学生主导病例教学法在见习教学的应用探讨

临床见习阶段是临床医学生医学理论知识与临床实践相结合的重要阶段。传统临床见习带教模式以教师为主体,以教为中心,学生被动学习,学习兴趣不高,临床思维能力不足,教学效果欠佳,无法满足现代医学教育的要求。为了提高临床医学见习教学质量,中山大学附属第三医院胃肠外科在见习带教过程中,应用学生主导病例教学法进行教学,通过以学生分组、病例采集、病史汇报、模拟查房讨论、教师总结的模式,显著提高学生主动学习能力,激发学生学习兴趣,培养学生临床思维,提高了临床见习教学质量。

肝吸虫性胆管炎的临床特点

目的:总结肝吸虫性胆管炎的临床特点,减少对该病的误诊漏诊. 方法:回顾性分析1996-2002年广州地区三家医院外科107 例肝吸虫性胆管炎患者的临床表现和诊治过程. 结果:本组术前诊断率44.9%.诊断方法中十二指肠液虫卵检查阳性率高达90.5%(19/21).驱虫治疗37例,疗效满意,手术70例,发生胆瘘8例.全部患者中合并肝癌5例. 结论:肝吸虫性胆管炎易被漏诊,十二指肠液虫卵检查是简单、可靠的检测手段.该病手术后易发胆瘘,长期的肝吸虫病史可导致癌变. 汪邵平,霍枫,刘波,彭伟.肝吸虫性胆管炎的临床特点.世界华人消化杂志2004;12(6)

维甲酸对大鼠实验性大肠癌的诱导分化及逆转治疗作用

目的观察维甲酸(RA)对实验性大肠癌的逆转治疗作用。方法应用维甲酸对大鼠大肠癌的诱发过程进行干预治疗,观察癌变率及增殖细胞核抗原(PCNA)和核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)的表达及细胞DNA变化。结果维甲酸治疗组(Ⅱ组)大肠癌的发生率显著低于未加维甲酸治疗的对照组(Ⅰ组)。在诱癌的中晚期PCNA指数、AgNOR数及DI、PI、SPF亦显著低于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ组的PCNA指数、AgNOR数及DI、PI、SPF显著高于未用诱癌剂的Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01)。组内对比结果显示,Ⅰ组PCNA指数、AgNOR数及DI、PI、SPF有随着诱癌时间延长而增加的趋势,差异有显著性(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组内比较差异无显著性(P>0.05)。结论维甲酸可完全或部分阻逆实验性大肠癌的癌变过程,降低其发生率,为临床应用维甲酸防治大肠癌提供了实验依据。

人工智能技术在重症监护领域的应用分析

通过分析2000-2020年3月16日国内外人工智能在重症监护领域的研究分布,了解研究发展状况和热点,为今后国内研究的开展提供参考。

ACAT1在肝细胞癌中的表达与预后评估价值

目的分析乙酰辅酶A酰基转移酶1(ACAT1)在肝癌中的表达及其临床意义。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载371例肝癌患者癌组织和50例癌旁组织基因表达数据及临床信息,使用t检验分析ACAT1在肝癌组织与癌旁组织的表达情况,利用方差分析检验ACAT1与患者肿瘤分期[2017年美国癌症联合委员会(AJCC)分期标准]、病理分级间的关系;根据ACAT1表达量中位值将患者分为ACAT1高、低表达2组,采用Kaplan-Meier法分析ACAT1对肝癌的预后价值;Cox回归分析探讨ACAT1是否为判断肝癌预后的独立危险因素;采用实时定量PCR法验证76例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1在转录水平的表达差异,蛋白免疫印迹法验证4例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1蛋白水平的表达差异。结果 TCGA数据库分析显示在371例肝癌患者的癌组织中,ACAT1的mRNA表达水平降低(P <0.001),并随着肿瘤临床分期(StageⅠ~Ⅲ期)及病理分级(G1~G4级)的升高而降低(P均<0.001),ACAT1低表达组肝癌患者的总生存率低于高表达组(P <0.001),且ACAT1表达可成为判断肝癌预后的独立危险因子(P=0.029)。经PCR法和蛋白免疫印迹法验证,无论是在mRNA转录水平还是蛋白表达水平上,肝癌组织ACAT1的表达量都低于癌旁组织。结论 ACAT1在肝细胞癌中表达下降,可作为肝癌临床诊断及预后评估的分子标志物。

术后甲状旁腺功能减退症的治疗进展

近年来,手术技术的改进降低了术后甲状旁腺功能减退症(HP)的发生率,但甲状腺疾病的高发使术后HP患病总人数增加。控制血钙是HP治疗的关键。口服钙剂和骨化三醇适用于暂时性HP,其用于永久性HP患者易导致多种远期并发症。甲状旁腺激素可同时控制血钙、尿钙和血磷水平,避免远期并发症发生,但其应用受到性价比和安全隐患的限制。甲状旁腺同种移植近年迅速发展,但其具体步骤仍有待进一步规范和完善。目前尚无治疗术后HP的公认最佳方案。因此,外科医师应重视优化颈部手术的术中操作,尽可能地降低术后HP的发生率。

