谷氨酰胺强化的全胃肠外营养对胃肠肿瘤患者根治术后免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)强化的全肠外营养(TPN)对胃肠肿瘤患者术后免疫功能的影响。方法将65例胃肠肿瘤患者随机分为两组:治疗组33例和对照组32例。自根治术后第1d至术后第7d,对照组应用常规TPN(25kcal/kg·d),治疗组应用Glu强化(20g/d)的TPN,所有患者均于术前及术后第4、第8d检测体液免疫指标(IgA、IgG、IgM)和细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果两组患者临床一般情况无差异。与术前比较,术后第4d两组体液免疫指标IgA、IgG和细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值明显降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义。术后第8d两组免疫指标均有所恢复,治疗组升高明显,术后第8d治疗组IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均升高,显著高于对照组,甚至高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺强化的TPN能有有效促进胃肠肿瘤患者根治术后免疫功能的恢复。

胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析

目的探讨手术疗法与保守疗法治疗胃溃疡的临床效果。方法 112例反复内发作的胃溃疡患者作为研究对象,分为手术组56例和对照组56例。对照组给予内科保守治疗,手术组据胃溃疡的不同分型给予手术治疗。观察两组患者症状改善情况,并发症发生率及一年后复发率。结果两组患者症状均有不同程度的缓解,手术组总有效率显著高于对照组(x2=4.610,P<0.05;x2=6.338,P<0.05),出血、穿孔和梗阻等并发症发生率和一年复发率显著低于对照组(x2=4.573,P<0.05;x2=4.926,P<0.05)。结论对于反复发作或药物治疗无效的胃溃疡,手术治疗可取得较好效果。

急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨

目的探讨导致急性阑尾炎术后切口感染的不同的相关因素。方法回顾性分析我院2004年1月-2009年1月期间经手术治疗确诊的急性阑尾炎病例736例,其中切口感染35例,经过对比分析患者术后切口感染与性别、疾病的发病年龄、起病时间、急诊干预时间、切口选择、病理类型,白细胞高低及引流管留置之间的关系。结果本组患者中35例发生切口感染,感染率为4.75%(35/736),急性阑尾炎术后切口感染与年龄、病程长短、切口选择、手术时间、以及病理类型、白细胞分组密切相关(P<0.05)。结论病程长、手术时间久、炎症较重的急性阑尾炎病例切口感染率较高;提高术前诊断率,缩短外科干预时间,提高手术水平,减少手术时间,加强术后护理观察能有效减少术后伤口感染率。

结肠癌肠梗阻临床特点及诊治分析

目的探讨结肠癌并梗阻患者的临床特点及外科诊治方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月我科收治的68例结肠癌并肠梗阻的临床特点及诊治情况。结果 68例患者中肿瘤位于乙状结肠40例,降结肠18例,升结肠6例,横结肠4例,;一期切除吻合52例,单纯切除,近端造瘘,二期吻合10例,无法切除行近端肠腔造瘘6例。术后吻合口瘘2例,切口感染16例,液化2例,切口裂开4例。结论重视结肠癌的临床表现,加强围手术期的处理,合理的选择手术方式是减少术后并发症的关键。

VEGF-C与血VEGFR-3在直肠癌组织中的表达及意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子-C与血管内皮生长因子受体-3在直肠癌中的表达及意义。方法检测50例直肠癌患者的直肠远端切缘组织中的VEGF-C、VEGFR-3蛋白表达,并取50例正常直肠组织作对照。结果直肠癌患者的癌组织中VEGF-C、VEGFR-3的表达要远高于正常对照组(P<0.05),VEGF-C、VEGFR-3的表达与性别、分化程度、浸润深度无关(P>0.05);而与淋巴结转移、Dukes分期有关(P<0.05),且VEGF-C、VEGFR-3在直肠癌组织中的表达呈正相关。结论 VEGF-C、VEGFR-3在直肠癌组织中均呈高表达,二者的表达可能与直肠癌淋巴转移过程有关。

胃癌同时合并腹水的临床病理特点及D2根治手术对预后的影响

目的分析182例胃癌同时合并腹水患者的临床病理资料,探讨D2根治术对预后的影响。方法回顾性分析我科1994年9月-2009年9月182例胃癌同时合并腹水及胃癌无腹水1 124例的临床病理资料和随访状况。结果胃癌同时合并腹水与卵巢瘤、盆底结节、浸润深度、转移淋巴结、腹膜种植、肝转移、BORRMANN分型、脏器侵犯、CEA〉5μg/L有关,有显著统计学意义（P〈0.01）,而性别、年龄、WHO组织学分型、分化程度与胃癌同时合并腹水无关（P〉0.05）,Logistic回归分析发现盆底结节（P=0.005）、腹膜种植（P=0.000）及脏器侵犯（P=0.000）与胃癌同时合并腹水关系最密切。胃癌同时合并腹水行D2根治术后1、3、5年累积生存率达45%、34%、26%,未行D2根治术1、3、5年的累积生存率只有17%、5%、1%（P=0.000、0.000、0.000）。结论胃癌同时合并腹水是胃癌晚期事件,胃癌同时合并腹水预后比无腹水的患者差;胃癌合并腹水推荐行标准的D2根治术,可改善胃癌同时合并腹水患者的远近期生存率。

