主动脉窦瘤的超声特点与漏诊分析

【目的】总结主动脉窦瘤(SVA)的超声特点,分析漏诊原因,探讨SVA的超声诊断技巧,提高诊断率。【方法】回顾性分析2014年1月至2022年3月期间在中山大学附属第一医院行外科手术的52例SVA患者的超声心动图特征及手术资料,按改良Sakakibara分型分为5型。【结果】52例SVA患者中,男性32例,女性20例,年龄18~66(36.1±11.6)岁。其中44例窦瘤起自主动脉右冠窦,8例起自无冠窦,未见起自左冠窦的病例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲv型为膨入右心室的窦瘤共35例,32例(91.4%)合并室间隔缺损(VSD),Ⅲa型、Ⅳ型和Ⅴ型为膨入右心房或其他部位的窦瘤共17例,仅2例(17.6%)合并VSD。各型SVA均常合并主动脉瓣病变,因主动脉瓣病变情况较严重需要外科手术换瓣或成形者共27例(51.9%)。52例患者共有4例漏诊SVA,漏诊率为7.7%;8例漏诊VSD,漏诊率达23.5%,漏诊者多为I型SVA合并干下型VSD;各型SVA中均有合并感染性心内膜炎(IE)患者,共19例,其中有2例漏诊,漏诊率为10.5%。【结论】SVA声像图具有多样性和复杂性。膨入右心房的SVA较少合并VSD,而膨入右心室的SVA绝大多数合并VSD,但诊断具有挑战性,且SVA还易合并主动脉瓣病变和IE,进一步加大诊断难度。超声检查过程中必须提高警惕,灵活运用多个标准和非标准切面,减少漏诊,提高诊断率。

三维斑点追踪成像技术评价不同年龄段正常成人左房整体应变的研究

目的:应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术分析不同年龄段正常成人左房心肌应变值及其达峰时间的变化,探讨其与年龄的关系。方法:194例健康志愿者按年龄分为青年组(18~<45岁,n=96)、中年组(45~<60岁,n=59)和老年组(≥60岁,n=46),获取志愿者一般资料并行超声心动图检查,获取并存储左室心尖四腔全容积三维图像。应用3DT软件对图像进行分析,获取并比较左房左室收缩期整体环向应变峰值(GPCS)、整体纵向应变峰值(GPLS)、整体面积应变峰值(GPAS)及整体环向应变达峰时间(TGPCS)、整体纵向应变峰值达峰时间(TGPLS)和整体面积应变达峰时间(TGPAS),进一步分析各应变峰值与左房射血分数的相关性。结果:与青年组和中年组相比,老年组GPCS、GPLS、GPAS显著降低(P<0.05),TGPCS显著增加(P<0.05);与青年组相比,中年组和老年组TGPLS和TGPAS显著增加(P<0.05);青年组和中年组的各应变值和TGPCS以及中年组和老年组中TGPLS和TGPAS差异均无统计学意义(P>0.05),并且各峰值应变与左房射血分数均显著相关(r=0.62~0.78,P<0.05)。结论 :3DSTI技术能够检测左房心肌的运动形变信息,反映不同年龄段正常成人左心房心肌的应变规律,且可结合左房射血分数,更为全面地评估左房的功能,可作为临床早期评价左房功能不全的有利工具。

斑点追踪成像评价2型糖尿病患者左心室舒张功能早期改变

目的探讨斑点追踪成像(STI)技术评价2型糖尿病(T2DM)患者左心室舒张功能早期改变的价值。方法选取单纯T2DM患者39例(DM组)、T2DM合并高血压患者38例(DH组)、正常对照34名(NC组),应用STI技术测量左心室长轴三个切面及整体的纵向舒张早期峰值应变率(SrLe)、左心室三个短轴切面及整体的圆周(SrCe)及径向的舒张早期峰值应变率(SrRe)。结果 DM组和DH组的左心室SrLe均较NC组显著降低(P均<0.001),其中DH组降低更加显著(P<0.05);DM组和DH组的左心室SrCe较NC组显著降低(P均<0.05),但DM与DH组差异无统计学意义;SrRe仅在DH组显著降低(P<0.05)。结论 STI技术可以评价T2DM患者左心室舒张功能的早期改变。

斑点追踪成像评价2型糖尿病患者左心室收缩功能的早期改变

目的:探讨斑点追踪成像(STI)技术评价2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩功能的早期改变。方法:选取77例LVEF正常的T2DM患者,依据有无合并高血压分为单纯糖尿病组(DM组)39例,糖尿病合并高血压组(DH组)38例,正常对照组(NC组)34例,应用STI技术测量左心室长轴切面的纵向收缩期峰值应变(SLs)、短轴切面的圆周(SCs)及径向收缩期峰值应变(SRs)。结果:左心室整体SLs在两病例组显著降低(P<0.01),其中DH组降低更加显著(P<0.01);左心室整体SCs及SRs仅在DH组显著降低(P<0.01)。结论:无心力衰竭症状LVEF正常的T2DM患者的左心室收缩功能已降低。

