Mini-CEX在检验科教学工作中的应用

临床教学是医学教育的重要组成部分,对于如何培养具有扎实理论基础,兼有出色临床操作技能的医学生,是临床教学值得探讨的问题。目前的临床技能考核方法较固定,考核频次较少,未能真实反映实习生的工作能力。近年来,国内临床教学医院陆续引进国外医学院校常用的演练评估工具miniCEX,用于评估临床实习医生、住院医生以及进修生的学习结果。

迷你临床演练评量在检验实习教学中的应用

1995年由美国内科医学会开发的迷你临床演练评量（mini-CEX，mini-Clinical Evaluation Exercises），目前已成为国外医学院临床实践考核的常用考核工具[1]。具体操作方法是：在例行的临床工作中中,由考官直接观察考生对病人进行的医疗行为,并于结束观察后询问考生有关病人的诊疗计划,通过结构式表格项目进行评分,并及时给予反馈。

211例泌尿生殖道分泌物支原体培养与药敏实验结果分析

支原体可导致多种泌尿生殖系统炎症,与不孕、不育症也密切相关。因此,支原体检测也具有较大的临床意义。随着广谱抗菌药物的广泛使用,支原体耐药株日益增多,给临床治疗带来很大的困难。

临床血液标本中18株弯曲菌的菌种与特征分析

目的了解临床血液标本中分离的18株弯曲菌的菌种类型与特征。方法按常规生化实验、16S rRNA基因和rop B基因测序技术对分离株进行种型鉴定,结合鉴定结果、生长属性和临床资料分析其病原学特征。结果 18株血流感染的病原菌均为革兰阴性逗点样弯曲或螺旋样弯曲的弧形菌。经16S rRNA基因和rop B基因测序分析,共有13株胎儿弯曲菌龟亚种、1株胎儿弯曲菌胎儿亚种,2株空肠弯曲菌空肠亚种,1株大肠弯曲菌和1株海鸥弯曲菌。临床资料显示,弯曲菌血流感染主要对象为新生儿和有基础性疾病患者(如肝炎、糖尿病、高血压),大多不伴随腹泻症状。体外存活实验显示,胎儿弯曲菌相对于空肠弯曲菌、大肠弯曲菌等具有较强的生存能力,其在含血液的血培养瓶中可存活一年以上。结论胎儿弯曲菌龟亚种可能是我国弯曲菌血流感染的主要菌型。

血乳酸浓度检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用

目的:探讨失血性低血容量休克患者血乳酸浓度与预后的关系。方法:采用酶联免疫吸附法对30例失血性低血容量休克患者(休克组)动态测定术后0、12、24、48和72h血乳酸浓度,与30例择期手术患者(对照组)进行比较,分析血乳酸浓度与预后的关系。结果:休克组术后0、12、24和48h血乳酸浓度分别为(6.8±1.7)、(5.4±1.5)、(4.2±1.1)和(2.8±1.0)mmol/L,较对照组0、12、24和48h血乳酸浓度(3.0±0.8)、(2.8±1.0)、(2.4±0.6)和(2.0±0.5)mmol/L明显升高,差异有统计学意义。死亡组0、12、24、48和72h血乳酸浓度分别为(9.6±2.3)、(7.4±2.0)、(5.8±1.5)、(4.2±1.2)和(2.7±1.0)mmol/L,明显高于存活组的(6.2±1.4)、(4.8±1.2)、(3.1±0.8)、(2.2±0.7)和(1.8±0.5)mmol/L,差异有统计学意义,且前者血乳酸恢复至正常的时间较后者延迟。结论:失血性低血容量休克血乳酸水平及其恢复至正常的时间是判断预后的较好指标。

脂蛋白(a)检测在临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的意义

目的探讨脂蛋白(a)在临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值。方法将冠状动脉粥样硬化性心脏病患者201根据动脉造影术后血管狭窄情况分为对照组(狭窄<30%)和观察组(狭窄>30%),再将观察组根据狭窄血管数量(一支、二支、三支狭窄)分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。对210例患者进行血清脂蛋白(a)的测定,比较对照组与观察组,及Ⅰ～Ⅲ组间的脂蛋白(a)有无明显差异。结果观察组患者血浆脂蛋白(a)明显高于对照组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的脂蛋白(a)水平,均高于对照组(P<0.05),Ⅲ组脂蛋白(a)明显高于Ⅰ(P<0.05)。结论血浆脂蛋白(a)水平与冠状动脉粥样硬化心脏病有密切关系,脂蛋白(a)水平越高,冠心病的危险性越大。

