^(18)F-FDG PET/CT在肝癌患者接受肝脏器官移植术前、后的临床应用价值(英文)

目的评价18F-FDG PET-CT 在肝癌患者肝移植术前评估和在术后早期发现小复发病灶中的价值。方法回顾性分析 19 例肝癌患者拟行或已行肝移植手术患者的临床和 18F-FDG PET-CT 影像学资料。肝移植术前进行 18F-FDGPET-CT 扫描 8 例 10 次, 肝移植术后进行 18F-FDG PET-CT 扫描者 22 次(11 例患者)。结果 8 例肝移植术前评估的患者中有 2 例 PET 显像全身各部位均未发现转移性病灶, 均按期接受了肝移植手术; 有 2 例 PET 显示转移灶位于拟手术野区域内, 故也按期进行了移植手术( 术中对局部的转移灶做了外科清扫) ; 有 4 例患者因已有不同程度的远处转移, 与家属讲明原因后放弃肝移植手术, 而改用介入或其他内科治疗。肝移植术后进行扫描者 22 次(11 例患者) , 其中 2 例患者术后行 PET 检查未发现肿瘤复发及全身其他部位的转移灶; 1 例患者术后发现霉菌性脑脓肿; 在其余 19 次(8 例患者)PET 检查中发现移植的肝内出现复发病灶者 4 例, 另外还发现肝左右静脉和下腔静脉内癌栓、肺内、多部位多发淋巴结、骨、脾脏内、胸壁胸膜、胸椎椎间孔等处转移征象。结论 18F-FDG PET- CT 全身性扫描兼有对肿瘤显示高度敏感性的两个优势, 在肝移植术前评估和术后早期发现复发病灶的临床应用中均起着重要和不可替代的作用。

肾移植受者术后自我效能与健康知识、健康行为的相关性研究

目的:探讨肾移植受者自我效能与健康知识、健康行为之间的关系。方法:采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制的自我效能量表中文版、自行设计的健康知识和健康行为问卷,调查了187名术后时间≥3个月肾移植受者的自我效能、健康知识掌握情况和健康行为,并分析自我效能与知识、行为之间的相关性。结果:肾移植受者的自我效能得分为(6.71±1.79)分,自我效能总分及各维度得分与健康知识、健康行为各方面得分均呈显著正相关。结论:肾移植受者的自我效能有待提高,临床护理工作中可运用自我效能理论对患者进行健康教育,提高患者的自我效能,帮助患者建立良好的健康行为,改善其健康结局。

小鼠肾移植模型中膀胱-膀胱吻合尿路重建术的改进

目的探讨小鼠肾移植术中膀胱-膀胱吻合术式中供体膀胱留取改良方法的应用价值。方法 30只昆明小鼠同品系间行肾移植术,供肾均为左肾。结扎供体膀胱颈,远端横断后尿道,整体留取肾、输尿管和膀胱。供体膀胱留取方式:受体术中开放血流后,自供体右输尿管进入膀胱稍下方至左输尿管进入膀胱处上2 mm斜形横断供体膀胱,留取左输尿管带部分膀胱行供受体膀胱-膀胱吻合术。记录手术时间、存活率及并发症发生情况。结果 28只受体小鼠长期存活3个月以上,手术成功率93%,总手术时间(115±12)min,其中膀胱重建时间(25±6)min。1只受体小鼠发生膀胱瓣部分坏死并发症,长期存活受体均无尿路并发症发生。结论改良后的膀胱-膀胱吻合术更简单快捷,能减少小鼠肾移植术后尿路并发症的发生率。

同种异体骨髓间质干细胞移植在大鼠肝内的定居能力(英文)

