经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室的应用

目的评价经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室应用的安全性和有效性。方法80例需气管切开的急危重患者分为经皮扩张气管切开组及传统手术组,对手术操作时间、并发症(包括术中、术后早期、术后晚期)、费用、置管时间等方面进行比较。结果经皮扩张气管切开组操作时间[(10.89±3.26)min]少于传统手术组[(30.16±6.12)min](P<0.05);经皮扩张气管切开组术中并发症低于ST组(P<0.05),术后早期、术后晚期并发症与传统手术组差异无显著性(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。

听神经瘤显微外科手术后的早期NICU护理策略

总结了乙状窦后入路显微镜下切除听神经瘤术后的早期NICU护理对策,包括严密观察病情变化,做好体位护理、呼吸道护理及各种术后并发症的观察护理。认为做好听神经瘤显微外科手术术后密切的病情观察和周密细致的护理是减少并发症,提高手术成功率及促进患者早日康复的重要因素。

CT仿真内镜显示鞍底神经血管及其解剖标志的临床意义

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)显示鞍底深部血管神经及其表面解剖标志在经蝶手术中的应用价值。方法 128例垂体瘤经蝶手术中,利用Navigator Guide软件对术前垂体CT检查数据进行蝶窦CTVE重建,了解CTVE对鞍底血管、神经及其解剖标志的显示情况。结果 CTVE能以三维图像的形式显示颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝,三者的显示率分别为:43.4%(111例)、37.5%(96例)、57.0%(146例)。通过传输函数设计技术(transfer functions),CTVE能透视显示出增强的颈内动脉100%(256例),可观察到有43.8%(112例)中隔附着于颈内动脉的浅面。通过动态调高观察阈值,CTVE能显示视神经管99.6%(255例),可观察到约17.3%(44例)中隔附着于视神经管表面。结论在经蝶手术中,术前CTVE能以三维图像的形式显示鞍底深部血管、神经及其解剖标志;术中能指导对上述鞍底血管、神经的辨认及鞍底骨窗形成。

经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤的临床研究

目的探讨经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析181例经鼻蝶切除的垂体腺瘤病例资料,其中显微镜下切除86例,神经内镜下切除95例。结果显微镜组肿瘤全切率73.3%,神经内镜组全切率77.9%,两组比较无明显差异(P>0.05);但对于侵犯海绵窦的侵袭性肿瘤,神经内镜组全切率略高。两组病人术后住院时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率方面,差异具有统计学意义(均P <0.05)。结论经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤均可获满意疗效,神经内镜下切除更具优势,有更好临床治疗效果,值得推广。

改良萃取法制备脱细胞神经支架的去髓鞘效果评价

【目的】评价改良化学方法制备脱细胞神经支架的去髓鞘与脱细胞效果。【方法】12只成年SD大鼠(230～280g),取双侧坐骨神经,随机分为3组,每组8例,分别采用不同的处理方法。正常对照组:不作任何处理;Hudson组:采用Triton X-200、磺基三甲铵乙内酯-10(SB-10)、磺基三甲铵乙内酯-16(SB-16)处理;改良组:采用Triton X-200、SB-10、SB-16联合脱氧胆酸钠(SDC)及过氧乙酸(PAA)处理。处理后行HE染色、甲苯胺蓝染色及透射电镜检查,观察脱细胞、去髓鞘程度及基底膜保存情况。【结果】形态学检查显示,与对照组相比,Hudson组中的细胞核结构完全消失,甲苯胺蓝染色为散在同心圆状的髓鞘结构,透射电镜下显示髓鞘板层成分保留,但有崩解断裂,轴突依然存在;改良组细胞核完全去除,与Hudson组不同的是,甲苯胺蓝染色显示为不规则多孔状结构,髓鞘成分消失,透射电镜下显示髓鞘及轴突成分彻底去除,基底膜管壁结构清晰并完整保留。【结论】改良萃取法制备脱细胞神经支架能够有效地去除细胞和髓鞘成分,同时基底膜管结构保留完整。

VEGF对大鼠海马回神经干细胞体外增殖和分化的影响

目的:观察血管内皮细胞生长因子(VEGF)对大鼠海马回神经干细胞(NSCs)增殖和分化的影响。方法:自生后第3 d的SD大鼠脑海马区分离NSCs,进行体外培养并传代,分为2组:(1)VEGF组加入150μg/LVEGF的培养液培养;(2)对照组未加VEGF。培养7 d后,撤除VEGF,分别在第7 d及第11 d通过相差显微镜观察细胞形态,并用免疫荧光方法检测nestin和NF的表达,计算各组免疫染色阳性细胞率。结果:在VEGF作用下第7d,VEGF组nestin阳性细胞率为52.19%±7.95%,多于对照组的29.26%±4.12%(P<0.01),NF阳性细胞率为22.33%±4.13%,对照组仅有38.62%±5.31%(P<0.01);在实验第11 d,VEGF组NF阳性细胞率为43.10%±3.70%,对照组仅30.56%±4.16%,P<0.01。结论:本实验提示VEGF能促进NSCs的增殖,并抑制其分化。

