妇产科病房晚间生活护理项目记录单的设计与应用

生活护理是临床最基础、最能贴近患者的护理内容，是护士观察病情的主要途径，是护士与患者沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现。晚间是正常睡眠休息时间，有些护士缺乏慎独精神，自律性差，而妇产科病房晚间的操作性护理相对较少，造成晚间值班护士巡视患者不及时，病情发生变化未被护士及时发现；单靠传统的健康教育、护理查房已不能满足临床护理需求：必须寻求更科学、更细化、量化的护理监控措施。

宫颈鳞癌组织中KAI1表达变化与宫颈癌复发及预后的相关性研究

目的:检测宫颈鳞癌肿瘤抑制基因1(KAI1)蛋白和mRNA的表达,结合临床病理资料探讨其与宫颈癌侵袭转移及复发和预后的关系。方法:样本包括正常对照宫颈组织20例,宫颈上皮内瘤变(CIN)组织20例,宫颈癌组织40例。采用免疫组织化学法检测3组间石蜡切片KAI1蛋白表达,采用反转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测对照组与宫颈癌组新鲜组织KAI1mRNA的表达。统计相关临床资料并随访其复发及预后情况,采用Cox比例风险模型及Logistic回归分析其与复发与预后的关系。结果:KAI1在正常宫颈组织、CIN及宫颈癌中基因及蛋白表达阳性率均呈进行性下降,组间比较差异显著(P<0.01)。KAI1基因及蛋白表达均与宫颈鳞癌组织分化程度及淋巴转移有关,高分化组较低分化组阳性表达率显著降低(P<0.01),未转移组中的阳性率显著高于淋巴转移组(P<0.05)。宫颈癌按临床分期不同期别越早蛋白表达率越高(P<0.05),基因表达率与临床期别无关。生存分析及Logistic回归分析显示组织学类型差,临床分期晚,有淋巴结转移及KAI1蛋白与RNA表达阳性患者具有高复发风险。临床分期、淋巴结转移及KAI1蛋白与RNA表达与否均为预后相关因素。结论:KAI1基因及蛋白表达强度与宫颈癌组织分化、临床分期及转移均有关,基因表达基本与蛋白表达同步变化,提示KAI1变化可能参与了宫颈癌发生发展,并且是宫颈癌复发与预后的相关因素。

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。

腹腔镜宫颈肌瘤剔除术的临床研究

目的探讨腹腔镜宫颈肌瘤剔除的可行性、安全性及临床效果。方法采用回顾性的病例对照研究,分析腹腔镜宫颈肌瘤剔除的患者共48例,同时按宫颈肌瘤大小与部位相匹配的原则1∶1收集同期开腹行宫颈肌瘤剔除的患者为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后情况等。结果腹腔镜组均顺利完成手术,术中无一例中转开腹。两组患者的年龄、肌瘤大小、重量、术中出血量及手术时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05);但腹腔镜组的术后肛门排气时间、住院时间、镇痛药的使用率和术后病率等均较开腹组短或低,差异有统计学意义(P<0.05)。尽管宫颈肌瘤>7 cm与≤7 cm两组患者的手术时间存在差异,但其他差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜宫颈肌瘤剔除术是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快的优点。

NK细胞对不同人肝癌细胞株的杀伤作用

目的:观察自然杀伤(NK)细胞对不同肝癌细胞株的体内外抑瘤作用,并检测肝癌细胞MHC-I类链相关蛋白(MIC蛋白)的表达。方法:抽取志愿者外周血50 mL,分离单个核细胞,置入NK细胞试剂盒行孵化及逐级扩增。计算NK细胞对人白血病细胞株K562及人肝癌细胞株BEL7402、HepG2、SMMC7721的杀伤率。接种建立人肝癌细胞株裸鼠移植瘤,进行NK细胞瘤内及瘤周注射;计算各组裸鼠移植瘤的体积,绘制各组肿瘤生长曲线;处死裸鼠,称瘤重,计算NK细胞对各组肿瘤抑制率。检测人肝癌细胞表面MIC蛋白表达。结果:NK细胞对K562细胞杀伤最强,BEL-7402次之,SMMC-7721细胞株杀伤敏感性最低。裸鼠抑瘤实验结果显示NK细胞对于BEL-7402细胞株的抑瘤效果最好,而对于SMMC-7721细胞株的抑瘤效果较差。BEL-7402及HepG2细胞株表面表达MIC,而SMMC-7721则很少表达。结论:NK细胞对于不同人肝癌细胞株体内外抑瘤作用不同,其差异可能和不同肝癌细胞株MIC的表达有关。