背景:骨髓间充质干细胞具有极强的自我复制能力和多向分化潜能,但当体外分离培养的骨髓基质干细胞移植到体内后,其分布和定居情况不明,这关系到骨髓基质干细胞是否可以作为靶细胞治疗应用于临床。目的:探索绿色荧光蛋白标记的大鼠骨髓间质干细胞(MSCs),经不同途径移植到同种异体大鼠,其定居于肝脏的能力。设计:析因设计。单位:广东省第二人民医院普外科/中山大学博士后科研基地,南方医科大学珠江医院普通外科,中山大学附属第三医院器官移植科。材料:实验于2003-01/2004-12在解放军第一军医大学基础部药理教研室完成。选取清洁级成年SD大鼠36只,随机分为5组:CCL4+门静脉移植组(6只)、门静脉移植对照组(6只)、CCL4+尾静脉移植组(6只)、尾静脉移植对照组(6只)、混合组(12只)。方法:①从大鼠骨髓中分离培养获取骨髓间充质干细胞,以绿色荧光蛋白进行标记,体外扩增后,以细针移植骨髓间充质干细胞悬液,移植量为0.5mL/100g。②CCL4+门静脉移植组:骨髓间充质干细胞移植前3d,每天按20g/L的CCL42.5mL/kg体质量灌胃饲养,首次计量加倍,标记的骨髓间充质干细胞从门静脉移植。门静脉移植对照组:骨髓间充质干细胞移植前正常饲养,标记的骨髓间充质干细胞从门静脉移植。CCL4+尾静脉移植组:骨髓间充质干细胞移植前3d,每天按20g/L的CCL42.5mL/kg体质量灌胃饲养,首次计量加倍,标记的骨髓间充质干细胞从尾静脉移植。尾静脉移植对照组:移植前正常饲养,标记的骨髓间充质干细胞从尾静脉移植。混合组:前4组条件下,各设2只大鼠移植未标记的骨髓间充质干细胞;另设CCL4喂养3d和正常喂养大鼠各2只,不行骨髓间充质干细胞移植。③于移植后的第3,7天,通过荧光定量PCR检测各组移植的骨髓间充质干细胞在大鼠肝脏的表达。主要观察指标:①骨髓间充质干细胞的分离纯化、体外扩增及表型鉴定结果。②绿色荧光蛋白标记骨髓间充质干细胞结果。③移植同源异体骨髓间充质干细胞后大鼠的生长情况观察。④各组肝脏组织中绿色荧光蛋白阳性DNA数的定量检测结果。结果:实验选取SD大鼠36只全部进入结果分析。①Percoll梯度分离液分离大鼠骨髓,所获得的细胞传代、扩增后,形态呈基本一致的梭性。细胞表面不表达CD34与CD45,而表达CD29,CD44,CD90等骨髓间充质干细胞的表面标志,是骨髓中区别于造血干细胞的另一群处于未分化状态的非定向干细胞。②骨髓间充质干细胞转染24h后即可见发绿色荧光的细胞。48～72h阳性细胞明显增多,强度增强,高倍视野下转染率达20%～30%,多为明亮的绿色荧光的细胞。作为对照的骨髓间充质干细胞中未发现发绿色荧光的细胞。③所有大鼠从不同途径移植标记或未标记的同源异体骨髓间充质干细胞后,第1天精神、食欲差,少活动;移植后第2天基本恢复正常饮食和精神,各组大鼠之间无明显差异。④除混合组外,其余各组于移植术后第3,7天,肝脏内均可检测到含绿色荧光蛋白阳性细胞。且CCL4+门静脉移植组、CCL4+尾静脉移植组肝脏组织中的绿色荧光蛋白阳性DNA数显著高于门静脉移植对照组、尾静脉移植对照组升高(P<0.05)。结论:干细胞定居于肝脏的时间与细胞数量可能与肝脏是否受损有关,与移植途径关系不密切。正常动物肝脏未受损情况下,干细胞可定居于肝脏,定植的细胞量与移植途径、移植后时间相关。

肝移植术后严重感染的治疗与预防

自1963年美国Starzl教授进行了世界第一例肝移植手术以来，肝移植手术目前已经成为治疗终末期肝病最行之有效的方法。自1990年代以来，肝移植手术在我国迅速发展，使得众多终末期肝病患者获益，仍有一部分患者移植术后预后不良，其中肝移植术后感染就是严重影响患者预后的重要因素之一。终末期肝病患者常合并不同程度、不同部位的感染，手术复杂，耗时长，涉及胆道系统甚至肠道系统。

