2019新型冠状病毒感染的肺炎医院工作人员防控培训方案、内容与标准

有效的员工全员培训是防控2019新型冠状病毒感染在医疗机构传播的重要措施。该文介绍将医院员工按岗位性质不同分为临床科室主任护长,隔离病房、发热门诊及预检分诊医护人员,标本检测技术人员,其他医师、护理及医技人员,行政、后勤及辅助人员等5个类别,进行分层次、分批次、针对性强、覆盖全员的防护培训。培训内容包括理论学习与考核、实践技能培训与考核。培训由教官组人员按统一的培训标准,使用客观结构化多站的形式开展。

侧路经皮椎间孔镜技术在腰椎后路术后再次手术中的应用

目的 ：探讨侧路经皮椎间孔镜技术（transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）在腰椎后路术后再次手术中的应用效果。方法：自2012年1月至2013年10月,根据纳入标准,筛选14例腰椎后路术后需要再次手术的患者,应用TESSYS治疗。其中男8例,女6例;年龄27~84岁,平均（50.4±18.9）岁。观察比较手术前后视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）及日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA评分）,并采用改良的Macnab标准评估疗效。结果 ：所有患者获得随访,时间6~27个月,平均18个月。术前及术后1周,3、6个月的VAS分别为6.79±1.31,2.50±1.29,2.21±1.53,1.64±1.08,术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;JOA评分分别为12.43±1.95,21.50±3.78,21.93±4.55,23.36±4.33,术后较术前明显提高（P〈0.01）。按改良的Macnab标准评定,优5例,良7例,可1例,差1例。1例穿刺过程中损伤L5神经根,其余患者无并发症。结论：选择合适的病例,在腰椎后路术后再次手术中应用TESSYS治疗,可以成功避开初次手术瘢痕,减少并发症,取得满意的临床效果。

经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗高龄腰椎退行性疾病的疗效

本文高龄患者主要特指80岁及以上患者，腰椎退行性疾病主要包括腰椎管狭窄症和腰椎滑脱。高龄患者多数症状重，病程长，保守治疗效果不佳，同时合并多种基础疾病，如骨质疏松、围术期心肺功能也面临巨大挑战，如何成功地开展手术治疗以显著提高生活质量，成为治疗的关键。本院对高龄腰椎退行性疾病患者采用经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗。

高龄患者椎弓根钉内固定术的临床特点及疗效分析

目的 ：探讨高龄患者腰椎退行疾病经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗的临床疗效。方法 ：2010年3月至2013年5月收治28例80岁及以上高龄腰椎退行性疾病患者,其中男10例,女18例,年龄80-93岁,平均（85.44±3.66）岁,病程3-20年。采用经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗,记录手术时间、术中失血量及术后近远期并发症,术前和术后末次随访时分别进行JOA腰椎评分并计算临床改善率,并于术后末次随访时采用改良的Macnab标准评定疗效。结果：所有患者获得随访,随访时间12-40个月,平均26.5个月。手术时间（150.00±26.42）min,术中出血量（373.33±99.88）ml。JOA评分术前（12.30±2.43）分,末次随访时（24.81±2.09）分,较术前明显提高（P〈0.01）。手术前后的改善率为21%-89%,平均74.26%。末次随访时按照改良的Macnab标准评定结果,优16例,良10例,可2例。术后2周内,3例出现神经根牵拉刺激症状,3例出现伤口浅表感染愈合延迟,1例术中硬膜囊撕裂,出现脑脊液漏。1例患者术后34个月时出现相邻节段椎管退变狭窄。所有患者顺利融合,无内固定松动移位、假关节形成等其他并发症。结论：选择合适的病例,充分的术前准备,完备的术中操作及积极的术后管理和随访,即便是80岁及以上的高龄腰椎退行性疾病患者,采用经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗也可以取得满意的疗效。