经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值。方法回顾性总结171例证实为子宫内膜息肉病例的经阴道彩色多普勒超声声像图特征,并观察病灶的位置、大小、数量、血流等指标。结果经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的诊断符合率为86.5%7,例误诊为黏膜下肌瘤1,0例误诊为子宫内膜增生过长6,例漏诊。结论经阴道彩色多普勒超声诊断方便易行,对诊断子宫内膜息肉有较高的临床诊断价值。

3种微创子宫切除术的临床比较

目的：探讨3种微创子宫切除术式的安全性及优越性。方法：对1999年1月-2004年3月3种微创子宫切除术（108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术、216例腹腔镜下全子宫切除术、184例非脱垂阴式子宫切除术）和296例腹式子宫切除术的患者进行回顾性分析。比较各组的手术时间、术中出血量、近期并发症和恢复情况等。结果：两种腹腔镜下子宫切除术的术中出血量、术后体温、肠道功能恢复时间、排气时间、恢复正常工作时间、住院天数、术后并发症发生率均明显少于腹式和阴式全子宫切除术组（P〈0．001或0．05），术后恢复正常工作时间和阴式子宫切除术组无明显差异（P〉0．05），但均明显少于腹式子宫切除术组。结论：3种微刨子宫切除术都是安全、可靠的术式，适于临床广泛应用，但要根据不同的病例特点和手术医生的经验选择不同的术式。

HELLP综合征23例临床分析

目的分析23例HELLP综合征患者的临床资料,探讨该疾病的诊断、治疗方法及预后。方法将23例HELLP综合征患者按血小板减小程度分为Ⅰ型组9例(血小板计数≤50×109.L-1)和Ⅱ型组14例(血小板计数>50×109.L-1且<100×109.L-1),回顾性分析其临床资料,比较两组患者的实验室数据、临床表现、母儿并发症和妊娠结局。结果Ⅰ型组和Ⅱ型组血清乳酸脱氢酶值分别为(1 218.9±473.7)U/L和(709.3±134.5)U/L,Ⅰ型组明显高于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P<0.05);其他实验室指标差异无统计学意义(P>0.05);两组重度子痫前期和子痫的发生率,以及特殊表现的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ型组和Ⅱ型组母体并发症发生率分别为88.9%和28.6%,Ⅰ型组明显高于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的新生儿窒息发生率及围产儿病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅰ型HELLP综合征的病情较Ⅱ型重,更易出现母儿并发症,如能及时诊断与终止妊娠,进行综合治疗,两者预后无明显差异。

卵泡刺激素受体在成年化疗大鼠卵巢中的表达

目的:探讨化疗药物所致的卵巢病理损伤以及FSHR在化疗卵巢中的表达.方法:将成年大鼠随机分为两组:生理盐水组和环磷酰胺组.大鼠单次腹腔注射环磷酰胺,观察卵巢形态学改变并计数卵泡数目.荧光定量PCR方法检测大鼠卵巢FSHR mRNA的表达.结果:环磷酰胺可引起原始卵泡大量丢失,卵巢间质严重损害,且卵巢局部发生纤维化.化疗组卵巢窦卵泡比例显著低于对照组(P<0.05);化疗组大鼠动情周期日数[(6.83±1.12)d]显著高于对照组[(4.50±0.82)d,P<0.05].荧光定量PCR显示,环磷酰胺组FSHR mRNA水平显著低于对照组(P<0.05).结论:化疗大鼠卵巢FSHR表达减少,可能是导致化疗卵巢局部窦卵泡比例减少和动情周期延长的原因之一.

胎盘中血管内皮生长因子及其受体1改变与子痫前期的相关性研究

目的探讨胎盘中血管内皮生长因子(VEGF)及其可溶性受体1(s Flt-1)的变化与妊娠期高血压疾病的关系。方法采用半定量逆转录PCR法和免疫组织化学染色法检测20例正常人工流产绒毛组织、40例正常妊娠晚期、40例轻度子痫前期及40例重度子痫前期孕妇胎盘组织中VEGF及s Flt-1的表达及胎盘微血管密度(MVD)。结果子痫前期和正常妊娠孕妇绒毛或胎盘中均有VEGF、s Flt-1 mRNA和蛋白的表达。正常妊娠早期组、正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组VEGF、s Flt mRNA及蛋白表达水平两两比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。随着妊娠的进展,胎盘MVD逐渐增加,而在子痫前期孕妇中逐渐减少,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。轻、中度子痫前期胎盘组织中VEGF与s Flt-1 mRNA和蛋白表达水平均呈负相关(P均<0.05)。各组绒毛或胎盘组织中MVD与VEGF mRNA和蛋白表达水平均呈正相关(P均<0.05),而与s Flt-1 mRNA和蛋白质表达呈负相关(P均<0.05)。结论 VEGF和s Flt-1参与妊娠期高血压疾病的发生、发展,VEGF和s Flt-1在妊娠期高血压疾病的发病过程中可能存在着相反的关系,也就是VEGF对妊娠期高血压疾病的发生具有保护作用而s Flt-1则对其具有促进作用。