神经内镜扩大经鼻入路在颅咽管瘤手术的应用

目的探讨神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月本院16例神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤患者的临床资料。结果手术视野好,均在直视下显露及切除肿瘤。肿瘤全切除87.5%(14例),次全切除12.5%(2例)。12例术前视力损伤患者中,术后视力好转83.3%(10例)、无变化16.7%(2例)。术后出现新垂体功能低下56.3%(9例)、新尿崩37.5%(6例)。并发嗅觉减退25%(4例),脑脊液漏(12.5%)及肥胖(12.5%)各2例,颅内感染(6.3%)、脑积水(6.3%)及记忆力下降(6.3%)各1例。随诊2~59个月,无肿瘤复发。结论神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤具有手术视野好,肿瘤全切除率、视力好转率高的优点;脑脊液漏及嗅觉下降的发生率较高,术中应重视颅底重建及对鼻腔黏膜的保护。

中枢神经细胞瘤的临床、病理及影像学表现

目的探讨中枢神经细胞瘤(CNC)的临床、病理、影像学表现,提高治疗效果。方法回顾性总结5例中枢神经细胞瘤的临床表现、病理特点、影像学资料及显微外科手术治疗效果。结果4例肿瘤位于侧脑室内的前中部及室间孔附近,1例位于侧脑室后部。CT表现为等或稍高密度肿块,其内有多个低密度小坏死灶,未见钙化;MR表现为T1WI等或稍低信号,T2WI不均匀稍高信号,增强后呈轻、中度强化。免疫组化神经元特异性烯醇化酶(NSE)标记均为阳性;突触素(Syn)4例阳性,1例可疑;胶质纤维酸性蛋白(GFAP)4例阴性,1例阳性。全部病例经显微手术治疗,全切除3例,大部分切除1例,部分切除1例。术后对2例残留的肿瘤进行放射治疗,随访3个月至4年,效果良好。结论CNC主要发生在脑室前部或近室间孔附近,其影像学表现有一定的特征性,显微手术切除肿瘤可有效减少致残率和死亡率,术后放疗可减少本病复发。

miR-21在周围神经损伤时调控雪旺细胞凋亡

目的:探讨周围神经损伤时,微小RNA-21(microRNA-21,miR-21)与雪旺细胞(SC)凋亡的关系及相关分子机制。方法:采用实时荧光定量PCR(real-time PCR)检测动物模型中miR-21以及人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10,PTEN)的表达情况;通过将miR-21类似物(miR-21-mimic)、miR-21抑制物(miR-21-inhibitor)和阴性对照miRNA(negative control miRNA,NC-miRNA)转染入RSC96细胞中,构建出过表达miR-21的雪旺细胞株(MI-SC)、抑制miR-21表达的雪旺细胞株(IN-SC)及表达对照miRNA的雪旺细胞株(NC-SC);采用流式细胞仪检测3组细胞的凋亡情况;real-time PCR检测3组细胞中miR-21以及PTEN的表达情况;Western blot检测3组细胞中PTEN及凋亡相关蛋白激活型caspase-3(cleaved caspase-3)的表达情况。结果:神经损伤组miR-21的表达量与对照组相比明显升高,神经损伤组PTEN mRNA的表达水平与对照组相比明显降低;与NC-SC相比,上调miR-21组细胞的凋亡比例减少,PTEN mRNA及蛋白的表达水平降低,cleaved caspase-3的表达水平降低,下调miR-21组细胞的凋亡比例增加,PTEN mRNA及蛋白的表达水平升高,cleaved caspase-3的表达水平升高(P<0.05)。结论:miR-21可能通过下调PTEN的表达抑制雪旺细胞的凋亡,从而可能在周围神经的损伤修复中发挥作用。

神经内镜技术在侧脑室和第三脑室病变的临床应用

目的探讨神经内镜技术在侧脑室和第三脑室病变的临床应用价值。方法回顾性分析32例经神经内镜治疗的侧脑室和第三脑室病变资料,其中囊性病变25例,实性肿瘤7例;伴非交通性脑积水20例。囊性病变均采用单纯内镜治疗;实性肿瘤中,采用单纯内镜治疗4例,采用内镜辅助显微镜治疗3例。结果采用单纯内镜治疗25例囊性病变,成功24例,失败1例（改行脑室-腹腔分流术治愈）。7例实质性肿瘤,单纯内镜下全切2例,活检2例;内镜辅助显微镜下全切2例,次全切1例。随访3～70个月,1例肾癌脑室转移病人术后3个月死于肺部感染,其他病人恢复良好。20例非交通性脑积水行第三脑室底造瘘术和（或）透明膈造瘘,有效19例,1例失败后改行脑室-腹腔分流术治愈。结论单纯内镜可安全用于治疗脑室内囊肿、脑积水、血供不丰富肿瘤或部分肿瘤活检。对于血供丰富、体积较大的实性肿瘤,采用内镜辅助显微镜治疗更安全可靠。

