多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中的应用效果

目的探讨多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者的应用效果。方法回顾性分析广东省丰顺县人民医院医院2017年1月~2019年2月收治的门脉高压静脉曲张出血患者60例临床资料,依据诊疗流程不同分成两组,各30例。比较两组首次止血成功率、诊治等待时间、生活质量、诊疗过程满意度、临床疗效。结果观察组患者首次止血成功率(86.7%)高于对照组(66.7%),诊治等待时间[(20.4±6.2)min]短于对照组[(39.5±9.8)min],观察组患者生活质量评分[(20.8±3.9)分]、诊疗过程满意度(96.7%)均高于对照组[(16.7±4.2)分、73.3%],观察组临床总有效率(100.0%)高于对照组(83.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中应用,诊疗效率、生活质量和患者满意度均提高,止血效果良好。

胃间质瘤外科手术治疗与预后相关性因素分析

目的分析胃间质瘤外科手术治疗及预后的相关性因素。方法收集2008-06~2014-06于该院行手术治疗并经病理检查明确为胃间质瘤的62例患者的临床资料,统计并分析影响患者预后的因素。结果所有患者均行手术治疗,平均随访时间为38.6(40.69±6.23)个月,随访率为96.77%。其1、3、5年总体生存率分别为91.45%、72.84%、60.47%。单因素分析显示,肿瘤细胞核分裂像、肿瘤大小、肿瘤坏死及NIH危险度分级是影响患者生存预后的因素。生存率与年龄、性别、生长类型等因素无明显相关差异。COX回归分析提示,核分裂像、NIH危险度分级是影响预后的独立因素,χ~2分别为7.148和6.347(P<0.05)。相对危险度(RR)分别为3.276和4.266;95%CI分别为1.437~7.476和1.271~10.622。结论胃间质瘤的总体预后一般,肿瘤细胞核分裂像、肿瘤大小、肿瘤坏死及NIH危险度分级是影响胃间质瘤术后的预后因素,其中,核分裂像、NIH危险度分级是影响预后的独立因素。

肺癌冷冻消融联合局部免疫治疗现状与探索

冷冻消融不仅可致肿瘤细胞坏死和凋亡,同时还可释放出大量肿瘤抗原,激活免疫细胞,诱导产生抗肿瘤免疫反应。免疫治疗已是非小细胞肺癌最为重要的治疗手段之一。本文主要从肺癌冷冻消融治疗、冷冻消融引发的免疫反应、冷冻消融联合全身免疫治疗、冷冻消融联合局部免疫治疗等方面进行概述,重点就肺癌冷冻消融联合局部免疫治疗的策略与方法及目前相关研究现状进行探讨。

腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床应用研究

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的疗效。方法纳入我院2010年至2014年收治的101例腹股沟疝患者,分为研究组(n=51)及对照组(n=50),研究组行TAPP,对照组行传统开放式无张力疝修补术。比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后恢复时间、并发症等情况。结果研究组患者手术时间显著高于对照组,住院时间、住院费用及术后恢复时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为11.8%(6/51),对照组并发症发生率为28.0%(14/50),两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d、术后1个月VAS评分比较,研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPP治疗腹股沟疝疗效好、并发症少,具有创伤小、康复快、住院时间短、费用低、恢复快等优点。

直肠前突患者400例STARR术后肛肠动力学变化分析

目的分析直肠前突患者400例经肛直肠切除术(stapled trans-anal rectal resection,STARR)后肛肠动力学变化情况。方法选取某院2013年5月至2015年10月行STARR治疗的400例直肠前突患者作为研究对象,比较分析STARR手术前后患者肛肠动力学变化情况。结果 400例直肠前突患者经STARR治疗后,肛肠动力学指标发生显著改变,术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 STARR治疗直肠前突效果确切,患者肛肠功能得到显著改善,值得在临床治疗工作中加以推广使用。

针对性护理措施对膀胱癌患者行腹壁造口术后并发症的影响

目的：探讨针对性护理措施对膀胱癌患者接受腹壁造口手术的影响效果。方法：将我院2014年5月-2015年2月收治的50例膀胱癌患者随机等分成对照组和观察组，对照组采用常规护理措施；观察组采用针对性护理措施，比较两组患者生存质量、不良症状严重程度以及对自己所接受护理措施的满意度。结果：对照组患者的生存质量分值比观察组低（P〈0．05）；观察组患者对护理措施的满意度高于对照组（P〈0．05）；观察组出现Ⅰ级和Ⅱ级不良症状的患者数比对照组低（P〈0．05）。结论：针对性护理措施对膀胱癌患者接受过腹壁造口手术之后出现的并发症情况具有较好的作用效果，可以在临床上推广和使用。

腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对术后肠粘连的影响比较

目的比较研究腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对患者术后肠粘连的影响。方法选取我院收治需行胆囊手术患者340例,采取数字随机法分成腹腔镜手术组(n=170)和开腹手术组(n=170),腹腔镜手术组采取腹腔镜胆囊手术治疗,开腹手术组采取开腹胆囊手术治疗,比较两组患者术后情况。结果腹腔镜手术组住院时间、手术时间均短于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组患者术后肠粘连发生率低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊手术可以缩短手术时间,并且减少患者的住院时间,术后肠粘连发生率方面也较开腹手术有着明显优势,是一种胆囊结石治疗的优秀方式。

肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的效果。方法选取肩锁关节脱位患者93例,根据患者手术方法不同分为A组(行肩关节镜下喙锁韧带重建术)、B组(行切开改良Weaver-Dunn手术)。结果两组患者术后12个月肩关节前屈上举角度、体侧外旋角度及加州大学洛杉矶分校评分、美国肩肘外科医师评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者肩关节复位丢失率(1.92%)低于B组(14.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位,均可获得显著疗效,但关节镜下喙锁韧带重建术可降低患者术后肩关节复位丢失率,减轻对患者的创伤。

骨创伤患者创伤后血浆D-二聚体和血糖水平的动态变化与创伤程度的相关性研究

目的探讨骨创伤患者创伤后血浆D-二聚体和血糖水平变化与创伤程度相关性。方法选取2013年4月至2015年2月我院收治96例骨创伤患者作为研究组,选取同期我院体检中心体检40名健康人作为对照组,比较两组患者血浆D-二聚体、血糖水平,并将研究组患者按照创伤程度分为轻伤组、重伤组及极重伤组,比较各组间血浆D-二聚体、血糖水平。结果研究组血浆D-二聚体、血糖水平显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。轻伤组、重伤组、极重伤组患者血浆D-二聚体、血糖水平依次升高,组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨创伤患者血浆D-二聚体、血糖水平显著升高,且与创伤程度呈正相关性。

肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

目的分析肝内胆管结石肝部分切除术后并发症及影响因素。方法对100例肝内胆管结石患者行肝部分切除治疗,回顾性分析术后并发症发生率以及影响因素。结果 100例肝内胆管结石患者术后并发症发生率为35%。Logistic回归分析结果显示,既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素（OR值：4.550、4.235。OR95%CI：1.885-9.857、1.779-8.789,P〈0.05）。结论既往胆道手术史、手术时间为肝内胆管结石术后并发症的独立风险因素,临床应予以高度关注。

腔镜胸乳入路甲状腺次全切除与传统开放手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究

对比分析腔镜胸乳入路甲状腺次全切除与传统开放手术治疗甲状腺瘤的疗效。随机选取就诊的甲状腺瘤患者92例,随机均分为观察组与对照组各46例,观察组给予腔镜胸乳入路甲状腺次全切术治疗,对照组给予传统开发手术治疗,对比两组临床疗效。两组手术时间、术后引流量、引流时间、住院时间对比差异不显著,无统计学意义(P>0.05);但观察组手术出血量显著少于对照组(P<0.05),美容评分显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组IL-6、TNF-α水平无显著差异(P>0.05);治疗后,两组IL-6、TNF-α水平显著高于治疗前(P<0.05),但观察组IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。采用腔镜胸乳入路甲状腺次全切除术治疗甲状腺瘤,能显著减少术中出血量,且美容效果较好,安全可靠,具有临床推广价值。

腔镜下甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者甲状腺素及钙离子水平的影响

目的探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者甲状腺素及钙离子水平的影响。方法将62例甲状腺肿瘤患者按手术方式的不同分为对照组和观察组,每组31例。对照组行传统开放性甲状腺肿瘤切除术,观察组行腔镜下甲状腺肿瘤切除术。观察2组术前,术后1d、术后1周和术后1、2个月血清甲状腺素、钙离子水平的变化及术后并发症发生的情况。结果2组术前和术后1、2个月血清甲状腺素、钙离子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1d、术后1周血清甲状腺素、钙离子水平均高于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(3.23%比6.45%,P>0.05)。结论腔镜下甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者甲状腺素含量与钙离子水平的影响较小,且手术安全性较高,美容效果好,有利于患者的疾病转归。

腹腔镜手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的临床疗效

目的:观察腹腔镜手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的临床疗效。方法:随机选择普外科行直肠癌手术患者60例作为研究对象。将患者分为观察组和对照组,各30例。对照组患者行常规开腹手术。观察组患者行腹腔镜手术。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间以及术后早期肠梗阻等并发症发生情况。结果:观察组患者术中出血量、术后排气时间、术后进食时间,术后并发症总发生率以及肠梗阻的发生率均明显低于对照组,但手术时间长于对照组,且均具有统计学差异(P<0.05)。结论:腹腔镜能够减少直肠癌手术术中出血量,术后排气时间和术后进食时间,并且能够明显减少术后早期肠梗阻的发生率。