全程跟踪护理管理对高龄患者椎弓根钉内固定术的护理疗效分析

目的探讨全程跟踪护理管理对高龄患者腰椎退行性疾病经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合术的护理疗效。方法选取2010年3月~2013年5月收治28例80岁及以上高龄腰椎退行性疾病患者为研究对象,采用经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合治疗,根据老年患者的特点给予全程跟踪护理管理,建立护理管理小组,包括术前护理、术后护理、术后康复指导等措施。于术前和术后末次随访时分别进行JOA腰椎评分并计算临床改善率,并于术后末次随访时采用改良的Macnab标准评定疗效。结果患者术前的JOA评分为(12.30±2.43)分,术后末次随访时为(24.81±2.09)分,较术前明显提高(P<0.05)。手术前后的改善率为21%~89%,平均74.26%。末次随访时按照改良的Macnab标准评定结果,优16例,良10例,可2例。结论选择合适的病例,做好全程跟踪护理管理,即便是80岁及以上的高龄腰椎退行性疾病患者,采用经后路减压椎弓根钉棒内固定椎间融合术也可以取得满意的护理疗效。

双层贴膜法在封闭式负压引流技术中的应用研究

目的探讨双层贴膜法改良简易持续负压封闭引流技术在骨科急慢性创面治疗中的疗效。方法将30例急性、慢性伤口病人随机分为实验组和对照组,实验组16例,对照组14例,分别采用一层贴膜法和双层贴膜法进行简易负压封闭引流技术固定。观察两组伤口持续负压封闭引流技术维持的时间及更换频率。结果实验组双层贴膜法持续负压封闭引流技术创面治疗中的维持时间明显优于对照组。实验组更换频率明显减少,创面肉芽生长修复情况也优于对照组。结论改良简易持续负压封闭引流技术在创面治疗中应用可保证伤口周围正常组织的清洁、干燥;双层贴膜法可使负压技术更加封闭,既能保护好创面周围正常皮肤,也能延长简易持续负压封闭引流管留置的有效时间,使引流更彻底,减少更换频次,减少费用同时减轻病人因换药带来的疼痛,改善局部血液循环,促进创面愈合。双层贴膜法改良简易持续负压封闭引流技术可广泛应用于临床急慢性伤口治疗。

自固化磷酸钙人工骨与异体骨治疗Sanders Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折的病例对照研究

目的:比较自固化磷酸钙人工骨与异体骨植骨联合跟骨锁定重建接骨板内固定治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法:自2012年3月至2015年12月收治48例SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折患者,均采用外侧L形切口切开复位内固定术,术中于跟骨体部残留的缺损处进行植骨,根据植骨材料不同分为自固化磷酸钙人工骨组和异体骨组。其中自固化磷酸钙人工骨组28例,男23例,女5例;年龄22～52(34.46±7.33)岁;SandersⅡ型8例,Ⅲ型11例,Ⅳ型9例。异体骨组20例,男17例,女3例;年龄24～55(36.40±7.93)岁;SandersⅡ型6例,Ⅲ型7例,Ⅳ型7例。比较两组患者术后伤口并发症,术前、术后即刻及术后12个月B觟hler角变化情况,并采用Maryland评分对术后12个月功能恢复情况进行评价。结果:所有患者获得骨性愈合,并获得随访,时间12～42个月,平均25个月。两组术前、术后即刻、术后12个月各自B觟hler角比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月Maryland评分比较差异无统计学意义。异体骨组术后5例出现伤口并发症,自固化磷酸钙人工骨组2例发生切口边缘坏死,两组比较差异无统计学意义(χ2=2.978,P>0.05)。结论 :对于跟骨骨折使用切开复位植骨及重建钢板内固定方法效果良好,与异体骨相比,自固化磷酸钙人工骨作为植骨材料应用于跟骨骨折效果相当,但无排斥反应,可减少相关并发症,临床上值得推广。

肺癌术后刺激咳痰程度与肺炎、肺不张发生率探讨及护理

目的:分析肺癌患者手术后的症状以及临床护理效果。方法:选取我院2019年3月-2019年9月期间接受治疗的90例肺癌患者纳入本次实验研究,分别对手术后的刺激咳痰程度与肺炎、肺不张发生率进行研究分析,将患者分为实验组和对照组,对照组实施常规护理,实验组采取全程护理,对比两组肺癌患者的护理效果及肺炎、肺不张发生率。结果:实验组肺癌患者的护理有效率高于肺癌对照组,两组患者采取不同护理后,护理有效率对比具有差异则表示统计学有意义(P<0.05)。实验组患者采取全程护理后,刺激咳痰程度与肺炎、肺不张发生率明显降低,对照组实施常规护理后,刺激咳痰未见好转,对比两组患者护理后肺炎、肺不张发生率对比有差异(P<0.05)。结论:肺癌术后护理对于患者具有十分重要的作用,可以降低刺激咳痰程度,并减小肺炎、肺不张发生率,提高患者治疗后的生活质量评分,降低不良反应率,提高护理的安全性。

