探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素

目的:应用Clavien-Dindo并发症分级系统对腹腔镜根治性全胃切除术后发生并发症按严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率。方法:将60例胃癌行腹腔镜全胃切除根治术患者,依据术后是否发生并发症分成两组,发生并发症11例为并发症组,另49例为正常组。采取并发症Clavien-Dindo分级情况解析并发症组,并综合分析并发症发生的危险因素。结果:60例患者中,11例患者发生手术并发症,占18.33%(11/60),而49例未发生并发症;依据Clavien-Dindo分级系统将此并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅵ级分别占3.3%、8.3%、3.3%、1.6%和1.6%。从年龄、BMI、肿瘤分化程度、大小、浸润深度、手术时间与术中出血量而言,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后并发症Clavien-Dindo以Ⅱ级为主,高龄、高体脂数、肿瘤较大、浸润较深,术中出血量大应警惕外科并发症的发生。

补充复合维生素B_2和A对减轻青少年腹部手术后脂质过氧化反应的影响

目的探讨补充复合维生素B_2和A对减轻青少年腹部手术后脂质过氧化反应的效果。方法选取我院腹部手术治疗患者66例分为观察组和对照组各33例。对照组进行腹部手术和术后预防性抗感染治疗,观察组在此基础上口服维生素A 3万单位/天和复合维生素B_21.5 mg/d,共服用1 w。检测两组治疗前和治疗1、3、5、7 d后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)水平,并分析不良反应和并发症。结果观察组SOD、GSH-PX、MDA、T-AOC均于术后1 d达到峰值,而对照组上述指标于术后3 d才达到峰值;观察组治疗5、7 d后的血清SOD、GSH-PX和T-AOC水平均提高,血清MDA水平则均降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组深静脉血栓、肝功能异常、肾功能异常等的发生率则低于对照组(P<0.05);而两组术后7 d内头晕、消化道反应、腹水、腹部综合症等发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论适当补充复合维生素B_2和A可减轻青少年腹部手术后氧化应激,防治过氧化反应对细胞和组织器官造成损伤。

内镜下黏膜剥离术与黏膜切除术治疗早期胃癌的临床对照研究

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期胃癌的临床效果是否存在差异。方法分析2016年4月~2018年4月我院收治的60例早期胃癌患者临床资料,依据手术方式不同进行分组,内镜下黏膜切除术(EMR)组30例和内镜下黏膜剥离术(ESD)组30例。观察两组患者创面直径、手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间、病变整块切除率、完整切除率、出血、穿孔、复发率、残留率情况。结果ESD组患者创面直径、手术时间高于EMR组,胃肠道恢复时间、住院时间均低于EMR组,ESD组患者病变整块切除率、完整切除率均高于EMR组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出血、穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),ESD组患者复发率、残留率低于EMR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD治疗早期胃癌患者,病灶切除彻底,预后良好,值得临床推广应用。

术前Glasgow预后分数与结肠癌影像学表现及术后免疫组化指标的关系

目的探讨术前Glasgow预后分数及CT扫描在指导术前结肠癌分期中的价值,及其与术后免疫组化指标CEA、CA-199的关系。方法回顾性分析我院结肠癌术后患者80例临床资料,根据术前格拉斯哥预后分数(GPS)将患者分为0分组、1分组和2分组,对比各组的免疫组化CEA、CA-199的检测结果;观察多排螺旋CT数字影像诊断结肠癌病灶、临床分期和淋巴结转移等情况,对比各组患者的指标差异。结果 GPS 2分组和1分组的免疫组化指标CA-199表达阳性率均分别明显高于0分组(P<0.05),CEA组间差异无统计学意义(P>0.05);根据多排螺旋CT数字影像诊断结果,肿瘤大小、影像学术前分期和淋巴结转移等均在不同GPS评分组中差异有统计学意义(P<0.05),在CT术前T分期中,GPS 2分组中T3、T4期患者的百分比明显增加(P<0.05)。结论基于免疫组化法和数字影像法可有效预测结肠癌的疾病进展和患者预后,对指导临床制定手术方案和改善患者预后均具有重要临床价值。

胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量分析

目的:探讨胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量情况。方法:选取2016年6月至2018年6月中山大学附属第三医院粤东医院收治的胆囊结石患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用微创保胆取石术,对照组采用腹腔镜下胆囊切除术,比较2组患者术后的胃肠功能恢复情况、术后早期睡眠质量以及并发症发生情况。结果:观察组的胃肠功能恢复情况较对照组良好,首次排便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显缩短(P <0. 05),同时观察组的睡眠质量评分为(3. 56±0. 58)分,睡眠障碍发生率为2. 5%,亦明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05),2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:微创保胆取石术具有与腹腔镜手术的相当优势,不增加患者的术后并发症,且可促进术后胃肠功能恢复和改善术后睡眠状况。

疏堵结合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的探讨疏堵结合断流术治疗肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月在中山大学附属第三医院、中山大学附属第三医院粤东医院行手术治疗的54例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男37例,女17例;年龄37~52岁,中位年龄45岁。根据手术方式将患者分为疏堵结合断流组(22例)和选择性断流组(32例)。两组患者围手术期自由门静脉压力(FPP)及胃底贲门区静脉压力比较采用t检验,术后并发症发生率比较采用χ~2检验。结果疏堵结合断流组与选择性断流组术后的FPP分别为(22±5)、(22±7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),较术前的(32±4)、(31±5)mm Hg明显降低(t=-17.21,-22.54;P<0.05);胃底贲门区静脉压力为(18±7)、(20±3)mm Hg,亦较术前的(30±5)、(29±3)mm Hg明显降低(t=-13.39,-20.44;P<0.05)。两组术后胃底贲门区静脉压力、FPP差异无统计学意义(t=1.44,0.95;P>0.05)。疏堵结合断流组静脉曲张复发率及门静脉高压性胃病发生率分别为9%、18%,明显低于选择性断流组的28%、31%(χ~2=5.31,4.89;P<0.05)。疏堵结合断流组和选择性断流组再出血率分别为4%、3%,差异无统计学意义(χ~2=0.21,P>0.05)。结论与选择性断流相比,疏堵结合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效相似,且具有术后静脉曲张复发率、门静脉高压性胃病发生率低的优势。

青年结直肠癌的临床病理特征分析

目的比较青年结直肠癌与非青年结直肠癌患者临床病理特征,了解青年结直肠癌的发病特点。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月于暨南大学附属第一医院住院治疗的结直肠癌患者临床资料,以40岁为界值分为两组,共纳入50例患者进入青年结直肠癌组及80例患者进入非青年结直肠癌组,记录并比较两组的临床病理特征。结果两组获得最终病理方式、组织病理学类型比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。青年结直肠癌组有6例患者通过肠镜检查获得最终病理标本(2例接受根治性手术,4例接受姑息性手术),非青年结直肠癌组均接受根治性手术。两组性别、家族史、首诊症状、AFP、CEA、CA19-9、手术性质、肿瘤部位及Dukes分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组肿瘤分化程度比例分布呈现一致趋势,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青年结直肠癌肿瘤恶性程度相对更高,确诊时肿瘤分期有较晚的趋势,早期的肠镜检查将有助于实现疾病早诊断,临床工作中应予以重视。

腹膜后支气管源性囊肿一例并文献复习

目的探讨腹膜后支气管源性囊肿(RBC)的诊治并文献复习。方法回顾性分析2019年1月5日中山大学附属第三医院粤东医院收治的1例RBC患者临床资料。患者女,28岁,因“左下腹隐痛不适两个月余伴加重1周”就诊,临床表现为左下腹隐痛,无其他特征性临床表现。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。总结患者的临床表现、辅助检查及治疗方法,并进行文献复习。结果患者CEA、AFP、CA125、CA19-9均正常。超声检查示肝右叶后方、右肾上腺区囊性占位,无明显血供。增强CT示右肾上极、右肾上腺区及右肝后上间隙肿物,密度不高且质地不均匀,未见明显强化。于2019年1月9日在气管插管全身麻醉下行腹腔镜RBC切除术。术后病理学检查确诊为RBC。患者术后恢复良好,随访至投稿日期无复发。结论RBC极为罕见,术前无特异性检查手段,影像学检查可提供有限的临床数据,手术切除为有效的治疗手段,大多预后良好。

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂

【视频简介】脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤之一,脾脏位于左上腹深部,受胸廓、腹肌及背部的保护,但脾脏实质非常脆弱,稍受外力撞击即容易发生破裂。脾破裂分为3种类型:中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂,前两种类型因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显内出血征象而不易被发现,如未被发现,可形成血肿而最终被吸收。若破损累及脾脏被膜,则需急诊行脾切除手术治疗,及时控制出血,抢救生命。