肝硬化患者肝移植术后静息态下脑功能局部一致性变化

目的探讨肝硬化患者肝移植术前及术后1个月脑功能局部变化。方法本前瞻性研究对象为2012年9月至2013年9月在中山大学附属第三医院岭南医院接受肝移植的11例肝硬化患者(肝硬化组),同期11名健康体检者作为对照组。受试者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。肝硬化组和对照组均为男性,平均年龄分别为(49±9)和(48±8)岁。采用静息态功能MRI(rs-fMRI)研究患者肝移植术前和术后1个月脑功能局部一致性(ReHo)变化。ReHo值比较采用t检验。结果与对照组比较,肝硬化组术前右侧枕中回、左侧颞中回、右侧楔前叶/后扣带回及左侧顶下小叶/中央后回ReHo值明显降低(t=-4.65,-4.56,-4.41,-5.87;P<0.05);术后1个月患者左侧颞中回、后扣带回及右侧顶上小叶/楔前叶ReHo值亦明显降低(t=-4.42,-5.23,-4.41;P<0.05)。肝硬化组肝移植术后1个月扣带中回ReHo值较术前明显升高(t=5.24,P<0.05)。结论肝硬化肝移植患者术前存在脑功能异常,术后1个月脑功能即有改变,但仍未完全恢复正常,可能与肝硬化患者存在某些不可逆损伤有关。

肝移植受者术后肺炎克雷伯菌感染特征分析

目的探讨肝移植受者术后肺炎克雷伯菌(KP)感染的临床特点及病原学特征。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月中山大学附属第三医院岭南医院诊治的54例肝移植术后KP感染患者临床资料。其中男48例,女6例;年龄7个月~75岁,中位年龄54岁。分析KP感染发生、分布及耐药性。PCR检测2018年33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)携带的常见碳青霉烯酶基因(blaIMP、blaKPC等)和β-内酰胺酶基因(blaSHV)情况。结果同期共完成699例肝移植,KP感染率7.7%(54/699),其中CRKP感染率5.2%(36/699)。KP和CRKP感染率逐年增加,KP感染率2018年达高峰(9.7%),CRKP感染率2017年达高峰(7.7%)。KP和CRKP的感染时间集中在术后30 d内,占比分别为80%及81%。78株KP主要来源于呼吸道,其次分别是腹腔及血液。KP的多部位检出率逐年上升。药物敏感分析显示KP对于青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类及喹诺酮类药物耐药率逐年上升,在2017年达高峰;对于氨基糖苷类和氨曲南,2017年耐药率达最高;对于复方新诺明和四环素,2016年的耐药率最高。耐药基因检测显示33株CRKP中有16株携带blaKPC基因,3株CRKP携带blaIMP基因。结论肝移植受者术后KP感染以呼吸道为主,早期流行,多部位感染呈增长趋势,CRKP比例有所增加,耐药机制主要以产碳青霉烯酶为主,临床应加强早期综合防治,合理用药。

微创外科治疗结直肠癌肝转移瘤的疗效分析

目的 探讨腹腔镜切除和微波消融对结直肠癌肝转移瘤（CRLM）患者的治疗效果.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院在2009年1月至2015年1月间126例结直肠癌肝转移患者的临床资料,其中接受腹腔镜手术切除治疗的40例患者（腔镜组） ,42例接受微波消融治疗的肝脏转移瘤患者（微波组） ,对比44例行开放手术肝切除患者（开放组） ,比较3组患者的总生存率,无瘤生存率及手术并发症.结果 腔镜组的手术时间为（120 ±35） min;术中平均出血量（300 ±120） ml;微波组患者手术时间为（55 ±20）min,出血量（100 ±25）ml,开放组患者手术时间为（105 ±30）min;术中平均出血量（250 ±95） ml.微波组患者的手术时间、出血量及住院时间明显少于其他两组（P〈0.05）.3组患者的1、3、5年总生存率和无瘤生存率对比差异无统计学意义（P〉0.05）.术后各组间的并发症差异对比差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 本研究中发现对于可手术的结直肠癌肝转移患者,腹腔镜下肝部分切除、微波消融治疗与开放肝切除具有相同的疗效,而且恢复快,因此微创外科技术让结直肠癌肝转移患者受益.