结直肠癌原发灶、相应肝转移灶K-ras基因状态的研究

目的观察结直肠癌患者原发肿瘤组织及相应肝转移灶K-ras基因突变情况,分析二者的一致性,探讨结直肠癌K-ras基因状态与肝转移关系。方法实时荧光定量PCR技术和基因测序技术检测76例结直肠癌患者原发肿瘤组织及其中22例肝转移灶K-ras基因突变,结合其临床资料分析。结果 76例结直肠癌组织中25例(32.9%)发现K-ras基因突变;22例肝转移灶中11例(50%)发现K-ras基因突变,其中10例对应原发癌组织也发现K-ras基因突变,1例对应原发癌组织未发现突变。原发癌组织与肝转移灶K-ras基因状态一致率为90.9%。肝转移患者原发癌组织K-ras基因突变率明显高于无肝转移患者(P<0.05)。原发肿瘤组织和7例同时性、2例异时性肝转移灶的K-ras基因突变类型基本一致(即K-ras基因12密码子GGT突变为GAT或GTT),1例异时性和1例同时性肝转移灶K-ras基因突变类型为13密码子GGC突变为GAC。结论结直肠癌的原发癌组织与肝转移灶的K-ras基因状态较为一致,原发癌组织有K-ras基因的突变,预示着肿瘤有肝脏转移倾向。

淋巴结转移率对胃癌根治术后患者预后的评估价值

目的评估淋巴结转移率（MLR）分期系统对胃癌根治术后患者预后评估的价值。方法依据MLR分期及第6版、第7版UICC指南N分期这3种分期方法，对1042例胃癌D2根治术后患者进行预后分析。比较3种分期方法预测预后的齐性、相关性和梯度变化曲线，以及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果1042例患者术后5年生存率为47．5％，单因素和多因素预后分析显示，MLR分期（P〈0．01）和第7版N分期（P〈0．05）均为1042例胃癌患者的独立预后因素。MLR分期预测预后的AUC为0．754．高于第6版N分期的0．692和第7版N分期的0．705。与第6版、第7版N分期比较，MLR分期预测预后具有更好的齐性和线性曲线，Akaike信息标准化值更低（7240．017比7364．073和7325．731）。结论MLR分期对胃癌根治术患者的预后预测价值优于UICC指南中的N分期．有望成为一种新的淋巴结分期方法。

医务人员血液传播性疾病职业暴露调查分析

目的了解医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的状况,为及时处理职业暴露、制定预防对策提供依据。方法建立血液传播性疾病职业暴露监测报告系统,医务人员发生职业暴露后填写"血液传播性疾病职业暴露个案登记表",调查医务人员在临床工作中发生职业暴露的情况。结果共收到60名医务人员血液传播性疾病职业暴露的报告,发生职业暴露的职业以护士(含实习护士)最高44人,占73.3%,职业暴露人员年龄以20～35岁为主,占80.0%,手术科室报告职业暴露人数略高于非手术科室;锐器伤32人,血液、体液溅污28人;暴露后均及时进行局部处理,根据暴露者的暴露情况及自身对暴露源的病原体相应免疫状态,做出相应干预措施的有16人,经追踪随访6个月,均未发生血源传播性病原体感染。结论加强职业安全防护培训,增强医务人员职业安全防护意识,规范医疗操作,减少职业暴露的发生,暴露后采取有效合理的干预措施降低被感染的危险。

复丝聚酯补片无张力修补老年腹股沟斜疝56例临床分析

目的评价复丝聚酯补片无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2007年4月收治的56例(双侧疝6例)老年腹股沟斜疝运用复丝聚酯补片行无张力修补术的临床κ料。结果术后无切口感染及阴囊水肿,术后切口区痛感轻微,均不使用止痛剂,术后2～3d下床活动自如。随访4年间,仅1例复发,复发率为1.8%。结论复丝聚酯补片无张力疝修补术可有效降低老年腹股沟斜疝的复发率,且切口感染、阴囊肿胀等并发症低,术后疼痛轻、恢复快,是老年腹股沟斜疝理想的修补方法 。

胃癌合并腹水182例临床病理特征及预后分析

胃癌在目前严重威胁人民健康的疾病之一,胃癌合并恶性腹水的治疗至今仍未能达成共识。本文着重对胃癌合并腹水共182例患者行手术治疗，并与未合并腹水患者进行对比分析，以总结其临床病理特点及预后影响因素。 资料与方法 一、临床资料数据源于中山大学附属第一医院胃癌诊治中心数据库，剔除伴严重基础疾病、失访或随访资料不全的患者，于1994年10月至2009年10月时间范围内，获取胃癌合并腹水患者共182例（腹水组），同一时期的胃癌不合并腹水患者共1124例（对照组）。均已行手术治疗，

Her-2基因扩增与胃癌患者临床病理及预后相关性分析

目的探讨胃癌组织中Her-2的基因扩增比例与胃癌临床病理及预后的相关关系。方法采用荧光原位杂交技术(FISH)法检测62例胃癌组织中Her-2基因扩增状态,结合临床病理及总生存率,分析Her-2基因与临床病理参数、预后的相关性。结果 62例胃癌组织中Her-2阳性10例(16.1%),阴性52例(83.9%)。Her-2在胃癌组织中基因扩增与患者病理T分期、N分期、分化程度、远处转移有关(P<0.05);而与性别、临床发病年龄、部位、CEA增高(>5μg/L)、脉管受侵无关;Kaplan-Meier分析显示Her-2基因扩增阳性组患者生存时间较阴性组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌原癌基因Her-2与患者的临床及病理特征、5年生存率有关。

肠疝的诊断与治疗

目的总结肠疝的诊断与治疗经验。方法回顾性分析8例肠疝患者的临床资料进行。结果主要症状为长期便秘、下腹胀痛。6例经B超检查确诊,6例经排粪造影检查确诊。全组患者均行手术治疗,7例经腹途径手术,1例复发性肠疝经腹阴道途径手术。随诊3-12年,2例经腹途径行单纯DougLas陷凹提高者分别于术后3、5年复发。结论B超和排粪造影检查有助于本病的诊断,手术治疗应针对病因,纠正异常解剖。