英国健康老龄化社会应对体系对中国的启示作用

英国是世界上第一个工业化国家,也是较早面临老龄化挑战的国家之一。上世纪30年代英国就已进入了老龄化社会,目前英国65岁及以上老年人口约占其总人口的20%[1]。英国一直将应对人口老龄化放在国家战略的重要位置。本文通过研究英国在健康老龄化方面的现状和应对措施,借鉴其先进经验,为我国应对日益严峻的老龄化挑战提供一定的实践依据。

CCT在大鼠关节纤维化中的表达及其意义

目的探讨含t复合多肽伴侣素亚基(CCT)在大鼠关节纤维化中的表达及其意义。方法取12只成年SD大鼠(雌性)的右下肢为固定组,左下肢为对照组,固定组建立大鼠关节纤维化模型,检测2组关节活动度以及成纤维细胞的迁移能力与增殖活力,用蛋白免疫印迹法、实时荧光定量PCR法检测2组细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-1)以及CCT家族各亚基的蛋白和基因表达情况。结果与对照组比较,固定组关节活动度较低,细胞迁移能力和增殖活力较强,细胞α-SMA、COL-1蛋白和基因的表达量较高,CCT-6b蛋白和基因表达均较低,CCT-1、CCT-2、CCT-4、CCT-6a、CCT-7蛋白表达较高,CCT-1、CCT-2、CCT-4、CCT-6a基因表达较高(P均<0.05)。结论 CCT可能参与了关节纤维化的发生,其中CCT-6b亚基表达的下调提示其可能具有抗纤维化的作用。

唑来膦酸用于骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后的临床研究

选取我院2013年6月~2015年1月收治的83例骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术治疗的患者。随机分为对照组41例和观察组42例。对照组行经皮椎体成形术治疗,观察组在行经皮椎体成形术后给予唑来膦酸治疗。对比两组干预前和干预后患者疼痛评分、骨密度、骨标志物PINP和β-CTX的差异。干预前两组疼痛评分、骨密度、骨标志物PINP和β-CTX比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组疼痛评分、骨密度、骨标志物PINP和β-CTX改善更显著,两组比较差异显著(P<0.05)。经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果确切,而在术后应用唑来膦酸可有效缓解患者疼痛,提高骨密度,改善骨标志物水平,值得推广。

地奥司明片联合马应龙麝香痔疮栓对混合痔术后并发症的临床效果观察

混合痔属于肛肠科常见疾病,发生在肛门同一方位上内痔、外痔静脉曲张,内外相互吻合沟通,无分界,临床多采取外剥内扎术与吻合器痔上直肠黏膜环行切除术(PPH),但大部分患者术后易出现肛门疼痛、出血或水肿等问题,给患者带来严重困扰[1]。因此,为缓解患者上述临床症状,临床医师多采用马应龙麝香痔疮栓或地奥司明片辅助治疗,可有效改善患者出血症状,但临床上关于2种药物联合用于混合痔手术的报道较少[2]。鉴于此,本研究将地奥司明片联合马应龙麝香痔疮栓治疗混合痔手术患者,宗旨探讨对患者症状积分、肛门功能及术后并发症的影响,现报告如下。

纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用

目的分析纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺的保护作用,以期临床提高甲状旁腺癌手术淋巴结清除效果及降低因甲状旁腺损伤导致的并发症,提高甲状腺癌手术治疗质量。方法选择2014年3月至2016年4月在中山大学附属第三医院粤东医院行甲状腺疾病探查手术的患者作为研究对象,探查术中取淋巴结行快速冰冻病理切片证实为分化型甲状腺癌或髓样癌患者118例,按照就诊顺序编号,患者入组后采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组59例。两组患者均行侧颈区淋巴清扫术,完成侧颈区淋巴清扫术后,再行甲状腺原发灶手术和Ⅵ区淋巴清扫术。对照组采用常规甲状腺癌根治术行腺叶加峡部切除及Ⅵ区清扫术。观察组采用纳米碳示踪法腺叶加峡部切除及Ⅵ区清扫术。将两组患者清扫的淋巴结行病理检查。统计并比较两组患者术中发现淋巴结总数量、淋巴结转移数量、术后清扫标本中甲状旁腺切除率、喉返神经损伤率、术后一年内肿瘤复发率、转移率和二次手术率,以及观察组患者术中纳米碳示踪情况。结果两组患者的年龄、性别、体质量、体质量指数、病理类型、病灶数量、肿瘤分期、初筛影像学方式构成情况、手术医生甲状腺癌手术台数、病理学检查医师年资等比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中发现淋巴结总数量、淋巴结转移数量分别为(11.2±2.1)个、(5.6±1.5)个,均高于对照组的(7.32±2.3)个、(4.3±1.2)个,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后清扫标本中甲状旁腺切除率、术中喉返神经损伤率分别为1.72%、3.44%,低于对照组的8.47%、11.86%,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后一年内肿瘤转移率和二次手术率分别为11.86%、18.64%,均高于观察组的1.72%、8.62%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组有1例术中发生纳米碳渗漏。结论纳米碳示踪甲状旁腺负显影辨认保护技术可有效指导甲状腺癌根治术淋巴结清扫,清扫淋巴结较为彻底,误切除甲状旁腺率低,提升患者预后,具有较高的临床应用价值。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年病人术后应激、免疫功能及近期生活质量的影响

