异有统计学意义（P=0．006）；对非单发病例病灶检出率两者差异无统计学意义（P=0．409）；69例最大径≤2cm MLC中CEUS、CECT表现典型的病例分别为56例（81．16％）、29例（42．03％）（P〈0．001）；CEUS和CECT对MLC的诊断信心为3、4和5级的病例数分别为3例（0．04％）、11例（15．94％）、55例（79．71％）以及19例（27．54％）、20例（2899％）、20例（28．99％）；cEus、cEcT对最大径≤2cm MLC的诊断敏感性分别为100％（69／69）、85．51％（59／69），差异有统计学意义（P=0．001）。结论CEUS对最大径≤2cm MLC的检出率和诊断价值优于CECT，但在非单发病例病灶检出率方面两者无差异，CEUS在最大径≤22cm MLC的诊断方面具有重要的临床价值。

腔内超声造影在术前难诊断性克罗恩病腹腔瘘中的应用

目的评估腔内超声造影新技术在术前难诊断性克罗恩病腹腔瘘中的应用。方法共入组12例术前据临床表现怀疑腹腔瘘但肠镜、CT／MR、膀胱镜等检查均未诊断腹腔瘘的克罗恩病患者，行腔内超声造影检查，经腹于腹腔脓肿处穿刺抽脓后注入稀释超声造影剂，在造影模式下观察瘘管的走向和与邻近脏器的关系。采用手术结果作为参考标准。结果通过腔内超声造影10例患者正确检测到瘘管，其中包括7例回肠瘘，2例回肠膀胱瘘，1例结肠瘘。本组研究中腔内超声造影诊断克罗恩病腹腔瘘的准确度为83．3％（10／12）。无一例腔内超声造影不良事件发生。结论腔内超声造影对术前难诊断性克罗恩病腹腔瘘的诊断率高，可以作为CT／MR小肠成像不满意时的替代方案。

肝细胞癌超声造影定量灌注分析质量的影响因素和可重复性研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)定量灌注分析拟合质量(QOF)的影响因素以及定量分析的可重复性。方法回顾性对136例HCC的CEUS图像进行定量灌注分析,获得周边肝实质、肿瘤和瘤内最高增强区的峰值强度(Imax)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)和QOF,根据QOF将拟合质量分为"满意"(QOF>75%)、"基本满意"(QOF 50%～75%)和"不满意"(QOF <50%)三组。比较三组间超声仪器型号、患者年龄及肿瘤部位、大小和深度的差异。由两位医生分别独立对连续20个病灶进行CEUS定量灌注分析,由同一位医生对连续20个病灶于不同时间进行CEUS定量灌注分析,应用组内相关系数评价检查者之间及检查者内部的可重复性。结果肿瘤定量分析质量"满意"56个、"基本满意"38个、"不满意"42个。三组间病灶直径(P=0. 015)、病灶位置(P=0. 041)比较差异均有统计学意义,>3. 0 cm组和病灶位于远离膈肌的肝段(S3、S4b、S5、S6)定量分析质量较满意。超声仪器型号、患者年龄以及病灶深度在不同组间差异无统计学意义(均P>0.05)。周围肝实质各定量分析参数、肿瘤各定量分析参数以及瘤内最高增强区Imax、RT及TTP的检查者之间及检查者内部组内相关系数均>0.9,重复性均为好;瘤内最高增强区mTT的检查者之间及检查者内部组内相关系数分别为0. 459、0. 609,重复性分别为差和一般。结论 HCC定量灌注分析参数在周围肝实质及肿瘤可重复性好,但瘤内最高增强区的mTT可重复性差;病灶大小和部位是定量分析质量的影响因素,病灶>3. 0 cm以及位于肝S3、S4b、S5、S6时定量分析质量较满意。

临床-超声视觉征象模型评估继发性甲状旁腺功能亢进严重程度的应用研究

目的分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者灰阶超声及超声造影特点,并建立临床-超声视觉征象模型,探讨该模型与全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)的相关性,寻找评估SHPT严重程度的指标。方法纳入2016年1月至2021年3月因SHPT于中山大学附属第一医院就诊的SHPT患者59例,共181个病灶,患者均接受灰阶超声和超声造影检查,并根据iPTH水平分为低iPTH组(iPTH<800 ng/L)和高iPTH组(iPTH≥800 ng/L)。由2名医师分析每个甲状旁腺腺体灰阶超声及超声造影特点,并联合血清学指标等临床特征,建立临床-超声视觉征象模型,采用多元线性回归分析该模型与iPTH的相关性,探讨未经药物治疗的SHPT患者iPTH水平的独立影响因素。结果低iPTH组19例,高iPTH组40例。两组间血钙、血磷、血肌酐水平、病灶个数、病灶总体积、血供得分、钙化/囊性变得分、超声造影得分差异有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,血磷水平、病灶总体积、血供得分为血清iPTH水平的独立影响因素(标准系数分别为0.387、0.254、0.242,均P<0.05)。结论血磷水平、病灶总体积、血供情况是iPTH水平的独立影响因素,超声影像特征结合临床指标可准确地评估SHPT严重程度。