直肠癌患者Miles术结肠造口并发症的预防和处理

目的探讨Miles手术结肠造口并发症的预防和处理。方法对126例直肠癌患者结肠造口的临床资料进行回顾性分析。结果在126例结肠造口患者中,术后发生并发症28例,占22.2%。其中造口缺血1例(0.8%),造口黏膜皮肤分离2例(1.6%),造口狭窄10例(7.9%),造口回缩2例(1.6%),内疝1例(0.8%),造口旁疝1例(0.8%),造口周围炎11例(8.7%)。造口缺血与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关;造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关;造口回缩、内疝及造口旁疝与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关。25例经保守治疗痊愈或缓解;2例造口狭窄严重者,行造口重建术后痊愈。结论为减少结肠造口并发症的发生,手术中应避免造口段肠管张力过大,肠系膜离断过多;合理选择腹壁造口直径;实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法对185例全胃切除术采取了3种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后半年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术和“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术均具有抗反流性食管炎的作用,且明显优于Lahay吻合术(P<0.01)。反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术平均手术时间(3h)少于“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术(3.5h)、并发症(10%)也少于后者(13%)。结论反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术及“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后可选择的消化道重建术式。

新型隐球菌颅内感染的临床特征及治疗转归

目的分析新型隐球菌脑膜炎(CNM)患者的临床特点,为诊断和治疗提供经验与参考。方法回顾性分析医院2011-2014年收治的75例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,对患者临床表现、实验室检查、实际临床治疗方案及其疗效转归等数据进行分析。结果 75例患者临床表现多为发热、头痛和呕吐;脑脊液检查显示颅内压升高,脑脊液蛋白、糖、氯化物呈现"一高二低"现象;76.00%患者合并慢性基础性疾病,以肝病多见;对患者脑脊液标本进行增菌培养,共检出新型隐球菌菌株42株,分离菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑的敏感性较高;临床上主要采用5组治疗方案,其中应用两性霉素B治疗治愈率较高。结论 CNM患者以颅内高压为特点且多伴有慢性基础病;隐球菌对多种抗菌药敏感,临床对患者采用不同治疗方案及时有效控制是良好治疗和预后的关键。

术前脾切除对肝移植术后预后的影响

目的：探讨术前脾切除对肝移植术后预后的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2014年1月中山大学附属第三医院收治的95例肝移植受者的临床资料。95例受者中，35例肝移植术前行脾切除联合贲门周围血管离断术，设为研究组；60例保留脾脏，直接行肝移植，设为对照组。肝移植受者均采用改良背驮式肝移植，由同一团队医师施行。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，术后3个月内每周1次，6个月内每个月1次，1年后每 3个月1次。随访内容包括复查血常规、免疫抑制剂的血药浓度、肝肾功能。超声造影或腹部CT检查监测远期并发症情况和受者生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ^2检验。结果：（1）两组受者术中及术后情况：两组受者均顺利施行肝移植。研究组受者手术时间、术中出血量和术中输血量分别为（483±136）min、（5 683±2 950）mL、（4 887±3 682）mL，对照组受者分别为（392±103）min、（3 522±1 885）mL、（3 455±2 630）mL，两组受者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.683，4.358，2.202，P〈0.05）。研究组受者肝移植术中，6例存在门静脉血栓（1级4例、2级1例、3级 1例），对照组受者术中未发现门静脉血栓，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=1.979，P〈0.05）。5例1、2级门静脉血栓受者均行血栓切除术，再行门静脉端端吻合，1级门静脉血栓受者中有1例再发血栓，术后给予溶栓后治愈。1例3级门静脉血栓受者术中通过行人工血管搭桥重建门静脉，术后再发血栓，予以处理。两组受者肝移植术中均未发现门静脉狭窄。研究组和对照组受者术后1、3、7 d血小板（PLT）分别为（75±60）×10^9/L和（57±32）×10^9/L、（71±45）×10^9/L和（52±46）×10^9/L、（111±73）×10^9/L和（87±53）×10^9/L，两组比较，差异均有统计学意义（t=1.909，1.957，1.848，P〈0.05），术后14、30 d PLT分别为（230±152）×10^9/L和（193±125）×10^9/L、（310±140）×10^9/L和（286±62）×10^9/L，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.284，1.199，P〉0.05）。研究组受者术后感染、术后急性排斥反应、术后新发门静脉血栓（1～2级、3～4级）、术后门静脉狭窄分别为23、0、2、0、2例，对照组分别为35、1、2、0、1例，两组受者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=1.171，0.590，0.547，1.184，P〉0.05）。术后感染及急性排斥反应受者均经对症治疗好转。研究组2例术后新发门静脉血栓受者均给予抗凝、溶栓治疗，其中1例受者接受介入取栓治疗。对照组2例术后新发门静脉血栓受者均经抗凝、溶栓治疗后治愈。3例术后门静脉狭窄受者给予经皮肝穿刺门静脉造影置管球囊扩张，其中研究组 1例受者接受支架植入术后恢复良好。（2）随访和生存情况：95例受者均获得术后随访，随访时间为3～ 24个月，平均随访时间为18个月。随访期间，研究组和对照组受者发生慢性排斥反应率分别为5.7%（2/35）和5.0%（3/60），两组比较，差异无统计学意义（χ^2=0.023，P〉0.05）。研究组受者1、2年累计生存率分别为91.4%（32/35）和82.9%（29/35），对照组分别为93.3%（56/60）和76.7%（46/60），两组受者生存情况比较，差异无统计学意义（χ^2=0.780，P〉0.05）。结论：肝移植术前行脾切除易形成门静脉血栓，增加肝移植手术时间和难度，但不增加肝移植术后并发症风险，不影响术后生存。