小切口人工全髋关节置换术中使用计算机导航对于提高髋臼置入精度的临床观察

[目的]探讨在小切口人工全髋关节置换术中使用计算机导航对于提高髋臼置入精确度的意义。[方法]2008年7月～2009年10月对56例髋关节病变患者(均为单侧髋)采用小切口人工全髋关节置换术,其中使用计算机导航辅助手术组26例26髋,男14例,女12例,平均年龄(65±14.3)岁,未使用计算机的传统小切口手术组30例30髋,男19例,女11例,平均年龄(67±12.9)岁。比较两组病例切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后Harris评分、并发症及髋臼假体角度,分析小切口人工全髋关节置换术中使用计算机导航的临床意义。[结果]两组在手术时间及术后Harris评分方面无统计学差别。手术切口导航组(4.9±0.65)cm,明显小于传统组(8.0±0.85)cm,差异具有统计学意义(P<0.05)。导航组术中失血量为(373.9±124.55)ml,术后引流量(488.9±225.36)ml,明显小于传统组术中失血(513.7±121.92)ml及术后引流(628.7±193.96)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。导航组术后所测前倾角为(15.5±2.2)°,外展角为(41.0±1.6),传统组分别为(19.4±2.5)°和(45.5±2.0)°,差异均具有统计学意义(P<0.05),且导航组术后所测数值更集中于术前所设定的理想值(术前设定理想的前倾角为15°,外展角40°)。导航组术后1例发生大转子骨折无移位,传统组术后1例发生假体下骨折,其余病例均无并发症。[结论]小切口全髋关节置换术中,采用计算机导航可进一步减少手术创伤并提高髋臼的置入精度。

脊柱退行性疾病患者跌倒危险因素分析

目的分析脊柱退行性疾病患者跌倒的相关危险因素，制订针对性护理措施，预防和减少患者跌倒事件。方法回顾性分析2015年1月至2016年4月共13例住院患者跌倒事件资料，找出导致跌倒的各种危险原因。采用Morse跌倒风险评估表进行跌倒危险评估；跌倒结局分级采用患者安全事件分级标准。结果13例住院患者均为Morse跌倒评估高危患者。跌倒危险因素：时间段为0：00—2：00、6：00—8：00、14：00-16：00、18：00-20：00，入院后3d和术后2周内；合并心血管疾病、糖尿病及膝关节骨性关节炎等疾病；伴有肌力、肌张力异常情况；使用相关药物；需要他人陪护或辅助行走；安全意识不足；地面湿滑，活动空间被压缩，照明不足。结论脊柱退行性疾病患者跌倒是由患者不同生理差异、疾病因素、药物因素、患者及陪护人员安全意识薄弱等因素共同作用导致的，且其发生具有特定的时间性，专科特性。针对性护理措施有助于预防和减少住院患者跌倒。

计算机辅助置入髋臼假体的可靠性和准确性分析

目的分析计算机辅助置入髋臼假体的可靠性和准确性。方法采用计算机辅助全髋关节置换手术30例。从计算机导航软件中获取术中显示髋臼假体的前倾角和外展角,并于术后骨盆平片上测算髋臼假体角度。结果术后1例假体下骨折,1例大粗隆骨折但无移位。平均切口长度(4.9±0.7)cm,手术时间(78.0±28.4)min,术中失血量(378.5±137.4)ml,术后引流量(551.6±257.1)ml。术中导航系统显示的前倾角与术后影像所测差异无统计学意义(P>0.05),而外展角差异则具有显著的统计学意义(P<0.01)。导航显示的髋臼杯方位全部位于Lewinnek安全区,术后影像所测显示有25例83%位于Lewinnek安全区,其余5例前倾角均位于安全区,而外展角则超出安全区。结论术中导航系统显示的前倾角有着较高的可靠性,而外展角的可靠性则较差。导航辅助置入髋臼假体前倾角的准确性较高,而外展角准确性则稍差。