胸苷激酶1在白血病患者化疗过程中的临床意义探讨

目的利用免疫印迹增强化学发光法检测白血病患者化疗过程中血清胸苷激酶1(sTK1)水平,分析sTK1在评估白血病患者治疗效果以及对治疗方案的指导价值。方法分别对22例血液肿瘤治疗未缓解患者,20例治疗部分缓解患者,8例治疗完全缓解患者和29例健康人sTK1水平进行测定。结果未缓解组sTK1平均水平为(4.10±1.32)pmol/L,部分缓解组sTK1平均水平为(1.73±0.54)pmol/L,完全缓解组sTK1平均水平为(0.96±0.45)pmol/L,健康人对照组为(0.79±0.47)pmol/L。治疗未缓解患者组sTK1平均水平与完全缓解及部分缓解组有显著差异(P<0.01,P<0.01),且明显高于健康人组。完全缓解组肿瘤患者sTK1水平与健康对照组sTK1水平相差不大(P>0.05)。结论sTK1的含量可用于血液肿瘤化疗效果的评估,以及指导临床进行化疗方案的调整。

C反应蛋白检测在急性肺源性心脏病临床诊断中的价值分析

目的探讨C反应蛋白在急性肺源性心脏病的临床诊断价值。方法采用免疫透射比浊法对140例患者的血清内C反应蛋白进行检测,并与正常健康人群相比,观察两组病例的C反应蛋白有无明显差异。将140例患者心功能进行分级,评价不同心功能患者治疗前、治疗后的C反应蛋白水平有无明显差异。结果患有急性肺源性心脏病的患者,血浆中C反应蛋白的水平明显高于正常健康人群,P<0.05,差异有统计学意义。心功能Ⅲ级的患者治疗前后C反应蛋白低于心功能Ⅳ级的患者,差异有统计学意义。结论对急性肺源性心脏病的患者进行C反应蛋白检测,具有极其重要的临床价值。

40例ABO血型鉴定出现弱凝集的结果分析及处理

目的分析40例采用玻片凝集法和试管离心法检测ABO血型出现弱凝集的结果分析及处理。方法 40例弱凝集样本分别经37℃水浴10min、9%生理盐水清洗血细胞3次处理,做盐水试管法的正反定型试验,直接抗人球蛋白试验,送输血科进行微柱凝胶法鉴定,不能确定血型者最后送广州市血液中心鉴定。结果 40例ABO血型鉴定出现弱凝集者共有6例出现直接抗人球蛋白试验阳性。进行水浴、生理盐水洗血细胞处理后,弱凝集现象分别减少40%和52%。在35例标本中盐水试管法正反定型鉴定和微柱凝胶法鉴定一致性达到100%,另有5例正反定型不符,微柱凝胶法鉴定亦不能确定血型者,送广州市血液中心鉴定,结果4例为ABO亚型,1例为存在不规则抗体影响。结论鉴定血型时,当发现ABO血型鉴定试验出现弱凝集时,首先应重复做试验一次,严格执行操作规程,使用质量合格的试剂以及细心观察结果,按步骤一步一步排除弱凝集的可能性,对一些疑难问题必须及时请示上级主管,并送上级医院进一步检查。

急性脑血管病患者超敏C-反应蛋白测定的临床意义

目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性脑梗死患者中的含量与脑梗死体积大小、脑梗死类型的关系。方法急性脑梗死患者80例进行hs-CRP测定,采用免疫透射比浊法,分析其含量与脑梗死体积的关系。将患者按照TOAST法和OCSP法分为不同亚组,将测定的hs-CRP与正常50例健康者进行对比。结果急性脑梗死患者的hs-CRP与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),不同脑梗死体积患者hs-CRR含量不同,其含量随病灶体积增大而增大(P<0.05)。TOAST分型中,LAA亚组hs-CRP水平高于SAD和对照组(P<0.05)。OCSP分型中,TACI、PACI、POCI的hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者的hs-CRP水平可作为临床判断患者病情的指标。