开放腹股沟疝修补术中精索游离术式探讨（附78例报告）

目的探讨在开放腹股沟疝修补手术中游离精索新术式的可行性。方法 2009年12月至2011年5月,南方医科大学附属南海医院普外三科在择期78例(双侧疝19例)Lichtenstein疝修补术中采用新术式游离精索(游离精索的解剖平面在提睾肌筋膜浅层与腹横筋膜之间),观察有无出血和神经损伤,记录所需时间,随访术后并发症。结果 78例手术中修补斜疝82侧,直疝17侧;游离精索的时间为4～11min,平均6.9min;无一例发生1mL以上的出血;游离过程中损伤髂腹股沟神经1例;术后切口脂肪液化3例,术后耻骨上区疼痛1例,随访3个月以上无慢性疼痛病例。结论在开放腹股沟疝修补术中,采用新术式游离精索的方法简单可行。

自制生物型人工硬脑膜与美国进口同类产品的比较

目的通过对临床病人及犬的开颅手术,观察应用自主创新人工硬脑膜的预后,并与应用美国进口同类产品(脑膜卫士)比较。方法选择临床手术病人39例,24例应用自创材料,15例应用脑膜卫士修补硬脑膜;选择犬10只,分为5组,分别为1、6、12、24个月及更长时间,每组犬各2只,每只犬于左右头顶分别应用自创材料与脑膜卫士修补硬脑膜。手术后对比观察不同修补材料的效果。结果犬解剖显示,应用自创材料的外表面与颅骨膜有少许丝状粘连、易分离,与周边缝合的硬脑膜已完全愈合,不可分辨,不能分离。从自创材料及脑膜卫士两种修补材料内表面来看,前者生长更接近硬脑膜,与脑表面无粘连或偶有丝状粘连。组织学镜下显示,两种修补材料与硬脑膜之间无嗜中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞反应,无囊壁形成。自创材料内表面可见上皮细胞覆盖,上皮下可见纤维组织增生,纤维母细胞增生,该材料被降解,总量明显减少,内部可见毛细血管。结论用自创材料做硬脑膜修补手术后,该型材料的特性使其能产生上皮,不形成与脑组织的粘连,并逐渐被自体组织替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建。

胃癌根治切除术后的消化道重建

长期以来，在保证胃癌根治的前提下。为了提高患者的生活质量．各国学者就胃切除术后消化道重建手术作了无数实验和临床尝试，惜迄今未获得令人满意的结果。积极探索一种生理化的消化道重建方式．一直是临床外科界亟待解决的重要课题。

长链非编码RNA PTENP1基因抑制肝癌细胞增殖和迁移

目的探讨长链非编码RNA(lnc RNA)PTEN假基因1(PTENP1)对肝癌细胞增殖和迁移能力的影响及机制。方法合成表达PTENP1的慢病毒载体,分别将LV003-GFP-PTENP1病毒和LV003-GFP空载病毒感染肝癌细胞BEL-7404,构建稳定表达PTENP1肝癌细胞的实验组和对照组。采用CCK-8法和平板克隆实验检测两组肝癌细胞增殖能力和克隆形成能力,划痕实验检测肝癌细胞迁移能力,Western blot法检测p44/42丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、p38 MAPK蛋白表达情况。结果实验组细胞48、72 h的吸光度值A450分别为1.4±0.3、2.3±1.1,明显低于对照组的3.2±1.7、3.4±1.1(t=-5.78,-4.23;P<0.05)。实验组细胞克隆形成数目为(55±12)个,明显低于对照组的(154±45)个(t=-3.98,P<0.05)。实验组划痕实验的细胞迁移率为(21.7±2.6)%,明显低于对照组的(57.7±4.9)%(t=-8.34,P<0.05)。Western blot检测显示,实验组p44/42 MAPK、p38MAPK蛋白表达较对照组明显下降。结论 lnc RNA PTENP1可抑制肝癌细胞的增殖和迁移,其机制可能是通过MAPK信号通路调控。

