肝移植术后腹腔出血原因分析及防治体会(附82例报告)

目的探讨肝移植术后腹腔出血的原因和防治措施。方法回顾性分析82例肝移植手术患者的临床资料,根据有否出现腹腔出血,分为腹腔出血组(12例)和对照组(70例)。比较两组患者术前各项指标,包括年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(Plt);比较两组患者术中出血量、供肝冷缺血时间、无肝期时间、手术时间等参数;比较两组患者的病死率。结果 82例患者中,12例发生腹腔出血(发生率为15%),均需二次手术止血。其中腹腔出血组死亡4例(病死率为33%),对照组70例患者中死亡8例(病死率为11%),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、MELD评分、PT、INR、FIB、APTT、PLT等指标比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较,腹腔出血组的术中出血量多、手术时间长及供肝冷缺血时间长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组的无肝期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植术后腹腔出血与供肝冷缺血时间长、术中出血量多及手术时间长有关。应在术前充分纠正凝血功能,提高外科手术技术,以减少术后腹腔出血发生率。

加速康复外科在肝移植围手术期的应用

加速康复外科(ERAS)是指采用一系列围手术期的优化措施,以阻断或减轻机体的炎症应激反应,促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低术后并发症发生率、再入院率和病死率。肝移植作为终末期肝病的唯一有效治疗手段,具有手术难度大、手术时间长、术中大量输血、术后管理复杂等特点,术后恢复面临着巨大的挑战。本文主要介绍ERAS在肝移植围手术期应用进展以及肝移植围手术期ERAS实施方案建议。

肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程

肝移植术已成为救治终末期肝病最有效的方法,而加速康复护理应用于肝移植术后的管理中是安全有效的,有利于受者机体功能恢复,促进受者早日康复。本文结合相关文献主要从术后生命体征和液体管理,胃肠道功能与营养管理,早期分级活动,镇静、镇痛与睡眠管理,感染预防与控制等方面对肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程(SOP)作一综述。

IKAP模式在肝移植术后早期营养支持中的应用

目的分析IKAP模式在肝移植术后早期营养支持中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年1月我院收治的60例肝移植术后转入器官移植ICU患者,按照护理方法不同分为对照组(n=30,早期营养支持)和观察组(n=30,在IKAP模式下行早期营养支持)。比较两组患者的总蛋白、血清清蛋白水平和胃肠功能障碍发生情况。结果干预后,观察组的总蛋白和血清清蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的胃肠功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在肝移植术后早期营养支持中应用IKAP模式,可显著改善患者的营养状况,减少胃肠功能障碍的发生,促进患者术后快速康复。

1例肝移植术后ICU患者睡眠障碍的护理

总结了1例肝移植术后ICU患者睡眠障碍的护理要点。睡眠障碍是肝移植术后常见的并发症之一,影响肝移植受者术后生活质量,目前肝移植术后ICU睡眠障碍患者护理的文献报道较少。针对本例肝移植术后患者睡眠质量评估结果以及肝移植术后患者特点,给予SLEEP-MAD模式护理策略,护理要点为:给予肝移植术后患者镇静管理,保证睡眠质量;做好灯光控制,建立规律睡眠觉醒周期;降低噪音干扰以及环境干扰,营造安静良好的睡眠环境;给予镇痛管理与药物治疗,降低疼痛干扰;开展肝移植术后早期活动,促进睡眠;做好谵妄的评估,预防谵妄。经过积极治疗与精心护理,患者病情稳定,睡眠障碍改善,顺利转入普通病房继续治疗。

劈离式肝移植203例临床应用

目的:探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中,公民去世后捐献109名,离体劈离产生127个移植物,在体劈离产生76个移植物;成人受者90例,儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2017年12月),SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%,SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%,两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.560,P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,WLT组分别为87.38%、81.98%、77.04%,SLT技术成熟期组、LDLT组和WLT组间差异无统计学意义(χ^(2)=4.016,P=0.134)。腹腔出血、感染、原发性移植肝无功能和门静脉血栓形成是SLT患者术后早期死亡主要原因。结论:在技术成熟的肝移植中心可实现与LDLT和WLT相当的疗效,但需要经过一定时间的学习曲线。