终末期肝病患者肝移植围术期营养评估与管理

营养不良指能量、蛋白质或其他营养物质摄入不足或吸收障碍导致身体组织的形态和功能受损的状态。临床上营养不良一般指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM),即因碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质摄入不足或消耗增加造成的营养不良。它的特征是身体成分发生变化,脂肪量和/或肌肉减少[1-2]。肝脏是人体最大的和最重要的合成代谢器官,在整合碳水化合物、脂肪、蛋白质和微量元素代谢等方面发挥着至关重要的作用[3-4]。肝脏发生损伤时,机体出现不同程度的蛋白能量代谢障碍,因此,终末期肝病患者通常存在不同程度的PEM。营养不良和肌肉减少与肝移植后感染发生率、机械通气时间、停留重症监护病房(intensive care unit,ICU)和住院时间延长密切相关[5]。

肝移植术后癫痫患者八例临床分析

目的：探讨肝移植术后癫痫的发病原因及防治措施。方法回顾性分析2003年10月至2009年6月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植术的772例患者中，术后随访期间发生癫痫的8例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男5例，女3例；年龄46～58岁，中位年龄54岁。术后定期复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、免疫抑制剂的血药浓度、感染相关的病原学检查等。对可疑癫痫发作的患者，完善脑电图、CT或MRI等检查。分析患者发病原因、诊治和转归情况，包括发生率、发作时间、发作类型、病因分析、治疗方法和疾病转归。结果肝移植术后癫痫的发生率为1.0%（8/772），其中发生在术后1周1例、5～16周2例、16周以后5例，最长的1例发生在术后7年。全身强直-阵挛发作7例，其中2例发展为癫痫持续状态；复杂部分发作1例。病因分析显示，术前有癫痫发作史1例、肝性脑病2例；术后出现水、电解质紊乱6例，其中2例合并低血糖；术后出现脑卒中4例，其中1例合并术后他克莫司（FK506）血药浓度异常升高，1例合并术后颅内真菌和巨细胞病毒感染。8例患者均给予镇静及抗癫痫药物治疗，同时针对各种诱因进行治疗。经治疗后2例患者痊愈出院，6例死于多器官功能障碍综合征或脑出血。结论肝移植术后癫痫可能与术前癫痫发作史、肝性脑病以及术后免疫抑制剂毒性、水电解质紊乱、脑卒中、颅内感染等多种因素有关。一旦确诊，给予镇静及抗癫痫药物治疗，同时针对各种诱因进行治疗。患者预后较差。