8家三级医院ICU护士疼痛管理知识和态度调查分析

目的:探讨ICU护士疼痛管理知识和态度的现状。方法:采用疼痛知识和态度调查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)(2008)中文版问卷,对内蒙古自治区8家三级医院的155名ICU护士进行调查。结果 :ICU护士对KASRP(2008)中文版问卷的平均答对率为40.21%;在不同年龄、工作年限、初始学历、职称及医院重视情况方面,ICU护士对问卷的平均答对率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICU护士缺乏疼痛管理知识,迫切需要对其加强疼痛管理培训。

对SICU患者家属探病时实施健康教育的效果评价

目的探讨健康教育用于SICU医护人员与患者家属的沟通作用。方法选取2009年4～6月探病时进行健康教育的SICU患者家属与2009年1～3月未进行探病时健康教育的SICU患者家属进行满意度调查,并对实施家属探病时健康教育前后的满意度进行对比。结果对SICU患者家属实施健康教育前,满意率为95%,实施健康教育后,满意率为99%。结论健康教育在患者家属探病中的应用可促进与患者家属的沟通,有效避免因护患沟通问题而引发的医疗纠纷,维持探病秩序,预防交叉感染,促进病房管理。

广东省三级医院ICU现状调查

目的:分析广东省三级医院ICU现状,为提高广东省ICU总体水平提供依据。方法:采用表格问卷调查形式收集分析广东省47间三级医院ICU(院内最大或最主要的一个ICU)的资料。结果:①ICU规模及性质,ICU平均床位数为(15±8)张,ICU床位数占医院总床位数的2%;74%为综合ICU,26%为专科ICU;床位平均使用率为87%。②设备配置,床旁多功能持续心电监护仪平均数与ICU平均床位数比值为1.08∶1,呼吸机平均数与ICU平均床位数比值为0.83∶1,微量泵平均数与ICU平均床位数比值为1.98∶1,输液泵平均数与ICU平均床位数比值为1.01∶1。配备中央监护站、血液净化仪、纤维支气管镜、主动脉内球囊反搏仪、及床边X光机的比例分别为45/47、44/47、42/47、14/47、1/47。③人员配置,ICU医生平均人数与ICU床位数比值为0.85∶1;ICU护士平均人数与ICU床位数比值为2.8∶1。④技术开展情况,所有ICU均能独立开展机械通气技术和深静脉置管术;96%的ICU开展了纤维支气管镜检查,11%开展了持续血液净化,91%开展了有创血压监测,47%开展了漂浮导管技术。⑤实行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)的ICU占9%(4/47)。结论:广东省ICU规模及性质、设备、人员配置和技术开展情况基本符合中国重症加强治疗病房建设与管理指南要求。但综合ICU比例有待进一步提高,床位数需进一步增加,ICU的一些重要技术尚有待普及,APACHE评分的应用有待推广。

SICU气管插管患者的心理护理

目的 了解SICU内气管插管、使用人工呼吸机患者的心理需要 ,及时减轻其心理负担 ,促进疾病更快恢复。方法 对 40例气管插管呼吸机辅助呼吸患者拔管 3～ 10d后调查问卷访谈。结果 气管插管呼吸机辅助呼吸可产生烦躁、恐惧等心理压力。结论 气管插管患者需要足够心理支持 。

SICU监护记录表格的设计与应用

目的减少外科监护室(SICU)护士书写交班时间,使护理记录科学化、规范化和简洁化。方法根据危重病人及护士护理交班书写情况,重新设计SICU监护记录表格,并在临床上应用。结果新设计的SICU监护记录表格记录简单、实用,省时省力,可指导护士工作,帮助护士全面掌握病人病情动态变化,并可增强医护合作,具有法律效力。结论普通病房的特殊护理记录不适用于SICU病房,新SICU监护记录表格符合表格设计的要求,大大减少了护士书写时间,使病人得到更全面、更准确的护理。

联头婴手术分离成功术后SICU监护

目的 通过对联头婴术后SICU各系统监护的总结对类同手术起到一定指导意义。方法 采用对术后各系统进行严密的观察监测及针对性治疗护理。结果 预防治疗及时护理得当能减少并发症缩短治疗时间。

