医院法治化管理与实践之思考

随着社会主义法律体系的不断完善、"依法治国"基本国策的全面推进、新医改方案的逐步实施,必然要求医疗卫生事业走向法治化发展道路,而依法治院就成为了医院生存和创新发展的必然选择。本文通过阐述依法治院的必要性、重要性,明确依法治院的实现路径和医院管理的实践要求,分析和展望医院法治化管理过程中的问题,其目的在于推进医院管理法治化进程,促进医院持续健康发展。

劈离式肝移植203例临床应用

目的:探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中,公民去世后捐献109名,离体劈离产生127个移植物,在体劈离产生76个移植物;成人受者90例,儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2017年12月),SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%,SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%,两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.560,P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,WLT组分别为87.38%、81.98%、77.04%,SLT技术成熟期组、LDLT组和WLT组间差异无统计学意义(χ^(2)=4.016,P=0.134)。腹腔出血、感染、原发性移植肝无功能和门静脉血栓形成是SLT患者术后早期死亡主要原因。结论:在技术成熟的肝移植中心可实现与LDLT和WLT相当的疗效,但需要经过一定时间的学习曲线。

DCD肾移植术后真菌感染性大出血临床特点及防治体会

目的探讨心脏死亡后器官捐献（DCD）供肾移植术后真菌感染性大出血的特点和防治策略。方法对中山大学附属第三医院2013年8月25日至2015年6月30日期间完成的91例次DCD供肾移植进行回顾性分析，对术后真菌感染性大出血的特点、治疗及预防策略进行分析总结。结果91例次DCD。肾移植，按照围手术期预防真菌感染方案分为2组：氟康唑预防组：2014年6月11日之前共完成26例，采用氟康唑预防真菌感染，术后当天起至术后2周；米卡芬净预防组：2014年6月11日之后共完成65例，采用米卡芬净预防真菌感染，术后当天起维持2周。氟康唑预防组中2例发生术后大出血：1例发生于术后2周，手术探查切除移植肾后2周再发大出血，行髂外动脉供肾动脉吻合部位带膜支架腔内隔绝成功止血，血培养和术口引流液培养见白念珠菌，患者恢复血液透析，等待二次肾移植；1例发生于术后3周，行供肾切除＋髂外动脉腔内带膜支架隔绝术，移植肾动脉残端镜检见大量真菌菌丝及孢子，6个月后接受二次肾移植术。米卡芬净预防组无真菌感染性大出血发生。结论DCD供肾移植真菌感染性大出血，具有迟发性、反复性的特点，常导致供肾切除甚至危及生命。介入腔内隔绝止血可成功挽救患者生命。采用米卡芬净2周疗法抢先预防真菌感染可有效预防DCD肾移植术后真菌感染所致迟发性大出血。