CTLA4Ig基因修饰BMSCs对异种胰岛移植排斥反应的影响

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(CTLA4Ig)基因修饰骨髓间充质干细胞(BMSCs)在异种胰岛移植排斥反应中的作用。方法构建携带CTLA4Ig基因的重组腺病毒载体,用其感染BMSCs并和人胰岛细胞移植到糖尿病大鼠肾包膜下,建立人-大鼠异种胰岛移植模型。观察胰岛移植后糖尿病大鼠血糖变化、生存情况以及移植物病理形态学改变,检测移植物胰岛素和CTLA4Ig的表达以及移植糖尿病大鼠白细胞介素2(IL-2)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平变化。结果①糖尿病大鼠血糖在移植后2～3 d恢复正常,对照组血糖平均在移植后7 d升高,单纯干细胞组和干细胞转染组血糖分别在22 d和46 d升高。②对照组、单纯干细胞组和干细胞转染组移植物存活时间分别为(10±2.8)d、(27±6.5)d和(52±8.7)d,各组间比较差异有统计学意义(F=6.459,P<0.05);移植大鼠生存时间分别为(25±7.6)d、(55±9.8)d、(98±16.3)d,各组间比较和移植物存活时间相似(F=7.365,P<0.05)。③对照组在移植后1周内,IL-2、TNF-α的水平均急剧上升,较移植前显著升高(P<0.01)。④各治疗组移植物见成片的胰岛细胞团,未见淋巴细胞浸润,转染组移植物可见胰岛素和CTLA4Ig的表达。结论 CTLA4Ig基因修饰骨BMSCs可抑制异种胰岛移植排斥反应,延长胰岛移植物的存活时间。

复杂的腹部创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘形态学分析

目的分析腹部创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘形态学特点。方法分析1例复杂的腹部创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘临床资料,总结腹部创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘形态学特点。结果患者在腹部刀刺伤术后,出现顽固性腹水、低蛋白血症、门静脉高压症;彩色多普勒、螺旋CT和数字减影血管造影(DSA)提示肝总动脉、腹主动脉瘤形成,肝动脉门静脉瘘和腹主动脉门静脉瘘。采用血管内介入方法,行腹主动脉和门静脉支架植入术,动脉瘤和动脉门静脉瘘栓塞术,门静脉高压症消失,患者康复出院。结论腹部创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘解剖结构复杂,具有独特的形态学特点;给诊断治疗带来困难。

去利福平方案在肾移植术后结核菌感染中的临床应用

目的探讨肾移植术后并发结核菌感染的危险因素，及去利福平抗结核方案的治疗效果。方法回顾性分析9例肾移植术后并发结核病患者的临床资料，研究肾移植术后结核菌感染的发生时间、部位及治疗方法。结果结核菌感染发生于术后1．5～17个月，其中3例发生于术后3个月内；7例发生于术后1年内，仅2例发生于术后1年以上。发生肺结核7例；结核性胸膜炎1例；中枢神经系统结核1例。对所有患者均采用异胭肼（INH）、左氧氟沙星、乙胺丁醇和吡嗪酰胺的四联方案治疗9～12个月，治疗后所有患者临床症状均消失，其中有5例患者疗程结束时结核病灶吸收，临床治愈，尚有4例患者仍在随访中。结论肾移植受者是结核菌感染的高发人群；足量、全程的去利福平抗结核治疗方案具有良好的治疗效果。

在体完全左右半肝劈离术

[视频简介]劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)是将一个肝脏分割为两个甚至是多个独立的解剖功能单位,实现“一肝两受”或“一肝多受”外科手术方式。该术式是外科技术层面上拓宽供肝移植物的重要手段之--,在保证成人受者利益的同时,可有效扩大儿童受者供肝来源。SLT根据供肝的分割路径有两种类型。