过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

植入雨课堂智慧模式的教学法在产科线上实习带教中的应用

目的研究线上实习带教时采用植入雨课堂智慧模式的教学法对产科实习教学效果的影响。方法回顾分析2022年5月—2023年2月在中山大学附属第三医院产科实习的五年制、八年制及内外全科医学士(bachelor of medicine and bachelor of surgery,MBBS)实习学生147名实习成绩,分为研究组65名,对照组82名。对照组开展正常的线下实习,研究组采用植入“雨课堂”智慧模式的新型教学方法开展线上实习。比较2组实习生的实习效果并对研究组实习生进行线上教学满意度调查。结果研究组实习生总成绩、平时成绩与对照组相比[五年制:(82.13±2.95)分vs.(83.03±3.44)分;八年制:(82.18±2.47)分vs.(83.52±3.13)分;MBBS:(81.82±2.41)分vs.(80.03±2.80)分],差异无统计学意义(P>0.05);研究组中五年制、八年制实习生理论考核成绩与对照组相比[五年制:(73.11±7.94)分vs.(73.82±8.50)分;八年制:(70.28±4.66)分vs.(69.03±6.56)分],差异无统计学意义(P>0.05),而研究组MBBS实习生理论考核成绩高于对照组[(74.89±5.40)分vs.(65.25±7.81)分],差异有统计学意义(P<0.05);研究组中实习生技能考核成绩均低于对照组[五年制:(78.89±4.76)分vs.(81.27±4.77)分;八年制:(80.78±3.42)分vs.(84.29±6.12)分;MBBS:(76.78±3.93)分vs.(80.38±1.77)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习生对植入雨课堂智慧模式的教学法在产科线上实习带教中的满意度高,非常满意者占66.15%,无不满意者。结论植入雨课堂智慧模式的教学法在产科线上实习带教中的应用基本达到了产科实习的要求,虽然在临床技能培养上存在一定的局限性,但仍是一种可开展的线上实习教学法。

产后出血MDT急救模拟培训在产科实习医师教学中的应用

目的探讨产后出血多学科协作(MDT)急救模拟培训在产科实习医师教学中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法,选取2022年5月至2023年4月在中山大学附属第三医院产科实习的中山大学临床医学专业学生作为研究对象,按照信封随机法将其分为试验组和对照组。其中,试验组共49名,男23名,女26名,年龄(22.59±0.53)岁;对照组共50名,男29名,女21名,年龄(22.44±0.50)岁。试验组在参与中山大学附属第三医院产科实习的同时,进行产后出血MDT急救模拟培训;对照组仅参与产科实习。发放调查问卷进行各项能力的自我评估,比较两组的教学效果。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验或配对χ^(2)检验。结果试验组发放调查问卷49份,回收49份,对照组发放调查问卷50份,回收50份,有效问卷回收率为100.0%。试验组有73.5%(36/49)的实习医师认为参与产后出血MDT急救模拟培训课程为深入了解MDT提供了很大帮助。试验组参与培训后与对照组产科实习结束前的调查问卷显示,试验组对产科临床诊断能力、产科单项操作能力、其他学科诊断能力、其他学科单项操作能力、对多学科诊疗思维能力、对综合急救操作能力的欠缺率均低于对照组[0比44.0%(22/40)、6.1%(3/49)比52.0%(26/50)、8.2%(4/49)比38.0%(19/50)、6.1%(3/49)比44.0%(22/50)、2.0%(1/49)比58.0%(29/50)、8.2%(4/49)比82.0%(41/50)],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论产后出血MDT急救模拟培训课程能够加深实习医师对MDT的了解,实现提升实习医师的多学科诊疗思维、综合急救操作能力等课程目标。