非脱垂子宫经阴道及经腹腔镜切除的临床应用比较

目的:比较经改良阴式子宫全切除术(TVH)与腹腔镜下子宫全切除术(TLH)的临床效果。方法:对我院2004年1月至2006年7月间接受以上两种方法治疗子宫病变的342例患者的临床资料进行分析,其中TVH组209例,TLH组133例,比较两组患者术前、术中、术后的情况。结果:(1)术前情况,TVH组子宫肌瘤136例,子宫腺肌症34例,既往盆腹腔手术史30例。TLH组子宫肌瘤98例,子宫腺肌症21例,既往盆腹腔手术史12例。(2)手术时间TVH组(42.5±29.5)min,TLH组(78.6±15.0)min;(3)术中出血量TVH组(72.5±73.1)mL,TLH组(109.4±36.9)mL;(4)术后肛门排气时间TVH组(35.1±9.7)h,TLH组(22.3±6.3)h;(5)术后体温升高发生率TVH组5.6%,TLH组6.1%;(6)术后并发症发生率TVH组2.2%,TLH组2.9%;(7)住院天数TVH组(4.2±1.5)d,TLH组(5.5±1.9)d;(8)住院费用TVH组(3960±1058)元,TLH组(5627±1125)元。结论:改良TVH组较TLH组手术需时短,术后并发症发生率低,住院费用低,腹壁不留切口瘢痕,达到了创伤小、手术质量高、微创的效果。

自然流产与人工流产胚胎中血红蛋白ε、ζ基因表达的对比研究——附35份标本分析

目的:探讨胚胎血红蛋白基因的表达与自然流产的关系。方法:以20份自然流产的胚胎绒毛标本为观察组,15份人工流产的胚胎绒毛标本作为对照组。采用半定量逆转录-聚合酶链反应法检测2组的胚胎血红蛋白基因(ε、ζ基因)的表达量,将各样本的磷酸甘油醛脱氢酶(glyceraldehyde phos-phate dehydrogenase,GAPDH)基因电泳条带凝胶成像灰度值设为100,测定各样本ε、ζ基因相对GAPDH基因的表达量。结果:对照组ε、ζ基因和GAPDH的条带灰度值一致,而观察组中16份ε、ζ基因的表达与GAPDH条带灰度值不一致,2份未检测到ζ基因的表达,而且观察组孕6周及孕7周者绒毛组织中ε、ζ基因的表达水平比对照组明显下降(P<0.05),该组孕8周者绒毛组织中ζ基因的表达水平亦比对照组明显下降(P<0.05)。结论:胚胎血红蛋白ε、ζ基因表达异常可能是自然流产的病因之一。

46例死胎引产孕产妇的心理疏导

总结了46例死胎引产孕产妇的心理问题,包括担心、抑郁,焦虑、紧张,悲观、失望,激动、怀疑,无助、迷茫,自责、自卑,并根据个体差异进行心理疏导。认为加强对死胎引产孕产妇的心理疏导,促进了孕产妇的身心健康。

KAI1转移抑制基因在宫颈鳞癌中的表达及临床意义

目的采用免疫组织化学方法检测正常宫颈与宫颈鳞癌KAI1蛋白表达水平,以探讨其与宫颈癌侵袭转移的关系。方法采用免疫组织化学SABC法检测石蜡切片KAI1蛋白表达,样本包括正常对照宫颈组织20例,宫颈上皮内瘤变(CIN)组织20例,宫颈癌组织20例。结果KAI1蛋白表达与宫颈组织恶化有关,在正常宫颈组织、CIN及宫颈癌中表达阳性率分别为95%、90%、40%;三组间差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较各组均有统计学意义(P<0.01)。KAI1表达与CIN分级无关,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的阳性表达率无统计学意义(P>0.05)。KAI1表达与宫颈鳞癌组织分化程度的关系有关,高分化组较低分化组阳性表达率显著降低(P<0.01)。宫颈癌按临床分期不同期别越早表达率越高(P<0.05)。KAI1在未转移组中的阳性率显著高于淋巴转移组(P<0.05)。结论KAI1基因蛋白在宫颈癌组织中表达减少,蛋白表达强度与宫颈癌组织分化、临床分期及转移均有关,提示KAI1变化可能参与宫颈癌的发生发展,对其检测及进一步研究可能会从一定程度上预测宫颈癌侵袭转移潜能,并作为未来分子治疗的靶基因。