45例儿童急性淋巴细胞性白血病流式细胞术免疫分型的研究

目的研究儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)免疫表型的特点。方法采用流式细胞仪对45例初治儿童急性淋巴细胞性白血病进行免疫表型分析。结果①45例ALL中T淋巴细胞性ALL(T-ALL)5例(11.1%),B淋巴细胞性ALL(B-ALL)36例(79.9%);ALL1型(L1)9例(20%),ALL2型(L2)27例(60%),ALL3型(L3)5例(11.1%);②45例ALL中4例符合急性混合性白血病(HAL)的诊断标准(8.9%),25例(55.6%)为髓系抗原阳性的ALL(My+ALL),其中CD13阳性率最多,为44.4%(20例),CD33为22.2%(10例),CD15为22.2%(10例)。B-ALL中My阳性率为55.6%,T-ALL中My阳性率为20%,有明显差异;L1中My阳性率为22.2%(2/9),L2中My阳性率为70.4%(19/27),L3中My阳性率为40%(2/5),L2中My阳性率明显高于L1和L3(P<0.05)。结论结合免疫表型分析与细胞形态学检验能为儿童急性淋巴细胞性白血病的诊断提供更可靠和更有价值的分型依据。

404例血培养阳性报警时间分析

目的：分析不同细菌在全自动血培养仪（BacT／Alert3D）中的血培养阳性报警时间（TTP，timeto—positivityofbloodculture）及其意义。方法：回顾性分析微生物实验室在2010年1月至2012年12月期间接收的7688瓶血培养标本，对404例阳性结果的阳性报警时间进行统计分析。结果：404例阳性分离株中，肠杆菌科细菌、肠球菌、非发酵菌、链球菌、葡萄球菌、假丝酵母菌和厌氧菌阳性报警时间中位数依次是：11．7h、13．3h、15．2h、16．8h、23．5h、29．6h和48h。90．6％的标本在48小时内即出现阳性报警。结论：大部分阳性分离茵可在全自动血培养仪（BacT／Alert3D）48小时内检出，阳性报警的快慢因菌种不同而存在差异。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症血红蛋白电泳结果的检测分析

目的探讨葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症血红蛋白电泳结果的情况。方法 G6PD缺乏症患者38例的血样进行血红蛋白电泳分析。结果 G6PD/6PGD酶活性比值为0.36±0.16。血红蛋白HbA2<2.5%的有9例(23.68%),HbA2>3.5%的有5例(13.16%),HbA2正常(2.5%～3.5%)的有24例(63.16%)。结论G6PD缺乏症患者可对珠蛋白生成障碍性贫血合并,具体的婚姻指导和遗传咨询,对于干预珠蛋白生成障碍性贫血以及G6PD缺乏症有重要的意义。

癌胚抗原时间分辨荧光免疫分析法的建立及方法学评价

目的建立癌胚抗原(CEA)时间分辨荧光免疫分析(TrFIA)法。方法采用两株CEA单克隆抗体(CEAMcAb),一株用于固相包被(4.00μg/mL),另一株用于标记铕(Eu3+)制备Eu3+-CEA McAb(1∶1600),固相双抗体夹心二步分析法检测人血清中的CEA,并对此方法进行方法学评价。结果本方法与甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)的交叉反应率分别为0.25%和3.58%,而与其他常用肿瘤标志物无交叉反应;低、中、高浓度的CEA质控批内实验变异系数分别为4.75%,4.25%和2.89%,批间实验变异系数分别为9.55%,7.38%和3.69%;平均回收率为95.94%;试剂盒37℃烘烤7d后检测性能基本稳定;并与CEA化学发光免疫分析技术(CLIA)比对试验结果相关系数达0.9986;CEA-TrFIA法检测系统的检测低限(LLD)、生物检测限(BLD)和功能灵敏度(FS)分别为0.4315ng/mL、1.000ng/mL和1.000ng/mL;线性范围为1.000～500.0ng/mL。结论CEA-TrFIA法具有灵敏度高、特异性强、精密性好、线性范围宽、试剂有效期长和非放射性等优点,具有良好的临床应用价值。