SICU严重脓毒症患者血清PCT与预后关系探讨

目的探讨SICU严重脓毒症患者降钙素原与APCHEII评分以及预后的关系。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月中山大学附属第一医院SICU住院的严重脓毒症患者64例,记录患者入SICU的第1、3、7天PCT、超敏C-反应蛋白(CRP)、生命体征、血常规等指标,并计算急性生理与慢性健康状况(APACHEII)评分,建立ROC曲线观察PCT及APACHEII对预后评估的临床价值。结果 64例患者死亡33例(死亡组),存活31例(存活组);死亡组第1、3、7天血清PCT水平(78.49±193.77)ng/m L、(61.55±176.70)ng/m L、(61.68±197.89)ng/m L高于存活组(10.70±15.44)ng/m L、(10.60±21.80)ng/m L、(5.67±8.94)ng/m L,P<0.05;死亡组第1天APACHE II评分(21.15±6.93)高于存活组第1天(18.06±5.40),P<0.05。PCT与APACHEII存在相关性。入ICU第一天PCT水平和APACHEII评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.625(95%CI 0.49-0.76)和0.623(95%CI 0.49-0.78)。结论严重脓毒症患者入ICU第一天PCT水平判断预后与APACHEII评分相当。

多器官功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的研究

目的观察多器官功能障碍综合征(M ODS)患者外周血单个核细胞(PBM C s)凋亡及其B cl 2和p53的mRNA表达。方法M ODS患者25例为M ODS组,18名健康志愿者为正常对照组。采用流式细胞仪、电子显微镜、荧光显微镜、DNA琼脂糖凝胶电泳法,观察患者确诊48 h内及正常对照组的PBM C s凋亡;采用逆转录聚合酶链反应(RT PCR)检测PBM C s B cl 2和p53的mRNA表达。结果M ODS患者PBM C s出现典型的细胞凋亡形态学改变,其凋亡率明显高于对照组〔(25.4±9.2)%比(15.9±6.8)%,P<0.01〕;M ODS组的PBM C s凋亡细胞数明显高于正常对照组〔(1.040±0.096)个/高倍视野比(0.235±0.028)个/高倍视野,P<0.05〕。M ODS组PBM C s的B cl 2 mRNA表达量明显低于正常对照组(0.11±0.09比0.19±0.06,P<0.05);p53 mRNA表达量明显高于正常对照组(0.45±0.09比0.25±0.12,P<0.05)。结论M ODS患者PBM C s凋亡异常增高,B cl 2 mRNA表达下调,p53 mRNA表达上调。提示M ODS患者存在细胞凋亡异常,凋亡相关基因表达异常。

ICU专科护士培养与使用

目的:探讨重症监护病房(ICU)专科护士培养和使用的模式。方法:根据调查所得的ICU护士的核心能力水平,将ICU护士的核心能力分为四个层级,制定ICU专科护士的成长阶梯和使用计划。结果:ICU专科护士带动了ICU病区护理质量的提升。结论:建立持续性的、逐级递进的阶梯式教育培训系统是有效的ICU专科护士培养模式。

乌司他丁对脓毒症休克犬血流动力学、氧代谢及组织灌注的影响

目的:探讨乌司他丁对脓毒症休克犬血流动力学、氧代谢及组织灌注指标的影响。方法:健康雄性杂种狗14只,内毒素静脉注射复制犬脓毒症休克模型,随机分为对照组(n=7)和治疗组(n=7)。对照组只接受林格液复苏。治疗组另外给予首剂乌司他丁1万U/kg,然后持续泵入0.1万U/(kg·h),直至12h后实验结束。脓毒症休克模型稳定后记为0h,此后每4小时收集血流动力学、氧代谢及组织灌注指标。结果:(1)血流动力学指标:休克后中心静脉压、肺动脉嵌压、右室每搏功指数、肺循环血管阻力指数明显上升(P<0.05),治疗组逐渐回落,8h后两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗组血压在第8小时有明显回升(P<0.05),对照组血压无此趋势,两组比较差异有显著性(P<0.05)。复苏后两组的心指数均有上升(P<0.05),治疗组表现尤为明显,但两组差异无显著性(P>0.05)。心搏指数、左室每搏功指数休克后明显下降,但两组均迅速回复到基线水平,两组差异无显著性(P>0.05)。休克后体循环血管指数明显下降(P<0.05),治疗组逐渐上升,8h后两组比较差异有显著性(P<0.05)。(2)氧代谢及组织灌注指标:犬脓毒症休克模型建立后,氧输送、氧消耗、混合静脉血氧饱和度(SVO2)、尿量明显下降(P<0.05),血乳酸、胃黏膜PHi、胃-动脉-PCO2差上升(P<0.05)。治疗组氧输送、SVO2、尿量、胃黏膜PHi逐渐回升,第8小时与对照组比较有明显差异(P<0.05),治疗组氧消耗也有增加趋势,但与对照组比较无明显差异(P>0.05)。治疗组血乳酸水平、胃-动脉PCO2差逐渐下降,8h后与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:乌司他丁能够明显改善脓毒症休克动物的血流动力学、氧代谢及组织灌注指标。