2019新型冠状病毒感染的肺炎医院工作人员防控培训方案、内容与标准

有效的员工全员培训是防控2019新型冠状病毒感染在医疗机构传播的重要措施。该文介绍将医院员工按岗位性质不同分为临床科室主任护长,隔离病房、发热门诊及预检分诊医护人员,标本检测技术人员,其他医师、护理及医技人员,行政、后勤及辅助人员等5个类别,进行分层次、分批次、针对性强、覆盖全员的防护培训。培训内容包括理论学习与考核、实践技能培训与考核。培训由教官组人员按统一的培训标准,使用客观结构化多站的形式开展。

开颅视神经减压术与内镜下视神经减压术疗效的Meta分析

目的系统性评价开颅与内镜下视神经减压术对创伤性视神经损伤患者视力改善的影响。方法采用系统性回顾和Meta分析方法。收集1980~2017年国内外相关研究,共纳入文献40篇、患者3 199例。采用Comprehensive meta analysis 2.0对结果进行分析。结果开颅视神经减压术有效率为59.1%[O^R=0.591(95%CI:0.548,0.633),P=0.000],内镜手术有效率为54.1%[O^R=0.541(95%CI:0.520,0.563),P=0.000]。两种手术有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.163,P=0.040);开颅手术预后优于内镜下减压术。亚组分析中视神经管骨折与手术效果无关,手术时机<7 d及术前视力>无光感(NLS)组效果较好。结论开颅视神经减压术手术效果优于内镜手术,手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好。

去抗原同种异体静脉套接修复兔面神经损伤

【目的】以经生物工程处理的静脉导管为支架,应用兔为动物实验对象,观察该方式修复面神经损伤的特点。【方法】54只新西兰大白兔,每只实验兔分别应用静脉导管及自体神经移植吻合修复面神经损伤,手术后行大体观察、生物机能实验系统记录神经动作电位、切片组织学检查。【结果】活体动物手术后观察,静脉导管侧胡须运动、上唇口轮匝肌运动及其运动幅度比自体神经组稍多;生物机能实验系统记录神经动作电位,术后10周和15周时静脉导管侧和自体神经侧均可引出神经动作电位,静脉导管侧的神经传导速度平均值均高于自体神经侧;术后10周,各兔再生神经组织化学染色,静脉导管侧的再生有髓神经纤维分布密集,并见分裂成熟的面神经结构,自体神经侧染色的神经纤维分布稍稀疏,再生的有髓神经结构不完全成熟。【结论】利用生物性天然静脉导管,经生物工程技术处理,克服了天然生物材料引起宿主的免疫排斥反应,比应用自体神经移植更有利于促进神经再生和功能恢复。

原发恶性听神经瘤1例及文献回顾

恶性听神经瘤是神经系统内罕见的恶性肿瘤[1],其发生于中枢神经系统第八对颅神经上,是一种极其罕见的恶性神经鞘瘤[2]。相关研究表明,恶性听神经瘤通常继发于脑部放疗,以及听神经鞘瘤γ刀治疗后[3]。原发恶性听神经瘤则更为罕见[4],国内仅报道过3例病例[5]。

新生大鼠海马区及室管膜下区神经干细胞的诱导分化:无血清培养条件下观察(英文)

背景:神经干细胞作为修复损伤神经组织的细胞源已引起学者的关注,如何有效的获取更多的神经干细胞逐渐成为重点解决的课题之一。目的:观察大鼠室管膜下区和海马回神经干细胞体外培养、传代和分化情况。设计:单一样本实验。单位:中山大学附属第三医院神经外科。材料:取出生后3dSD大鼠10只,雌雄不拘,由中山大学实验动物中心提供。巢蛋白抗体(兔抗大鼠)、神经微丝蛋白(NF-200)抗体(兔抗大鼠)、胶质纤维酸性蛋白抗体(小鼠抗大鼠)均购自Sigma公司。方法:实验于2006-09/12在中山大学基础医学院组织胚胎学实验室完成。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学要求。从新生大鼠海马、室管膜下区分离神经干细胞,采用DMEM/F12无血清悬浮的条件培养,同时在培养基中加入碱性成纤维细胞生长因子和表皮生长因子代替血清中含有的分裂原,进行体外扩增培养、传代观察。主要观察指标:采用免疫荧光检测技术,通过检测神经干细胞表达的nestin、神经元细胞表达的神经微丝蛋白和星形胶质细胞表达的胶质纤维酸性蛋白,鉴定神经干细胞及其分化结果。结果:分离获取的细胞具有自我更新和增殖能力,原代及传代培养20代后,在倒置显微镜下仍保留典型的"细胞克隆球"特征,神经克隆球通过nestin免疫荧光染色,呈阳性反应。经诱导后,细胞克隆球细胞外迁贴壁生长,可分化为神经微丝蛋白阳性的神经元细胞和胶质纤维酸性蛋白阳性的星形胶质细胞。结论:实验分离培养出具有自我更新和增殖能力的神经干细胞,其可诱导分化为神经元样细胞和星形胶质细胞。