超声引导下经皮消融治疗复发性肝母细胞瘤的初步研究

目的回顾性总结应用超声引导下经皮消融技术治疗复发性肝母细胞瘤的初步经验。方法2013年8月至2015年4月于中山大学附属第一医院行超声引导下经皮消融治疗复发性肝母细胞瘤患儿6例（男4例，女2例，年龄1岁11个月至11岁）。经过肝切除手术后的2～73个月发现肝母细胞瘤复发，5例位于肝内，I例位于左肺边缘。6例患儿共9个复发灶行超声引导下经皮消融治疗，病灶直径0．7～3．9（1．5±0．8）em。结果4例患儿的6个病灶行射频消融治疗，2例患儿的4个病灶行酒精消融治疗。6例患儿的消融成功率为100％（6／6），病灶第一次消融的完全消融率为88．9％（8／9）。消融后无严重并发症，仅1例患儿消融后出现发热（〉39℃），对症治疗后缓解。随访5～30个月，3例患者因肿瘤进展去世。消融后1年和2年累积生存率分别为83．3％和41．7％。结论超声引导下经皮消融治疗复发性肝母细胞瘤是一种可供选择的安全的治疗方式，其疗效期待大样本多中心的进一步研究。

静脉置管并发症的超声研究

目的探讨超声成像在静脉置管并发症中的应用价值。方法回顾性分析853例行静脉置管患者术后的超声影像结果，对静脉置管并发症的超声表现及临床疗效进行分析总结。结果超声显像发现静脉置管术并发症主要有导管相关性静脉炎、血栓、机械性并发症等，其中机械性并发症主要有气胸、动脉损伤、血肿等。853例静脉置管术后超声影像结果，出现并发症85例（9．96％），其中静脉炎35例（4．10％）、血栓26例（3．05％）、机械性并发症24例（2．81％）。结论超声显像能无创、有效发现静脉置管的各类并发症，实时超声成像检查可动态监测静脉置管并发症演变过程并能评估治疗效果。

超声载药系统在肝细胞癌治疗中的研究进展

本文主要总结了超声载药系统的作用机制及在肝细胞癌中的应用现状。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓

目的探讨超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓形成的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月本中心肝移植术后门静脉主干血栓形成的患者6例（男5例，女1例，年龄41～65岁）。诊断标准为超声造影显示门静脉内充满实性低回声且呈无增强。在超声引导下，选择肝S8门静脉较粗分支，采用18GPTC针经皮经肝穿刺至门静脉分支后，置入导丝至门静脉主干。在DSA监视下，经导丝交换导管，注射碘对比剂再次证实门静脉血栓形成，交换置入溶栓导管并予以局部溶栓治疗。结果6例患者均成功于门静脉置入导丝，5例患者（移植术后2～60d）成功置入溶栓导管，1例患者（术后9年）门静脉主干闭塞溶栓导管置入失败。经5—11d尿激酶溶栓治疗后，5例复查门静脉血流通畅，取出溶栓导管，其中4例行门静脉球囊扩张术及支架植入术，随访16—31个月，5例患者均存活，且门静脉血流通畅，无血栓形成。无严重介入相关并发症及死亡。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓是治疗肝移植术后近期门静脉血栓有效且安全的方法。

超声造影定量灌注分析在术前评估肝细胞癌组织分化程度中的应用

目的探讨超声造影定量灌注(Q-CEUS)分析评估术前肝细胞癌(肝癌)组织分化程度的可行性和应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在中山大学附属第一医院接受超声造影检查的91例肝癌患者临床资料。其中男78例,女13例;平均年龄(52±12)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。对患者进行Q-CEUS灌注分析,检测峰值强度上升时间(RT)、达峰时间(TTP)等参数。RT、TTP与肝癌组织分化程度关系分析采用单因素方差分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价灌注参数对肝癌组织分化程度的诊断价值。结果高、中、低分化肝癌患者分别为22、53和16例。Q-CEUS分析显示肿瘤和瘤内最高增强区(TER)的RT、TTP与分化程度相关,随分化程度降低而变小(F=21.374,10.575和14.629,17.432;P<0.05)。肿瘤和TER的RT、TTP在高、中分化组间差异有统计学意义(HSD-t=13.317,13.136和15.003,14.473;P<0.05),高、低分化组间差异亦有统计学意义(HSD-t=11.425,10.754和12.741,12.145;P<0.05)。肿瘤RT、TTP诊断高分化肝癌的ROC曲线下面积分别为0.835、0.696,TER的RT、TTP诊断高分化肝癌的ROC曲线下面积为0.805、0.783,且肿瘤RT的ROC曲线下面积明显大于肿瘤TTP(Z=2.855,P<0.05)。结论Q-CEUS灌注参数RT、RT可用于高分化肝癌的鉴别诊断,诊断价值中等,且RT的诊断价值优于TTP。