ICU导管相关性血流感染风险评估的研究

目的:探讨预防导管相关性血流感染(CRBSI)的风险评估方法,并根据评估结果进行临床干预的效果。方法:以我院SICU病区2011年4月至2012年3月留置中心静脉导管的774例患者为对照组,以2012年4月至2013年3月留置中心静脉导管的883例患者为观察组,由预防CRBSI护理专科小组利用风险评估表对观察组进行质量控制和干预,比较两组CRBSI的发生率。结果 :对照组CRBSI的发生率为6.79/千导管留置日,而观察组的发生率为2.34/千导管留置日,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU留置中心静脉导管的患者进行CRBSI的专项风险评估并及时干预,能有效降低危重症患者CRBSI的发生率。

乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏的保护作用及机制研究

目的 探讨乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏的保护作用和可能机制.方法 雄性昆明小鼠60只,经CTX预处理后腹腔注射白色念珠菌混悬液,制作侵袭性念珠菌感染小鼠模型,随机分成对照组（n=20）、乌司他丁低剂量组（n=20）和乌司他丁高剂量组（n=20）.对照组给予抗真菌药物治疗,低剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁1×104 U/kg治疗,高剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁5×104 U/kg治疗,观察三组7天生存率、血胆红素、肝酶学和肝脏病理.结果侵袭性念珠菌感染小鼠模型制作成功.高剂量组7天生存率显著高于对照组（70%vs 30%,P=0.011）.低剂量组和高剂量组第7天肝组织白细胞介素-10（IL-10）均显著低于对照组（P〈0.05）.高剂量组小鼠第7天总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均显著低于对照组和低剂量组（P〈0.05）.低剂量组小鼠第7天总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶与对照组之间差异无统计学意义（P〉0.05）.光镜下第7天高剂量组小鼠肝脏肝窦充血较对照组减轻,电镜下第7天高剂量组小鼠肝脏线粒体完整性优于对照组.结论 高剂量乌司他丁可以改善侵袭性念珠菌感染小鼠7天生存率,并减轻侵袭性念珠菌感染所致肝损伤,可能与保持肝脏线粒体的完整性有关.

乌司他丁对脓毒症大鼠血浆高迁移率族蛋白B1水平的影响

目的观察乌司他丁（UTI）对脓毒症大鼠高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的影响。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型。将105只大鼠随机分为假手术组、脓毒症组和UTI组，每组35只。UTI组于制模成功后立即腹腔注射UTI 20kU／kg，12h注射1次，连用3d。3组分别于CLP后1、3和7d各活杀5只大鼠，采用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测血浆HMGB1水平；余下的20只大鼠观察术后1、3、7d死亡率。结果与假手术组比较，脓毒症组术后1、3和7d血浆HMGB1水平均显著升高（P〈0.05或P〈0.01）；UTI组各时间点血浆HMGB1水平较脓毒症组显著下降（P〈0.05或P〈0.01），但术后1d、3d仍高于假手术组（P均〈0.05）。UTI组大鼠术后3d和7d的死亡率显著低于脓毒症组[3d：30％比70％，7d：50％比85％，P均〈0.05]。结论UTI能显著抑制晚期炎症介质HMGB1的释放，对脓毒症具有较长时间的“治疗窗”。

丙酮酸乙酯拮抗内毒素诱导的脓毒症休克犬急性肺损伤

目的:探讨丙酮酸乙酯(EP)对内毒素诱导脓毒症休克犬急性肺损伤的影响。方法:健康雄性杂种犬20只,内毒素的主要活性成分脂多糖(LPS)静脉注射复制脓毒症休克模型,随机分为对照组(n=8)和EP治疗组(n=12)。对照组只接受林格氏液复苏。EP治疗组另外给予丙酮酸乙酯首剂0.05g/kg,然后0.05g.kg-1.h-1持续泵入。休克模型建立前及建立后0h、4h、8h、12h监测血气分析及呼吸力学指标,包括肺动态顺应性(Cdyn)、肺总顺应性(Ctot)、吸气相气道阻力(Rawi)、吸气峰压(PIP)、呼吸功(WOBvt),并用ELISA方法检测血浆肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6、白介素IL-10水平。结果:内毒素诱导建立脓毒症休克犬模型后,血气分析及呼吸力学改变符合急性肺损伤。氧合指数(OI)、HCO3-、pH下降,PaCO2上升(与模型前比较,休克后4hP<0.05)。肺动态顺应性和肺总顺应性下降,吸气峰压、气道阻力、呼吸功增加(与模型前比较,休克后8hP<0.05)。与EP治疗组比较,对照组改变更加明显,休克后8h动脉血气各项指标组间比较有显著差异(P<0.05)。丙酮酸乙酯虽未能改善脓毒症休克犬的呼吸力学指标,但能阻止呼吸力学参数的进一步恶化,休克后12h组间差异显著(P<0.05)。丙酮酸乙酯可以降低血浆中TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,休克8h组间差异显著(P<0.05)。结论:丙酮酸乙酯可以对抗内毒素诱导的脓毒症休克犬的急性肺损伤。