异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤诊疗体会

目的探讨异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2012年8月至2013年12月中山大学附属第三医院收治的两例异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均为女性,年龄分别为54、57岁。观察两例患者的发病情况、诊断、治疗及疗效。结果例1患者因上腹胀痛1月余,发现腹膜后占位性病变8 d入院。腹部超声及CT检查示右侧中上腹部实性占位性病变。术前诊断:腹部间质瘤。例2患者因心悸、胸痛,发现肝占位性病变10 d入院。既往有高血压病史5年。上腹部超声、CT、MRI检查示肝尾状叶囊实性占位性病变,考虑囊腺瘤可能。两例患者在气管插管全身麻醉下行腹主动脉旁嗜铬细胞瘤切除术。术中探查触摸肿瘤对患者血压、心率影响很大,诊断为腹主动脉旁嗜铬细胞瘤。术后转外科ICU监护、治疗。病理学检查确诊为嗜铬细胞瘤。术后患者痊愈出院,截止至投稿日期患者恢复良好。结论异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤是一种罕见病,无特异性临床表现,术前诊断困难,确诊依靠病理学检查,治疗方式首选手术切除。术前充分评估手术风险,术中注意尽量避免触碰瘤体组织,完整切除肿瘤包膜,术后密切观察血压变化等情况,可获得良好的临床治疗效果。

相通口贯穿缝合结合石膏固定预防腘窝囊肿复发的意义

目的探讨后路切除、相通口贯穿缝合结合石膏固定对于预防术后胭窝囊肿复发的意义。方法对18例胭窝囊肿采用后路囊肿切除、相通口贯穿缝合及术后石膏外固定治疗。结果术后切口均一期愈合，无神经、血管损伤。18例均获随访8～41个月，平均28个月。未见囊肿复发，术后Rauschning和Lindgrett分级：0级14例，I级2例，Ⅱ级2例，与术前相比差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论对于主要以囊肿症状为主而不合并明显关节内症状的患者单纯采用后路切除、相通口贯穿缝合结合石膏外固定即可较好地预防术后复发，并可使临床症状得到改善。

前交叉韧带重建术后再损伤危险因素的meta分析

目的:通过Meta分析,探讨年龄、运动、性别因素对前交叉韧带重建术( ACLR)后前交叉韧带再损伤的影响.方法:在PubMed、EBSCO、CNKI、VIP、CBM数据库(截止2018年12月)中检索前交叉韧带重建术后再损伤危险因素的文章.使用Rev-Man 5.3软件进行Meta分析,评价年龄、运动、性别因素对前交叉韧带重建术后前交叉韧带再损伤的影响,并计算总样本及年轻患者、术后恢复运动患者、年轻恢复运动患者和年轻女性患者恢复运动的前交叉韧带再损伤发病率.结果:最终纳入15篇文献.年龄<25岁的患者相比于对照组更容易出现ACL再损伤,差异有统计学意义(OR=2.86,95% CI:1.85-4.41,P<0.05);术后恢复运动的患者相比于对照组更容易出现ACL再损伤,差异有统计学意义( OR=4.89,95% CI:1.45-16.47,P<0.05);女性相比于男性ACL再损伤的差异没有统计学意义(OR=1.12,95% CI:0.74-1.68,P>0.05),但女性相比于男性在术后恢复运动后更容易出现ACL再损伤,其差异有统计学意义( OR=2.32,95% CI:1.18 -4.58,P=0.61);ACLR 术后 ACL再损伤的发病率为15%,年龄<20-25岁的患者ACL再损伤的发病率为20%,术后恢复运动的患者ACL再损伤的发病率也为20%,当年龄<25岁的患者术后恢复运动时ACL再损伤的发病率为22%,而当年轻女性术后恢复运动时ACL再损伤的发病率为26%.结论:年龄<25岁和术后恢复运动是前交叉韧带重建术后前交叉韧带再损伤的危险因素,在术后恢复运动的过程中女性是前交叉韧带再损伤的危险因素,但对于全部人群女性不是再损伤的危险因素.在ACLR术后恢复运动特别是在早期,几乎每4个年轻的恢复高强度运动的人就有1个发生ACL再损伤,而其中女性受伤的可能性要更大.