腹腔镜下线性切开取胚治疗输卵管间质部妊娠的价值——附12例报告

目的:探讨腹腔镜下线性切开取胚治疗输卵管间质部妊娠的安全性、可行性、临床效果及妊娠结局。方法:收集12例行腹腔镜下线性切开取胚治疗的间质部妊娠患者的病历资料,分析术中、术后临床资料及妊娠结局。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,术中平均失血(46.3±6.8)ml,手术用时(55±6)min,术后住院时间(4.5±1.5)d,术后β-HCG转阴时间(15.5±1.8)d,无患者发生持续性异位妊娠。术后输卵管造影示患侧输卵管通畅5例,通而不畅2例,不通3例,失访2例;患侧输卵管通畅者中4例再次妊娠,对侧输卵管再次妊娠1例,自然流产1例,足月妊娠2例并择期剖宫产,其中1例术中见子宫角有轻微大网膜黏连,另1例无黏连或缺损。结论:腹腔镜下线性切开取胚术治疗输卵管间质部妊娠安全、有效。

321例外来女工健康保健需求调查

目的调查本地区企业外来女工的健康保健需求，以探索企业外来女工健康保健有效方法。方法采用自制问卷，以自填方式为主对来本院进行妇检外来女工进行调查。结果外来女工最需要得到的健康服务措施分别是：健康教育、健康体检、提供自我保健方法；外来女工常发生健康问题分别是：妇科常见病、感觉劳累。结论提高企业外来女工的自我保健意识，落实女职工保健措施，开展多形式的健康教育活动，是保障外来女工健康的有效方法。

异位妊娠的超声诊断及临床意义

目的 探讨二维超声对异位妊娠的诊断价值及临床意义。方法 2 38例B超诊断为异位妊娠的患者 ,诊断结果与临床诊断 (包括手术及病理结果 )相对照。结果 2 38例中 2 2 3例符合 ,超声诊断准确率为 93 6 % ,声像图表现分为未破裂型、流产或破裂型、陈旧型等。按妊娠部位可分为输卵管妊娠 ,宫角妊娠及卵巢妊娠等。结论 二维超声对诊断异位妊娠具有一定临床意义 。

96例围生儿死因分析

【目的】分析围生儿死亡的主要原因及相关因素。【方法】回顾性分析本院1995年1月至2002年11月围生儿死亡资料,共有围生儿死亡96例,用六种相关因素进行分组比较。【结果】该文围生儿病死率为1.598%,主要相关因素有高危妊娠占34.4%、先天性畸形占32.3%、脐带或胎盘异常占26.0%、产程处理不当及产前监护缺乏占7.3%。早产占早期新生儿死亡59.5%。【结论】加强产前监护,预防早产,及时治疗病理妊娠,严密观察产程,正确处理分娩中的各种异常情况,是降低围生儿病死率的重要措施。

Clusterin蛋白过度表达与上皮性卵巢癌患者预后的关系

目的:探讨clusterin蛋白表达与上皮性卵巢癌临床病理学参数和预后的关系。方法:应用免疫组织化学方法检测clusterin蛋白在10例正常卵巢,10例卵巢良性腺瘤和68例上皮性卵巢癌组织中的表达;结合上皮性卵巢癌患者的临床病理学和预后资料,分析它们之间的相关性。结果:本组10例正常卵巢和10例卵巢良性腺瘤组织均呈clusterin蛋白的阴性或低水平的表达;在68例上皮性卵巢癌中,36例(53%)肿瘤出现clusterin蛋白过度表达,而且clusterin蛋白表达与肿瘤的临床分期有显著的相关性(P<0.05),Clusterin蛋白过度表达明显地多见于临床晚期(Ⅲ-Ⅳ期)的卵巢癌。另外,上皮性卵巢癌中clustern蛋白表达与肿瘤的预后显著相关,Clusterin蛋白过度表达的卵巢癌患者的生存时间明显短于正常表达者(log-rank=4.108,P=0.043)。结论:上皮性卵巢癌组织中clusterin蛋白的过度表达可以作为临床评估该肿瘤预后的新分子标记物之一。