连枷胸的机械通气治疗

通过对我区近年收治的 12例连枷胸临床资料分析 ,我们认为应根据相应的指征使用呼吸机治疗连枷胸。呼吸机治疗时间不少于 15天 ,同时要加强气道管理 ,防治肺部感染。

ICU护理质量敏感指标评价体系建立的研究

目的:探讨ICU护理质量敏感指标评价体系的建立方法。方法:在调查ICU护士核心能力的基础上,从保障ICU专科护理技术的完整性角度来制定评价体系的三级指标,利用Delphi专家调查、肯德尔(Kendall)和谐系统及其显著性检验来对指标进行论证。结果:确定的ICU护理质量评价指标体系共有3项一级指标(基础评价、过程评价和结果评价)、12项二级指标、74项三级指标,通过Kendall和谐系统及其显著性检验,被广东省数十家三级医院采用。结论:根据ICU护士的现有能力水平,以各项ICU专科护理技术为评价单位制定指标评价体系,是切合ICU护理临床实际的有效方法。

多脏器功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的意义研究

目的观察多脏器功能障碍综合征(MODS)患者外周血单个核细胞(PBMCs)的细胞凋亡。方法采用流式细胞仪法、电子显微镜、荧光显微镜测定25例MODS患者PBMCs的细胞凋亡,并与18例健康志愿者比较。结果电镜、吖啶橙—溴化乙锭染色荧光显微镜均观察到MODS患者PBMCs出现细胞凋亡的典型形态学改变;MODS组和健康对照组的PBMCs凋亡率分别为(25.4±9.21)%、(15.9±6.75)%(P<0.01),凋亡细胞数分别为1.040±0.096、0.235±0.028个/HPF(P<0.05)。结论MODS患者PBMCs细胞凋亡异常增高。

漂浮导管在肝移植患者中的应用及护理

目的探讨漂浮导管在肝移植术后患者血流动力学监测中的应用与护理。方法对463例肝移植术后患者进行漂浮导管血流动力学监测的回顾性分析。结果本组患者导管管腔堵塞8例，因调整导管位置出现频发室性早搏及室性心动过速14例，穿刺口周围局部淤斑、肿胀15例，穿刺口渗血8例，经处理后均有好转，其余患者病情稳定．留置1～3d顺利拔管。全组病例未出现感染、出血、肺栓塞等严重并发症。结论利用漂浮导管进行血流动力学监测对指导医护人员分析肝移植患者的病情及救治肝移植患者具有重要的意义．术后导管的精心护理是减少并发症、提高监测效果的有效保证。

监护病房患者家属的心理需要及护理对策

目的 了解监护病房患者家属的满意度及心理需要 ,创造间接有效的医护患沟通渠道。方法 采用自制表格问卷对SICU患者家属的满意度进行调查 ,并针对其存在的心理需要实施一系列的护理对策。结果 明显提高了患者家属的满意度。结论 监护病房注重患者家属的心理需要 ,能促进医护患的沟通合作 ,减少医疗纠纷的发生 。

血乳酸浓度检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用

目的:探讨失血性低血容量休克患者血乳酸浓度与预后的关系。方法:采用酶联免疫吸附法对30例失血性低血容量休克患者(休克组)动态测定术后0、12、24、48和72h血乳酸浓度,与30例择期手术患者(对照组)进行比较,分析血乳酸浓度与预后的关系。结果:休克组术后0、12、24和48h血乳酸浓度分别为(6.8±1.7)、(5.4±1.5)、(4.2±1.1)和(2.8±1.0)mmol/L,较对照组0、12、24和48h血乳酸浓度(3.0±0.8)、(2.8±1.0)、(2.4±0.6)和(2.0±0.5)mmol/L明显升高,差异有统计学意义。死亡组0、12、24、48和72h血乳酸浓度分别为(9.6±2.3)、(7.4±2.0)、(5.8±1.5)、(4.2±1.2)和(2.7±1.0)mmol/L,明显高于存活组的(6.2±1.4)、(4.8±1.2)、(3.1±0.8)、(2.2±0.7)和(1.8±0.5)mmol/L,差异有统计学意义,且前者血乳酸恢复至正常的时间较后者延迟。结论:失血性低血容量休克血乳酸水平及其恢复至正常的时间是判断预后的较好指标。