基于OBE理念联合多元化评价混合式教学在产科实习教学中的应用

目的探讨基于成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念联合多元化评价的混合式教学在产科实习教学中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法,选择2021年8月至2022年8月在中山大学附属第三医院产科实习的中山大学临床医学专业五年制的学生作为研究对象,按照信封随机法将其分为试验组和对照组,每组45名。其中,试验组男27名,女18名,年龄(22.24±0.57)岁,对照组男25名,女20名,年龄(22.24±0.88)岁。对照组采用以教师讲授结合病房实践的传统线下实习教学方法,试验组采用基于OBE理念的混合式教学方法,即线下教学结合微信雨课堂线上教学。两组学生均在实习中期进行多元化形成性评价,即迷你临床演练评估量表(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察法(Direct Observation of Procedure Skills,DOPS),以及临床沟通能力量表评价,实习结束时进行终结性评价(即出科综合性考核),比较两组的教学效果。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果实习中期评价:试验组Mini-CEX的优异率高于对照组[15.6%(7/45)比0](P<0.05),试验组临床沟通能力量表评分高于对照组[(91.93±3.60)分比(85.13±3.62)分](t=-8.938,P<0.001)。终结性评价:试验组的出科综合考核平均成绩高于对照组[(82.15±4.14)分比(80.18±4.46)分](t=-2.177,P<0.05)。结论在产科实习教学中,OBE理念联合多元化评价的混合式教学方法,对实习医生临床诊治思维能力、沟通能力的培养具有良好的教学效果。

择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨

【目的】探讨对择期剖宫产的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇实施加速康复外科(ERAS)是否会导致孕妇围术期血糖异常以及增加新生儿低血糖的风险。【方法】回顾性分析2022年5月1日至2023年10月31日期间在中山大学附属第三医院行择期剖宫产并接受ERAS处理的单胎妊娠孕妇。其中血糖控制良好GDM孕妇纳入GDM组,以产妇年龄(18~30岁;30~35岁;35~40岁,>40岁),BMI(<18.5 kg/m^(2);18.5~24.9 kg/m^(2);25~30 kg/m^(2);>30 kg/m^(2))及胎龄(7 d内)为标准,1:1匹配非GDM产妇为对照组。观察术前口服碳水化合物后孕产妇血糖变化趋势、任何时段的高血糖、低血糖,以及新生儿低血糖、低Apgar评分、血气分析中异常PH值的发生率,分娩后即刻转儿科率。【结果】本研究共收集孕妇150例,其中GDM组(n=75),非GDM组(n=75),两组孕妇手术当日空腹血糖无明显差异[(4.4±0.5)mmol/L vs.(4.3±0.5)mmol/L;t=1.395,P=0.165],在饮用300 mL(含低剂量碳水化合物42.6 g)的清亮饮品后30 min达到血糖峰值[(7.2±0.9)mmol/L vs.(6.4±0.8)mmol/L;t=5.773,P<0.001],后快速下降,在口服碳水化合物后120 min时血糖基本回到口服碳水化合物前水平,GDM组血糖均显著高于非GDM组(P<0.005)。虽然在口服碳水化合物后30 min的血糖峰值中,GDM组孕妇的高血糖发生率显著高于非GDM组,差异有统计学意义(17.3%vs.1.3%,χ^(2)=11.354,P<0.001),但并未发生严重高血糖(≥10 mmol/L)。GDM组新生儿低血糖发生率与非GDM组相比差异无统计学意义(22.7%vs.28%,χ^(2)=0.564,P=0.453)。与非GDM组相比,在调整了年龄+BMI(Model 1);初产+分娩孕周(Model 2);妊娠期高血压疾病(Model 3);剖宫产指征+剖宫产时间+术中出血(Model 4);新生儿体质量(Model 5)后,ERAS并没有显著增加GDM组新生儿低血糖发生率。【结论】对血糖控制良好的GDM孕妇择期剖宫产前实施口服低剂量碳水化合物的ERAS方案不增加孕妇术前严重高血糖及新生儿低血糖的风险。

宫颈腺癌与宫颈鳞状细胞癌患者筛查史特点的对比分析

目的对比分析宫颈腺癌与宫颈鳞状细胞癌患者的宫颈癌筛查史特点,初步评价宫颈癌筛查方案对宫颈腺癌癌前病变的筛查效力。方法回顾性分析117例宫颈腺癌和712例宫颈鳞状细胞癌患者的临床资料,对比2组不同病理类型宫颈癌患者在既往宫颈癌筛查史上的差异。结果宫颈腺癌患者曾参与宫颈癌筛查的比例为24.5%,高于宫颈鳞状细胞癌患者的6.8%(P<0.001),且宫颈腺癌患者进行规范或高于规范频次筛查的比例为18.4%,高于宫颈鳞状细胞癌患者的2.8%(P<0.001)。宫颈鳞状细胞癌患者由于症状就诊的比例为91.6%高于宫颈腺癌患者的79.1%(P<0.001),早期宫颈腺癌患者中因宫颈筛查结果异常就诊的比例为24.6%,高于早期宫颈鳞状细胞癌患者的11.1%(P=0.004),宫颈腺癌中早期患者因筛查结果异常就诊的比例为24.6%,高于晚期患者的4.0%(P=0.022)。结论宫颈癌筛查方案对宫颈鳞状细胞癌的癌前病变筛查效力较高,对宫颈腺癌的癌前病变筛查效力较低,但有助于宫颈腺癌早期病例的诊断,因此应重视宫颈癌筛查,宫颈癌筛查方案有待进一步优化。