脑皮质微血管内皮细胞刺激神经干细胞增殖并增强向神经元分化的潜能

目的体外观察脑皮质微血管内皮细胞(CMECs)对来自大鼠海马神经干细胞(NSCs)增殖和分化的影响响。方法采用Transwell建立神经干细胞与脑微血管内皮细胞共培养模型,通过相差显微镜形态学观察及共培养早期nestin和NF,及后期NF免疫组化检测鉴定,计算各阳性细胞数、总细胞数和阳性细胞率。结果在共培养第7天,共培养组NSCs的nestin阳性率为(64.04±9.40)%,对照组仅(9.41±4.80)%(P<0.01);NF阳性细胞率为(13.72±3.92)%,对照组仅(39.79±5.20)%(P<0.01);撤除CMECs后第4天,共培养组NSCs分化成神经元的比例为(55.42±4.75)%,对照组仅(27.18±2.62)%(P<0.01)。结论本结果提示CMECs能促进NSCs的自我更新,抑制其分化,并有增强其向神经元方向分化的潜能。

多基因调控的神经胶质细胞瘤瘤苗的制备

目的探讨胶质瘤树突状细胞(DC)的融合性混合体瘤苗的制备及其效果。方法经过LipofeetamineTM2000把rIL-12质粒转染给U251细胞、DC和CIK细胞共培养,完成上述两步后,再把U251复合体与DC复合体融合,经过上述过程制备成的胶质瘤DC的融合性混合体瘤苗,该瘤苗经过流式细胞仪OX62+阳性细胞的筛选和纯化,得到提纯的融合瘤苗后,经过体外的混合淋巴细胞反应(MLR)和细胞毒性T淋巴细胞(CTL)测试。结果融合细胞混合体培养72小时见贴壁生长的细胞呈宽大梭形,胞浆丰满,具有较为均一的U251细胞形态。DC复合体与U251复合体细胞按2∶1进行融合,流式细胞学检查见OX62+细胞约占55%,经流式细胞仪分选、OX62+细胞混合体培养72小时,瘤苗的融合效率约为14%。结论自制的DC融合性混合体瘤苗能被分离、存活,呈现出神经胶质瘤细胞形态,胶质瘤融合性瘤苗经Wistar大鼠脾脏来源的MLR反应更强,融合瘤苗活化的CTL对U251的杀伤率明显高于单纯的DC/U251对活化的CTL对U251的杀伤率,具有更强的抗原特异性。

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素

目的 探讨影响高血压脑出血外科治疗预后的因素。方法 对 13 2例高血压脑出血病人行手术治疗。结果 手术疗效满意。其中 ,恢复良好 5 9例 ,中残 2 4例 ,重残 2 1例 ,植物生存 3例 ,死亡 2 5例。资料显示 ,年龄、意识障碍和脑疝程度、术前血压、出血部位和血肿量 ,血肿破入脑室诸因素与死亡率密切相关。

MicroRNA和雪旺细胞自噬与周围神经再生修复的研究进展

周围神经损伤会使神经支配区域的运动、感觉机能下降和缺失,严重影响生产和生活质量。现代显微外科技术的应用已大大提高了修复效果,但由于周围神经的特殊结构和功能,目前的修复技术对于神经功能的恢复效果仍然有限,这引起了研究者们对于周围神经损伤后再生修复机制的探索。周围神经损伤后,损伤处残存雪旺细胞（Schwann cells）的数量和增殖分化能力是影响神经再生修复的关键因素[1]。

以双眼视力下降为首发症状的神经-皮肤黑色素沉着症一例

神经-皮肤黑色素沉着症(NCM)是一种较罕见的以先天性黑色素痣及脑膜或脑实质黑色素细胞增生为主要表现的先天性疾病,多数患者在出生后2年内即出现神经系统症状,成年后起病少见。该文报道1例成人起病,以双眼视力下降为首发症状的NCM病例,经手术切除脑内病灶及行化学与放射治疗后患者恢复良好。该病例提示NCM可以成年起病,且成年起病的临床表现与幼儿不同,主要表现为由颅内占位及颅内结构受压引起的神经功能障碍。