经皮经肝穿刺肝内门体分流术的临床研究

目的介绍一种经皮经肝途径建立肝内门体分流道的新方法，评价其安全性和可行性，探讨其潜在的临床意义。方法2009年11月至2011年1月，中山大学附属第三医院介入血管科8例复杂门静脉高压患者行经皮经肝穿刺肝内门体分流术。术前肝功能Child．PughA级2例，B级3例，C级3例。经皮成功穿刺肝内门静脉后，沿同一穿刺道经门静脉穿刺肝段下腔静脉（或肝静脉），建立肝内门体分流道。结果8例患者经皮经肝门体分流术均获得成功。术后门静脉压力由术前（31．0±4．3）mmHg降至（18．9±2．7）mmHg（t=10．258，P〈0．01）。1例术后5d因肝功能衰竭死亡；其余7例存活患者随访2～20个月，中位随访时间9个月。1例门静脉系统弥漫血栓患者，4个月后分流道闭塞；1例顽固性腹水患者2个月后腹胀症状复发，再次置人支架后腹水消失；余5例随访期间未再发出血，伴随的腹水症状消失。结论经皮经肝穿刺肝内门体分流术为复杂门脉高压症患者的肝内门体分流提供了一种安全、有效的治疗方法，手术成功率高，是常规经颈静脉肝内门体分流术的有效补充。

经皮经肝穿刺肝内门体分流术30例临床分析

目的评估经皮经肝穿刺肝内门体分流术对不同病因所致复杂门静脉高压患者的临床疗效。方法2012年10月至2014年6月，我科收治的30例复杂门静脉高压患者。按病因分类：门静脉癌栓15例，其中2例合并海绵样变性；门静脉血栓形成8例，其中3例合并海绵样变性；不明原因门静脉海绵样变性7例。所有患者均接受经皮经肝穿刺肝内门体分流术。回顾性分析手术成功率、并发症及临床随访结果。结果30例患者技术成功率100％，未出现严重的手术相关并发症。术中共植入自膨式覆膜支架64枚，其中植入2枚支架20例，3枚支架7例，1枚支架3例。分流道建立后门静脉压力由（54．2±4．5）cmH20降至（30．5±3．8）cmH20（P〈0．05）。术后1周临床症状有效缓解。随访3-18个月，中位随访时间8个月。随访期间，因肝功能衰竭死亡8例。2例患者出现分流道狭窄，给予球囊扩张后狭窄解除。5例患者出现轻度肝性脑病，经对症治疗后症状缓解。1例患者发生重度肝昏迷，经再次植入支架缩小分流道后症状缓解。结论经皮经肝穿刺肝内门体分流术安全、有效，为复杂门脉高压症患者的肝内门体分流提供了一种新的手术方式。