18例妊娠合并结核患者的临床分析及新生儿预后分析

目的:探讨妊娠合并结核患者的临床特点、诊疗方案及母婴预后。方法:收集2021年1月1日至2022年12月31日在中山大学附属第三医院确诊为妊娠合并结核的18例孕妇及其围生儿的临床资料,并对其新生儿进行半年以上的随访。结果:18例结核患者中,3例孕前出现临床症状孕期诊断为结核患者现无明显症状;15例孕期出现临床症状并诊断的结核患者,其症状主要以发热和咳嗽为主,出现症状到确诊的平均时间为(54.72±31.50)d,最短1d,最长206d,中位时间为28d。2例结核性脑膜炎患者其脑脊液宏基因组二代测序均为阳性。新生儿随访至6个月,6月龄后新生儿病原学检查、胸片且其体格发育及智力发育暂无明显异常。结论:妊娠合并结核患者临床症状常不典型,且常存在诊断延迟的风险,对于诊断不明确或肺外结核的患者,必要时可采用宏基因组二代测序。孕期规范抗结核治疗能有效降低新生儿感染结核。

PBL教学法与传统教学方法结合在妇产科临床见习中的尝试

为了提高见习教学质量,在妇产科临床见习中尝试PBL教学法与传统教学方法结合教学。结果表明PBL教学法与传统教学方法相结合应用于妇产科临床见习教学是可行的,有效的,PBL教学法有利于锻炼学生临床思维能力,培养综合素质。

合谷穴位埋线对大鼠分娩的镇痛作用及机制研究

目的:观察合谷穴位埋线在大鼠分娩模型中的镇痛效果,并探究其对合谷穴局部降钙素基因相关肽信号(calcitonin gene-related peptide,CGRP)等生物标志物的影响。方法:将36只孕鼠随机分为对照组、合谷针刺组和合谷埋线组。在引产前、分娩启动前、分娩启动时及半产程时,采用热水甩尾法和热刺激缩足反应潜伏期测定法评估痛阈变化。半产程时采集合谷穴局部组织,通过免疫荧光技术检测CGRP、P物质(substance P,SP)和肥大细胞的表达情况,采用ELISA方法测定ATP和腺苷的浓度。结果:引产前,三组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期差异无统计学意义(P>0.05);分娩启动前,针刺组和埋线组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期均明显高于对照组(P<0.05);分娩启动时和半产程时,埋线组的热水甩尾时间、热刺激缩足反应潜伏期均明显高于对照组和针刺组(P<0.05)。半产程时CGRP、SP、肥大细胞表达、ATP和腺苷浓度显著高于对照组和针刺组(P<0.05),并且CGRP、SP与肥大细胞呈共表达现象。结论:合谷穴位埋线可有效缓解分娩疼痛。其机制可能与局部CGRP和SP的表达增加,促进肥大细胞脱颗粒,释放ATP并转化为腺苷有关。

2004级五年制临床医学专业妇产科考试试卷分析

目的衡量学生对知识的掌握程度、检验教学效果,为提高教学质量提供依据。方法对2004级五年制临床医学专业妇产科学期末考试试卷进行分析。结果考试总人数:354人,总平均分:63.38,总及格率:75.42%,考试的信度:0.78,考试的难度:0.63,考试的区分度:0.28。结论试题难度及区分度合适,大部分学生对重点难点知识掌握较好。

妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的诊治(附20例报告)

目的 :探讨妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机及手术途径。方法 :2 0例妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的患者经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。除 1例经停留导尿管后自行闭合、2例恶性肿瘤复发未行手术外 ,17例于损伤发生后 3个月行膀胱阴道瘘修补术 ,其中 8例经阴道途径 ,9例经腹部途径。结果 :17例手术均成功 ,随访无复发。结论 :对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径的选择不能一概而论 ,应根据患者的一般情况、瘘管性质及手术者的经验来选择。