斑点追踪成像评价冠心病患者左心室舒张期形变及解旋运动

目的观察应用斑点追踪成像（STI）技术评价冠心病患者左心室舒张期形变及解旋运动的价值。方法随机选择临床拟诊为冠心病患者117例，根据冠状动脉造影或冠状动脉CTA结果分成心肌梗死组（60例）、心肌缺血组（31例）及对照组（26例）。常规测量二尖瓣口舒张期血流速度（E、A）及二尖瓣后瓣环的运动速度（E’、A’），计算E／E’。运用STI技术测量左心室舒张期各方向应变率、解旋率。结果与心肌缺血组、对照组相比，心肌梗死组E／E’增大，纵向、径向、圆周方向舒张早期及晚期应变率、解旋率减低（P〈0．001）；与对照组比较，心肌缺血组仅解旋率、舒张早期纵向应变率、舒张早期与晚期圆周方向应变率减低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论STI技术能有效评价冠心病患者左心室舒张期各方向的形变及解旋运动；与常规超声参数相比较，左心室舒张期径向、圆周方向应变率及解旋率能更早地反映心肌缺血患者左心室舒张功能的减低。

斑点追踪成像评价冠心病不同病变程度患者的左室扭转运动

目的应用斑点追踪成像技术评估冠心病不同病变程度患者的左室扭转运动的特点及规律性。方法我院拟诊为冠心病患者115例,根据冠状动脉造影检查分为病例组(91例,包括心肌梗死组60例及心肌缺血组31例)及对照组(24例),病例组至少有一条冠状动脉主要分支的狭窄率≥70%,对照组冠状动脉主要分支狭窄率d)及舒张末期内径(LVDs),Simpson法测得左室射血分数(LVEF),TDI测得二尖瓣瓣环收缩期运动速度(S'),运用斑点追踪成像技术分析软件测定左室的扭转运动,其参数为扭转角度及扭转率。结果心肌梗死组的LVDd、LVDs、LVEF、S'均较心肌缺血组及对照组明显减低,后两组之间的差异无统计学意义。心肌梗死组及心肌缺血组的左室扭转角度(6.92±3.28,11.65±2.70 vs 17.16±5.42)及扭转率(45.78±19.36,72.68±20.77 vs 99.51±32.13)均较对照组明显降低(P值均<0.05);心肌梗死组较心肌缺血组降低更显著(P值均P<0.05),后两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者的病变程度越严重,其左室整体的扭转运动减低越明显,以广泛前壁心肌梗死组减低显著。与常规超声检测的左室收缩功能参数相比较,左室扭转运动参数能更敏感地反映心肌梗死的范围和程度及心功能状态。

成人动脉导管未闭的UCG特点及肺动脉收缩压估测

目的:总结成人动脉导管未闭(PDA)的UCG特点,减少误诊和漏诊,提高肺动脉高压(PH)的检出效率。方法:选取55例成人PDA患者,分成4组:中重度PH组共27例,其中左心室内径正常组12例,左心室内径增大组15例;轻度PH组14例;无PH组14例。选取同期体检的健康成人55名为对照组。结果:各PH与无PH组比较,分流束宽、收缩期Vmax及PGs、舒张期Vmin及PGd、Vmax/Vmin差异均有统计学意义。中重度PH 95%的Vmax小于3.80 m/s,95%的Vmin小于1.75 m/s,95%的Vmax/Vmin大于2.05,95%以上的分流束大于10.74 mm。结论:成人PDA患者常合并PH,除瓣膜反流估测肺动脉收缩压(PASP)外,分流频谱的Vmax、Vmin及Vmax/Vmin可用于无创性估测PASP。

斑点追踪成像技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者的左室扭转运动

目的应用斑点追踪成像(STI)技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者左室扭转运动的特点及规律性。方法临床拟诊为冠心病患者117例,根据冠状动脉造影或冠状动脉CT结果分成心肌梗死组(60例)、心肌缺血组(31例)及对照组(26例),常规超声测量左室收缩及舒张末期内径(LVDs,LVDd)、容积(LVESV,LVEDV)及射血分数(LVEF),组织多普勒测量二尖瓣后瓣环收缩期峰值运动速度(S’)及Tei指数,运用STI技术分析左室二尖瓣水平与心尖水平旋转运动、整体扭转运动,测定旋转角度/率、扭转角度/率。结果与心肌缺血组及对照组比较,心肌梗死组LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV及Tei指数均增大,LVEF及S’减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,心肌梗死组及心肌缺血组左室心尖水平旋转角度/率、二尖瓣水平旋转率、扭转角度/率均减低,差异均有统计学意义(P<0.05),以心肌梗死组减低更为显著(P<0.01)。左室整体的扭转角度与LVEF呈较强的正相关(r=0.618,P<0.001)。结论冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越严重,左室整体的扭转运动受损越明显,以心肌梗死组减低更为显著。应用STI评价左室的扭转运动与常规超声参数相比较,能更好地反映心肌缺血患者的左心室收缩运动。