预防性中央区淋巴结清扫在cN0乳头状甲状腺癌的临床价值

目的研究预防性中央区淋巴结清扫(CND)对临床无淋巴结转移(cN0)乳头状甲状腺癌的临床价值。方法回顾性分析中山大学附属第三医院1998年1月-2008年12月收治的232例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果将患者分为A组(CND组,n=112)与B组(无CND组,n=120),两组患者在年龄、性别、原发肿瘤大小方面无明显差异,A组及B组中中央区淋巴结转移分别为49例(43.8%)和6例(5.0%),术后接受131I治疗的患者较B组多(P=0.013);两组均无死亡病例;A组和B组分别有5例(4.4%)和8例(96.6%)复发,组间无明显差异(P=0.776),A组复发病例均为pN1患者。在A组患者中分析淋巴结转移的危险因素,原发肿瘤的分级与是否有包膜外侵犯与淋巴结转移相关。结论目前不能证实中央区淋巴结清扫可以改善cN0乳头状甲状腺癌患者的生存率或减少肿瘤复发,但中央区淋巴结清扫有助于对肿瘤准确分期,可用于指导术后综合治疗和随访管理。

高毒力肺炎克雷伯菌临床感染特征及质谱同源性分析

目的从敏感和多重耐药的肺炎克雷伯菌中筛选出hvKP表型株,对比探讨其临床感染特征的分布和同源性。方法回顾性收集2014至2018年中山大学附属第三医院临床感染标本所分离的敏感和多重耐药的肺炎克雷伯菌共158株,通过黏液拉丝试验(string test,ST)初筛hvKP感染情况,共筛选到65例患者,男性51例,女性14例,平均年龄56岁。构成比分析其临床感染相关信息,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)对筛选出的hvKP进行种属鉴定及建立新数据库,利用分析软件对所有符合实验条件的菌株进行生物树聚类分析和主成分分析,获得蛋白水平的同源性。结果根据ST试验,158株肺炎克雷伯菌株中,65例患者共筛选到hvKP 65株,其中62株为全敏感菌株,3株为多重耐药菌株,感染者入院主要疾病诊断集中在肝胆疾病、脑病及肝脓肿;人群基础病主要为糖尿病与高血压。聚类分析将hvKP在距离水平线550处分为3群;主成分分析发现部分菌株具有较近亲缘关系,其中占比最大的Kc群主要与肝胆管疾病有关。Ka群主要与手术后感染有关。结论hvKP具有高侵袭力,临床感染表现多样,感染病患多为免疫力低下老年患者。MALDI-TOF MS质谱快速同源性分析对hvKP感染快速筛查具有重要临床意义。

肝癌细胞促进骨髓间充质干细胞向肿瘤相关成纤维细胞转化

目的探讨在体外实验条件中肝癌细胞能否通过旁分泌途径促进骨髓间充质千细胞（BMSCs）向肿瘤相关成纤维细胞（TAF）转化。方法提取肝癌肿瘤细胞HepG2的培养液上清（CM），实验组为10％胎牛血清＋HepG2-CM，对照组为10％胎牛血清＋DMEM，应用细胞计数试剂盒（CCK-8）分别检测12、24、48、72h细胞增殖，细胞免疫荧光染色、Westernblot法检测旺．平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、肌间线蛋白（Desmin）、成纤维细胞活化蛋白（FAP）、凝血酶敏感蛋白1（Tsp-1）、成纤维细胞特异蛋白（FSP）等TAF特异相关蛋白的表达。结果实验组的BMSC细胞增殖较对照组明显增加（48h：0．9772±0．1280比0．6928士0．0784；72h：1．4206±0．2642tLo．8456±0．1294），填差肄有统计学意义（P〈0．05）；细胞免疫荧光染色、Westernblot结果提示实验组α-SMA、Desmin、FAP、Tsp-1、FSP蛋白较对照组明显上调，且随着时间的增加表达增加（P〈0．05）。结论肝癌细胞可促进骨髓间充质干细胞的增殖，并通过旁分泌机制促进骨髓间充质干细胞中TAF特异相关蛋白α-SMA、Desmin、FAP、Tsp-1、FSP等的表达，进而促进骨髓间充质干细胞向肿瘤相关成纤维细胞转化。