模拟教学在产科见习教学中的应用

目的探讨模拟教学在产科见习中的应用效果。方法对医学生的产科见习课实施模拟教学,通过调查问卷进行总结。结果 100%学生认为能提高对理论知识的理解,有利于理论联系实际;90%以上学生认为能增加临床操作信心,提高临床操作及思维能力。结论模拟教学对于学生理解基础理论及临床技能操作有积极作用,可以弥补临床教学的不足。

临床综述撰写在妇产科见习教学中的效果

目的评价临床综述撰写在妇产科临床见习教学中的教学效果。方法通过对两组学生分别应用传统教学方法和在传统的教学方法基础上加临床综述撰写进行教学,观察他们的平时学习表现,记录他们的转科成绩。结果两组学生转科考试测验成绩比较,综述撰写组优于非综述撰写组(P<0.01),临床综述撰写组学生在学习的主动性和积极性、建立正确的临床思维能力等方面均有提高。结论临床综述撰写教学方法有助于提高学生的学习兴趣,对提高临床见习效果具有重要作用,值得广大医学教育工作者参考应用。

形成性评价在产科住院医师规范化培训教学病例讨论中的应用探讨

目的探讨形成性评价在产科住院医师规范化培训(简称住培)教学病例讨论中的应用价值。方法选择2014年7月至2019年12月期间在中山大学附属第三医院产科接受培训的住院医师共83人,其中参加教学病例讨论应用形成性评价的57人作为研究组,参加传统病例讨论的26人作为对照组。通过对住院医师及带教老师的问卷调查,了解两组住院医师参加病例讨论后的学习心得,同时了解住院医师和带教老师对病例讨论中应用形成性评价的体会。结果研究组在提高病史汇报的全面性及提炼能力、治疗计划的正确性、疾病新进展的掌握、语言表达能力、临床思维能力以及学习的主观能动性方面,均优于对照组(均P<0.05),研究组住院医师和带教老师均肯定了在病例讨论中应用形成性评价的可行性、有效性。结论形成性评价可以更好地激发住院医师的学习积极性,培养其岗位胜任力,同时促进带教老师规范带教过程,及时改进教学方法,值得在住培的病例讨论教学活动中进一步推广。

妇产科临床决策中的辩证思维

妇产科临床实践中处处可以体现辩证唯物主义哲学原理的作用,以辩证的思维去认识妇产科疾病,树立整体观念、认清病情发展的主要矛盾、建立个体化治疗的概念、认识疾病的本质、建立疾病预防的观念、密切关注病情的发展变化,有利于正确的临床决策。

水中分娩的医院感染控制措施及效果

目的探讨水中分娩医院感染的控制措施及效果。方法分娩池使用前后用2%的消佳净消毒,加强入水产妇及入水物品的管理,分娩池表面及入水口处过滤水每季度作细菌培养;对本院2013年10月至2014年6月水中分娩40例产妇与同期非水中、自然分娩产妇45例进行回顾性分析。结果 3份入水口处水样细菌培养阴性,池表面检测样本18份中有6份细菌菌落数为1cfu/cm^2,12份未检测到细菌;水中分娩组无母婴感染,水中分娩组与非水中分娩组分娩前后白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩池的水质是安全的,水中分娩感染控制的关键措施是分娩池的消毒、入水产妇的管理以及入水物品的清洁。

情景模拟结合PBL教学模式在妇产科临床实习中的应用

目的 探讨情景模拟联合PBL教学方法 在妇产科临床实习中的应用效果.方法选取我科2015年4月~2016年4月在我科实习的学生共142人为研究对象,使用情景模拟结合PBL教学法,设置相关问题,帮助学生学习相关妇产科的知识点,引导学生自主学习,于实习介绍后发放调查文卷和考核.结果 采用情景模拟结合PBL教学法可以帮助学生学习妇产科护理的相关知识,培养学生衔接各种知识的能力和培养学生解决问题的能力,培养学生团队协作的精神.结论 情景模拟结合PBL教学法,有助于培养学生发现问题及解决问题的能力,帮助学生养成良好的学习习惯,提高实习成绩.