乳腺叶状肿瘤的超声诊断

目的探讨乳腺叶状肿瘤的超声特征及超声对乳腺叶状肿瘤的术前诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的15例18个乳腺叶状肿瘤的超声声像图特征,提出超声诊断要点。结果①本组乳腺叶肿瘤多见于中年女性。②所有肿物超声均表现为边界清晰的低回声肿物,病灶内部血流信号大多较丰富(14/18)。形态以分叶状较常见(13/18),内部可伴囊性变(6/18)。③本组病例未见腋窝淋巴结转移。结论乳腺叶状肿瘤的超声表现具有一些特征性,结合临床可提高乳腺叶状肿瘤的术前诊断水平。

肝细胞性肝癌超声造影参数成像临床应用研究

目的 对肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）进行超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）定量分析并进行动态血管模型（dynamic vascular patterns,DVP）参数成像的构建.方法 随机抽取30例接受CEUS检查并经临床或病理确诊的HCC患者,利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析;以HCC与周围肝实质的增强水平差值为参数进行DVP参数成像构建.结果 HCC的上升时间、达峰时间、平均渡越时间分别为（16.72±11.07）s、（29.92±14.13）s、（115.03±90.91）s,快于周围肝实质[分别为（26.59±9.60）s、（41.67±12.59）s、（159.26±1 23.74）s],差异均有统计学意义（均P〈0.05）;HCC的灌注指数为（90.41±102.49）%,高于周围肝实质的（54.10±24.99）%,差异有统计学意义（P=0.044）.HCC的DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型：消退型、未消退型及负向型,这三种类型在DVP曲线分别占76.7%（23/30）、20.0%（6/30）及3.3%（1/30）,在DVP分布图分别占66.7%（20/30）、30.0%（9/30）及3.3%（1/30）.结论 超声造影参数成像可直观反映HCC与周围肝实质血流灌注的差异.

超声造影对胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌鉴别诊断的价值

目的探讨超声造影鉴别诊断胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌的价值。方法回顾性分析2005年2月至2010年8月在我院接受常规超声和超声造影检查的31例胰腺囊性病变患者的临床资料,总结其常规超声和超声造影的图像特点,比较两者在胰腺囊性病变诊断中的价值。结果共发现32个病灶,其中胰腺假性囊肿18个,胰腺囊腺瘤9个,胰腺囊腺癌5个。常规超声及超声造影对胰腺囊性病变的诊断正确率分别为50.0%(16/32)、75.0%(24/32),其差异具有统计学意义(P=0.039)。超声造影在胰腺囊性病变中对胰腺假性囊肿诊断价值最高(Youden指数最高),与本研究诊断标准比较其诊断一致性符合率也最好(Kappa值为0.814)。结论与常规超声比较,超声造影能显著提高胰腺囊性病变的诊断准确率。

超声造影定量分析评估原发性肝细胞肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞术前后血流灌注的改变

目的 通过超声造影定量分析技术评价原发性肝细胞肝癌(HCC)接受经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后1个月内残余肿瘤血流灌注随时间变化情况,探讨其在TACE中的应用价值。方法 选取2011年8月至2014年3月在广东省广州市中山大学附属第一医院接受一次TACE治疗的HCC患者61例纳入本前瞻性研究。其中,男性60例,女性1例,年龄18~76岁,平均年龄(53±13)岁。纳入病例在TACE术前及术后接受多次超声造影(CEUS)检查。利用定量分析软件进行脱机分析,提取出各个定量参数,采用wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行比较。结果 TACE术前的峰值强度(IMAX)及灌注指数(PI)明显高于术后3 d,差异均有统计学意义(Z=-4.852、-3.723,P均<0.01)。TACE术后3 d的PI低于术后30 d,差异有统计学意义(Z=-2.272,P=0.009)。TACE前后峰值强度及灌注指数的变化大致表现为术后3 d IMAX及PI值显著下降,术后15 d较术后3 d略有上升,术后30 d较术后3 d则有较明显上升,但仍低于术前。结论 TACE术后残余病灶的血流灌注水平在术后3~15 d范围内处于最低。超声造影定量分析技术提供了一种评估TACE术后血流灌注改变的无创性方法。

超声造影参数成像评估肝细胞癌和肝局灶性结节增生的价值

目的探讨超声造影参数成像评估肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的临床应用价值。方法随机抽取接受超声造影检查并经临床或病理确诊的HCC和FNH各30例，利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析；以病灶与周围肝实质的增强水平差值为参数进行动态血管模型（dynamic vascular patterns，DVP）参数成像，比较HCC和FNH各参数及DVP有无差异。结果HCC和FNH的上升时间、达峰时间、平均渡越时间依次分别为（16．7±11．1）S和（21．9±9．0）S（P=0．052）、（29．9±14．1）S和（33．2±11．1）S（P=0．322）、（115．0±90．9）S和（271．5±147．6）S（P=0．000），灌注指数分别为90．4±102．5和42．6±37．1（P=0．022）。DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型：消退型、未消退型以及负向型，在DVP曲线中，HCC和FNH这三种类型分别占76．7％（23／30）和43．3％（13／30）、20．0％（6／30）和53．3％（16／30）、3．3％（1／30）和3．3％（1／30）（P=0．023）；在DVP分布图中HCC和FNH这三种类型分别占66．7％（20／30）和33．3％（10／30）、30．0％（9／30）和60．0％（18／30）、3．3％（1／30）和6．7％（2／30）（P=0．033）。DVP分布图中30．0％（9／30）FNH表现出特异的轮辐状填充。结论超声造影参数成像上HCC的平均渡越时间短于FNH，灌注指数高于FNH；DVP可以直观显示增强水平快速或细微的变化。