儿童静脉超声造影

本文主要总结了声诺维应用于儿童静脉超声造影的安全性和有效性。

胆管内乳头状瘤的双重超声造影表现及PTCD策略探讨

目的总结分析胆管内乳头状瘤的超声造影表现,探讨超声造影诊断胆管内乳头状瘤的临床价值及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)策略。方法回顾性分析32例经手术证实的胆管内乳头状瘤的二维超声、经血管超声造影、经胆道超声造影特征,统计分析常规超声及超声造影对胆管内乳头状瘤的诊断符合率;总结胆管内乳头状瘤的PTCD经验。结果常规超声及其联合超声造影对胆管内乳头状瘤的诊断符合率分别为43.8%(14/32)、93.8%(30/32),两者比较差异有统计学意义(P=0.037)。结论常规超声联合经血管和经胆道双重超声造影明显提高胆管内乳头状瘤诊断符合率;超声引导下PTCD实时、便捷,选择尽量粗的胆道引流管且反复冲管可保持胆汁引流通畅,可有效减黄,保护肝功能。

剪切波弹性成像评估腹膜透析患者腹膜硬化程度的应用价值

目的 应用剪切波弹性成像(SWE)评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,探讨其临床应用价值。方法 选取我院行持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者168例,根据不同腹膜透析时间分为≤3年组71例、3~11年组78例、≥11年组19例,应用常规超声观测各组肠壁、腹膜厚度及回声、有无钙化等,并对其进行超声评分;应用SWE测量肠壁、腹膜杨氏模量平均值(Emean),比较各组超声评分、SWE参数的差异;分析超声评分、SWE参数与透析时间的相关性。结果 ≤3年组、3~11年组、≥11年组超声评分分别为0(0,0)分、4.9(3.5,7.4)分、7.5(5.7,8.9)分;≤3年组、3~11年组、≥11年组肠壁Emean分别为1.0(0,2.0)kPa、9.9(6.3,14.1)kPa、11.9(6.5,18.6)kPa,腹膜Emean分别为2.0(0,3.0)kPa、11.4(6.5,20.9)kPa、20.3(11.0,30.4)kPa;3~11年组、≥11年组超声评分及肠壁、腹膜Emean均高于≤3年组,差异均有统计学意义(均P<0.01);3~11年组与≥11年组上述参数比较差异均无统计学意义。相关性分析显示,超声评分、肠壁Emean、腹膜Emean均与透析时间呈正相关(r=0.468、0.370、0.584,均P<0.05)。结论 SWE可用于评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,具有一定的临床应用价值。

三维超声造影融合成像评估肝癌射频消融安全边界的价值

目的探讨三维超声造影(3DCEUS)评估肝癌射频消融安全边界的价值。方法采集60例患者60个病灶消融术前后的3DCEUS图像,通过自主研发的3DCEUS融合成像技术评估安全边界,并分析其与CT融合成像评估安全边界的一致性。对包括安全边界在内的多个肿瘤局部进展(LTP)的危险因素进行分析。结果3DCEUS融合成像配准成功率为96.7%(58/60),安全边界<5mm组31例,安全边界≥5mm组27例。3DCEUS与CT融合成像评估安全边界的一致性较好(Kappa=0.895,P<0.001)。随访4.2~18.0个月,有5例发生LTP(8.6%,5/58),安全边界<5mm的LTP发生率高于安全边界≥5mm(P=0.033)。结论3DCEUS融合成像可在肝癌射频消融后及时评估安全边界,与CT融合成像具有较好的一致性,可预测LTP的发生。