患者输血前传染性标志物的检测及临床意义

目的：了解患者输血前相关传染性指标的感染情况，探讨患者输血前进行传染性标志物检测的必要性，从而预防因临床输血引起的医疗纠纷，提高医务工作者的自身保护意识。方法：对临床2500例拟输血患者进行输血前丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）和梅毒抗体（抗-TP）抗体检测，分析检测结果。结果：2500例受检者中检出乙型肝炎病毒表面抗原阳性255例，阳性率为10．20％，HIV抗体阳性检出3例，阳性率为0．12％，梅毒螺旋体抗体阳性19例，阳性率0．76％，HCV抗体阳性42例，阳性率为1．68％。其中乙型肝炎表面抗原男性阳性率（11．78％）明显高于女性（7．76％），差异具有统计学意义（P〈0．05），其他3项检测结果差异不明显，均无统计学意义（P〉0．05）。结论：输血前对受血者进行传染性标志物的检测具有非常重要的临床意义，能有效避免医院感染，减少医疗纠纷。

UF-50尿沉渣分析仪与显微镜检测尿常规的比较分析

目的比较UF-50尿沉渣分析仪与镜检法尿常规检测的灵敏度与特异度。方法采集300例门诊和住院患者随机尿标本,分别采用UF-50尿沉渣分析仪和镜检法进行红细胞、白细胞检测,比较不同方法的检测结果。结果以镜检法作为参考方法,UF-50尿沉渣对红细胞的检测特异度低于镜检法(P<0.05),对白细胞的检测灵敏度低于镜检法(P<0.05)。结论 UF-50尿沉渣分析仪与镜检法尿常规检测各有优点与缺点,必要时可采用联合检测,以提高结果准确性。

403例尿培养分离病原菌的耐药性监测

目的监测并分析2007-2011年尿分离菌菌种分布及耐药性,为临床治疗尿路感染提供流行病学依据。方法回顾性分析医院2007-2011年尿标本分离菌的菌种分布和药敏率,采用WalkAway系统进行细菌鉴定及药敏试验,酵母菌鉴定采用API系统。结果共分离出403株病原菌,前5位病原菌依次为大肠埃希菌130株占32.3%、肺炎克雷伯菌28株占6.9%、粪肠球菌27株占6.7%、铜绿假单胞菌24株占6.0%、屎肠球菌21株占5.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为62.3%和53.6%;粪肠球菌对氨苄西林和呋喃妥因耐药率分别为7.7%和11.1%;未发现万古霉素和利奈唑胺的耐药株。结论大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌;酶抑制剂复合制剂可作为大肠埃希菌感染的经验用药;氨苄西林和呋喃妥因可用于粪肠球菌尿路感染经验治疗。

急性冠脉综合征血脂特点与脂蛋白a的相关性

目的研究急性冠脉综合征(ACS)患者的血脂特点及脂蛋白a(Lp(a))的相关性。方法对85例ACS患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-I(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、Lp(a)的含量进行测定,并与40例稳定性心绞痛(SA)患者比较,分析Lp(a)与血脂因素的相关性。结果ACS组TC、TG、LDL-C明显升高,血清Lp(a)浓度高于SA组(P<0.001)。ACS组血清Lp(a)水平与血脂各指标无明显相关性(P>0.10)。结论急性冠脉综合征存在血脂代谢紊乱,但Lp(a)含量与血脂因素没有相关性。

葡萄球菌属药敏试验的临床应用

目的分析研究葡萄球菌属的药敏试验结果,为其正确用药提供依据。方法选取2004年1月-2007年12月的873例呼吸道感染且痰标本培养葡萄球菌属阳性患者为研究对象,将不同葡萄球菌种类构成进行分析,并将其药敏试验结果进行研究。结果 873例患者中共检出葡萄球菌属891株,其中金黄色葡萄球菌检出622株占69.81%,表皮葡萄球菌135株占15.15%,溶血葡萄球菌95株占10.66%,其他葡萄球菌39株占4.38%,耐药性中以红霉素、庆大霉素及氨苄西林等耐药率最高,分别为95.96%,80.92%和73.74%,均高于对其他药物的耐药率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸道感染患者中葡萄球菌属以金黄色葡萄球菌检出为主,且对红霉素、庆大霉素及氨苄西林的耐药率最高,应引起重视。