目的 研究完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年病人术后应激、免疫功能及近期生活质量的影响。方法 采用便利抽样法选取2019年3—12月梅州市第三人民医院腹股沟斜疝病人92例,采用TEP病人51例为观察组、开放疝修补术病人41例为对照组。观察两组病人术中情况、术后恢复情况,术前、术后24 h和术后72 h时应激水平、免疫功能变化及术后1个月生活质量。结果 两组病人均顺利完成手术,对照组手术时间短于观察组[(41.64±7.22)min比(59.43±11.91)min],观察组术后尿管拔除时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组[(9.21±2.43)h比(15.62±3.94)h,(6.42±2.73)h比(11.95±4.24)h,(5.74±1.32)d比(6.42±1.75)d],术后并发症发生率低于对照组(1.96%比14.63%),均差异有统计学意义(P<0.05)。时间因素对两组病人皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素(NA)及CD4阳性T淋巴细胞(CD4^(+))、CD8阳性T淋巴细胞(CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)的影响均差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24 h时皮质醇、肾上腺素、NA及CD8^(+)[观察组:(155.58±24.31)μg/L、(2.60±0.53)μg/L、(3.94±0.79)μg/L、(27.14±3.92)%,对照组:(158.35±26.56)μg/L、(2.63±0.51)μg/L、(3.99±0.81)μg/L、(27.92±3.15)%]均明显高于术前[观察组:(98.25±31.23)μg/L、(2.29±0.44)μg/L、(3.43±0.74)μg/L、(21.82±2.60)%,对照组:(97.55±32.35)μg/L、(2.27±0.42)μg/L、(3.40±0.71)μg/L、(21.90±3.31)%]、术后72 h[观察组:(99.80±29.16)μg/L、(2.31±0.42)μg/L、(3.44±0.72)μg/L、(22.07±2.90)%,对照组:(101.27±29.58)μg/L、(2.32±0.44)μg/L、(3.46±0.74)μg/L、(23.22±3.74)%]时,CD4~+、CD4~+/CD8~+[观察组:(16.83±2.74)%、0.62±0.22,对照组:(17.86±2.04)%、0.64±0.13]明显低于术前[观察组:(26.84±3.09)%、1.23±0.17,对照组:(26.72±3.26)%、1.22±0.16]、术后72 h[观察组:(24.50±3.60)%、1.11±0.14,对照组:(25.10±4.05)%、1.08±0.14]时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后QOL-35量表一般健康和生活质量、生理功能、心理健康、社会功能评分均较术前明显提高[观察组:(93.45±4.64)分、(94.65±3.74)分、(93.62±5.76)分、(91.64±6.43)分比(85.23±5.74)分、(83.13±5.28)分、(82.16±6.93)分、(82.72±7.64)分,对照组:(90.63±4.94)分、(88.97±5.44)分、(89.46±7.67)分、(87.94±6.27)分比(85.61±5.24)分、(82.63±6.48)分、(81.62±10.66)分、(82.47±8.68)分],且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 TEP相对开放疝修补术能够减少局部并发症的发生,对术后生活质量的改善更为明显,并不增加病人手术应激及免疫力的影响风险,手术安全可靠。

腹腔镜胆囊切除术气腹时间对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)气腹时间对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响。方法选取我院采用LC手术治疗的120例患者进行回顾性分析,收集时间2015年3月至2017年5月,根据术中二氧化碳(CO_2)气腹时间分为≤60min(A组) 58例、CO_2气腹时间分为>60min(B组) 62例,对比两组患者的凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性指标。结果术前A组和B组患者的PT、APTT、FIB、D-D、t-PA、PAI-1水平差异无统计学意义(P>0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的PT、APTT差异无统计学意义(P>0. 05);术后24h,B组患者的FIB、D-D水平显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,B组患者的t-PA、PAI-1显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的t-PA、PAI-1及手术结束时的FIB、D-D水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义(P<0. 05);术前,A组和B组患者的ET-1、TM、v WF水平差异无统计学意义(P>0. 05);手术结束时、术后24h,B组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);手术结束时、术后24h,两组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 LC气腹时间>60min对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性影响显著的大于气腹时间≤60min的患者。