超声造影定量分析评价HCC行TACE术后局部疗效的影响因素

目的研究超声及超声造影定量分析技术在评价经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)疗效中的价值,评估TACE局部疗效的影响因素。方法从2011年8月至2014年3月,共61例[男60例,女1例,年龄18~76(53±13)岁]接受一次TACE治疗的原发性肝细胞肝癌(HCC)患者纳入本前瞻性研究。所有病例在TACE治疗前1~7 d内及术后(3、15 d及30 d)接受多次超声造影(CEUS)检查。随后利用定量分析软件(Sono Liver)进行离线定量分析,获取定量参数。TACE术后30 d,依照改良实体瘤疗效评估标准(mRECIST),用对比增强CT(CECT)及CEUS评估TACE疗效,以其作为局部疗效的参考标准。结果相关性分析显示,术前的肝动脉峰值流速(PSV)与参考标准呈中度负相关(rs=-0.436,P=0.011)。参考区术后3 d及分析区术前的达峰时间(TTP)与参考标准呈低度负相关(rs=-0.264及-0.268,P=0.047及P=0.037)。结论部分超声指标及超声造影定量分析参数可用于预测TACE的局部疗效。

人工胸腔积液在超声引导经皮消融肝肿瘤中的应用

目的评估人工胸腔积液在超声引导经皮消融肝肿瘤中应用的可行性、安全性及有效性。方法 25例肝肿瘤患者共31个病灶,因病灶位于肝穹隆部受肺气影响显示不清或病灶一侧有大血管包绕、胆囊阻挡常规消融无穿刺路径,术前注入人工胸腔积液。观察注入人工胸腔积液成功率、注入胸腔积液后是否达到预期效果、并发症及消融局部疗效。结果注入人工胸腔积液操作成功率为96.0%(24/25)。注入人工胸腔积液后100%(24/24)达到预期目的。28个位于肝S7或S8区原显示不清或显示不全的病灶显示清晰,且其中常规消融穿刺路径被胆囊阻挡的2个病灶均获得经肋膈角处进针的路径;2个常规消融穿刺路径受大血管阻碍的病灶也均获得经胸腔经膈肌的安全穿刺路径。2例患者发生与人工胸腔积液操作相关的并发症,分别为皮下积液以及气胸;1例患者出现不良反应,该例患者在操作过程中出现呛咳。全组未出现严重并发症及与治疗相关的死亡。第1次消融后完全消融率达84.0%(21/25),二次消融后完全消融率达92.0%(23/25)。结论人工胸腔积液的应用,使位于超声盲区无法进行消融的肝穹隆部肿瘤得以清楚显示、对部分病例能提供新的安全穿刺路径,因此拓宽了消融治疗适应证,使部分困难病例获得了治疗机会。人工胸腔积液安全、可行,值得临床进一步推广应用。

结合超声弹性成像信息的前列腺个性化生物力学模型应用于经直肠三维超声与磁共振图像配准的价值

目的探讨利用超声弹性成像信息构建前列腺个性化生物力学模型以指导经直肠三维超声与磁共振图像配准的临床价值。方法2016年6—12月于中山大学附属第一医院欲行手术治疗的5例前列腺疾病患者及1个标准前列腺体模纳入本研究，分别对其行经直肠超声弹性成像、经直肠三维超声成像（three-dimensional transreetal ultrasound，3D-TRUS）以及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）扫描检查。利用患者的弹性成像信息对其前列腺进行个性化生物力学建模，并利用该模型指导磁共振图像与三维超声图像的配准。使用目标配准误差（target registration error，TRE）对配准的结果进行评估，研究结合弹性信息的前列腺生物力学模型指导MRI-TRUS配准的价值，并对配准结果进行统计学分析。结果前列腺体模数据与5例患者数据均配准成功。前列腺体模的目标配准误差为1．65mm。5例患者的平均目标配准误差为1．31mm，相较于不使用弹性信息的配准误差（2．52mm）降低了48％（P〈0．05）。结论利用超声弹性成像信息构建的前列腺个性化生物力学模型对指导磁共振图像与经直肠三维超声图像的配准具有实际的临床价值，有助于利用于超声引导的前列腺靶向穿刺。

结直肠癌转移性肝癌与原发性肝癌热消融疗效比较

目的探讨经皮热消融治疗结直肠癌转移性肝癌（metastaticliver carcinoma，MLC）与原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）局部疗效的差异。方法回顾性比较热消融治疗MLC69例108个病灶，HCC70例92个病灶的局部疗效、并发症和安全边缘。结果MLC组与HCC组肿瘤完全消融率分别为88．0％和91．3％（P=0．44），局部进展率分别为13．0％和14．1％（P=0．81），中位局部进展时间分别为7．5个月和3．6个月（P=0．36），主要并发症发生率分别为4．3％和2．9oA（P=0．68）。安全边缘相同时，MLC组和HCC组的残留率和局部进展率相近。MLC组内，安全边缘≤0．5cm亚组残留率远高于安全边缘〉0．5cm亚组（P〈0．001）；HCC组内，安全边缘≤0．5cm亚组局部进展率高于安全边缘〉0．5cm亚组（P=0．03）。结论热消融治疗MLC和HCC局部疗效相似，其治疗肝肿瘤安全、有效。安全边缘达到0．5cm对减少肿瘤残留和局部进展非常重要。