超声引导原发性肝癌经皮射频消融治疗并发症分析

目的分析超声引导下原发性肝癌经皮射频消融治疗并发症、安全性及其影响因素。方法回顾性统计分析接受超声引导下经皮射频消融治疗患者并发症的发生率、处理措施及其影响因素。结果纳入2001年至2010年因原发性肝癌于本院行超声引导下经皮射频消融治疗的患者536例共762个病灶，手术后并发症11例（2．03％），严重并发症5例（0．92％）。包括术后发热1例，右侧大量胸腔积液2例，右侧胸腔积液合并腹腔积液2例，少量腹水1例，大量腹水1例，肝脓肿1例，胆汁瘤1例，肝周少量积血1例，血胸1例。无手术相关死亡。Loostics回归分析结果提示肝功能Child—Pugh分级与消融术后并发症相关（P=0．005）。结论超声引导下经皮射频消融是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的手段。但是治疗过程中需要综合考虑患者的基础情况，肿瘤的大小、部位以及邻近组织器官，做好术前评估，选择合适消融方案，术中术后密切监测患者病情变化。

乙型肝炎相关性混合型肝癌与乙型肝炎相关性肝细胞癌CEUS表现比较

目的比较乙型肝炎相关性混合型肝癌(CHC)与乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)的CEUS表现。方法收集经病理确诊的乙型肝炎相关性CHC患者31例及乙型肝炎相关性HCC患者31例,比较其CEUS表现。结果乙型肝炎相关性CHC及乙型肝炎相关性HCC患者均以动脉期高增强,门静脉期/延迟期消退为低增强为主,两者间各期增强水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。病灶最大径≤3.0cm时,乙型肝炎相关性CHC与乙型肝炎相关性HCC多为均匀增强(P=1.000);病灶最大径>3.0cm,乙型肝炎相关性CHC以不均匀增强或周边不规则带状增强为主,而乙型肝炎相关性HCC以不均匀增强为主,差异有统计学意义(P=0.001)。结论病灶>3.0cm时,乙型肝炎相关性CHC的增强模式具有相对特征性。

转换器介导下多电极射频消融治疗早期肝细胞癌

目的回顾性比较转换器介导下多电极射频消融（RFA）与传统RFA治疗早期肝细胞癌（HCC）的局部疗效和安全性。方法对82例早期肝细胞癌患者的82个结节分别采用转换器介导下的多电极RFA（转换器组，n=43）或传统RFA（n=39）进行治疗，比较两组的消融参数、局部完全消融率、主要并发症及肿瘤局部进展发生率。结果转换器组的消融时间[（16．7±3．4）min]显著短于传统RFA组[（29．8±10．4）min]（P〈0．05），而两组之间穿刺针数及消融灶大小的差异均无统计学意义（P〉0．05）。首次治疗后转换器组的局部完全消融率为100％（43／43），传统RFA组为94．9％（37／39）（P〉0．05）。术后随访（26．4±21．8）个月，转换器组和传统RFA组的肿瘤局部进展发生率分别为16．3％（7／43）和17．9％（7／39），其中1年的发生率分别为16．1％和11．2％，2年的发生率分别为20．5％和20．6％（P=0．666）。结论转换器介导下的多电极RFA可以在较短的时间内安全、有效地治疗单发的早期HCC。

影像引导下肝癌消融技术新进展

本文主要总结了近年来影像引导下肝癌消融技术主要的新进展及其临床应用。

基于剪切波弹性成像技术构建肝细胞癌切除术后肝衰竭预测模型

目的:建立基于二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术的肝细胞癌(HCC)切除术后肝衰竭(PHLF)预测模型。方法:纳入2018年8月至2019年7月于中山大学附属第一医院肝胆外科行肝切除术的HCC患者101例。所有患者术前均行实验室检验、肝剪切波弹性成像检查及上腹部增强CT或MRI检查,以获取肝功能、肝脏硬度(LS)值及肝内肿瘤相关指标。根据国际肝脏外科研究小组(ISGLS)定义判断PHLF,二元Logistic回归分析构建PHLF预测模型,利用ROC曲线分析及Hosmer-Lemeshow检验评估并比较预测模型、ALBI评分、MELD评分及Child-Pugh评分预测PHLF的效能。结果:101例患者中39例发生PHLF(38.9%)。Logistic回归分析显示国际标准化比值(OR=1.09,P=0.026)、LS(OR=1.297,P=0.004)及肿瘤最大径(OR=1.191,P=0.015)是PHLF发生的独立风险因素。基于上述因素构建的模型预测PHLF的ROC曲线下面积为0.842(95%CI=0.763~0.921),显著大于ALBI评分、MELD评分及Child-Pugh评分预测PHLF的ROC曲线下面积(0.626~0.688,P<0.05);Hosmer-Lemeshow检验提示模型具有良好的校准度(P=0.498)。结论:基于剪切波弹性成像技术构建的PHLF预测模型具有良好的预测效能,有助于外科医师筛选适合手术的HCC患者。