星状神经节阻滞用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果及预测指标初析

【目的】探讨星状神经节阻滞(SGB)用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果,及相应的预测指标,为SGB应用于耳鸣的临床干预累积经验。【方法】回顾因其他干预方案效果不理想而在中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科接受SGB干预的慢性主观性耳鸣患者资料。SGB干预前进行耳鸣残疾量表(THI)评估、纯音听阈测试、耳鸣响度评估,部分患者接受了睡眠质量(PSQI)评估。SGB干预后复测THI,以评价SGB的干预效果。随后,通过相关分析及线性回归方程探寻预测SGB干预效果的潜在指标。数据的统计分析采用SPSS 24.0进行,P<0.05表示存在统计学意义。【结果】至2023年04月,共有107名慢性主观性耳鸣患者接受了SGB干预,其中男性患者67名,女性患者40名,平均(45.32±11.40)周岁,耳鸣持续(20.32±24.64)月[16(12~20)]。有7名患者因个人原因中途退组,退组率6.54%,干预依从性良好。所有患者均未出现穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒等不良反应,安全性良好。SGB干预后,有77名患者的THI得分下降至36分及以下,剩余的患者中有12名的THI得分下降幅度达到10分及以上,有效率为89%;配对样本t检验显示,SGB干预前后的THI得分有显著的统计学差异(t=15.575,P<0.001),干预效果良好。皮尔逊相关分析显示,干预前的THI得分和耳鸣主观响度与THI的改善水平呈显著的正相关关系(P<0.05);进一步的逐步线性回归分析发现,“干预前THI得分”具有显著的统计学意义(P<0.001),回归系数为0.308,预测了THI改善水平的17.4%。【结论】SGB干预慢性主观性耳鸣困扰的短期效果良好、安全性高,可用于常规干预方案不理想时(尤其是THI得分较高患者)的补充方案,但后续研究需要明确长期疗效及内在机制,为SGB应用于主观性耳鸣的干预奠定更为扎实的理论基础。

变应性鼻炎小鼠模型鼻黏膜组织重塑和转录因子T-bet/GATA-3的表达

【目的】建立变应性鼻炎小鼠模型,了解鼻黏膜组织重塑情况,探讨核因子T-bet/GATA-3比值在变应性鼻炎免疫失衡中的意义。【方法】建立卵清蛋白(OVA)诱导的变应性鼻炎小鼠模型;20只BALB/c小鼠随机分为正常组和实验组。HE染色观察呼吸道黏膜炎症变化;ELISA法(酶联免疫吸附法)检测血浆中白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)的水平;Western blot法检测T-bet、GATA-3蛋白在鼻黏膜组织的表达。【结果】变应性鼻炎小鼠鼻和支气管黏膜均存在组织重塑。与正常组相比,实验组鼻黏膜出现上皮脱落,杯状细胞增生,鳞状上皮组织转化,上皮坏死,固有层和黏膜下层腺体增生,血管扩张,组织水肿,并见特征性的嗜酸性粒细胞浸润。实验组血浆中IL-4和IFN-γ的水平分别是(16.5±4.1)pg/mL和(6.5±1.1)pg/mL,而对照组分别是(7.3±1.7)pg/mL,和(11.4±3.3)pg/mL;实验组血浆中IL-4的含量明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05),而IFN-γ的量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组鼻黏膜T-bet/GATA-3蛋白表达量的比值(0.62±0.17),明显高于实验组(0.12±0.03;P<0.05)。【结论】变应性鼻炎小鼠模型鼻黏膜存在组织重塑,可能与转录因子T-bet/GATA-3表达失衡导致下游Th1/Th2细胞免疫失衡和细胞因子IL-4/IFN-γ分泌失调有关。

慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的概念和早期诊断以及治疗

目的 探讨慢性侵袭性真菌性鼻 鼻窦炎 (chronicinvasivefungalrhinosinusitis,CIFRS)的概念、早期诊断与治疗。方法 以最终病理学诊断为依据 ,总结分析 4 8例真菌性鼻 鼻窦炎 (fungalrhinosinusitis,FRS)的病程、临床表现、鼻窦CT、窦内病变特征、窦黏膜表现、组织病理学和真菌学特征、以及 2种治疗方式的疗效。结果 18例为CIFRS ,早期在病程、临床表现、真菌种类和鼻窦CT特征与非侵袭型真菌性鼻窦炎 (noninvasivefungalrhinosinusitis,NIFRS)相似 ;其中 16例 ( 88 9% )窦内病变为泥石样物 ,15例 ( 83 3% )窦黏膜表现为Ⅲ度以上 ;窦内病变为泥石样物、同时窦黏膜Ⅲ度以上者与病理真菌的符合率为 83 3% ( 15 / 18) ;鼻窦清创术加抗真菌药物治疗治愈率达 81 8%。结论CIFRS进展缓慢 ,临床并非少见 ,早期临床表现缺乏特异性 ,窦内为泥石样物和窦黏膜表现为Ⅲ度以上是其主要鉴别特征 ,早期诊断和鼻窦清创术联合抗真菌药物治疗可望提高治愈率。

慢性鼻-鼻窦炎黏膜组织中核因子-κB的表达及其与DNA结合活性的研究

目的 探讨核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)在慢性鼻-鼻窦炎黏膜中的表达及活性状态。方法 采用免疫组化方法检测18份慢性鼻-鼻窦炎钩突黏膜NF-κB亚单位P50、p65的表达,并与10份中鼻道侧中鼻甲黏膜对照;同时采用凝胶电泳迁移率法检测慢性鼻-鼻窦炎黏膜组织中核蛋白提取物与特异性NF-κB探针的结合活性。结果 p50主要位于上皮细胞和腺上皮细胞的胞核和胞质,p65则主要位于上皮细胞的胞质,偶见于胞核。慢性鼻-鼻窦炎组p50胞核阳性染色的阳性细胞百分率是7.8％-52.1％,平均为23％;对照组p50胞核阳性染色的阳性细胞百分率仅0.7％。2组p50胞核阳性染色的阳性细胞百分率间比较差异有显著意义(x2=22.917,P<0.01)。慢性鼻-鼻窦炎组NF-κB的DNA结合的32P标记电泳带密度扫描值为28.14±16.71,与对照组(9.28±2.84)比较,差异有显著意义(t=4.56,P<0.05)。结论 NF-κB在慢性鼻-鼻窦炎黏膜中表达显著增强,且其与DNA-蛋白结合活性显著增高,提示慢性鼻-鼻窦炎黏膜炎症反应中NF-κB被激活。

p38丝裂原素活化蛋白激酶在慢性鼻-鼻窦炎黏膜中的表达及意义

尽管大量的研究揭示了各种细胞因子、炎性介质等在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用,然而,进一步的研究却表明阻断或封闭某些炎性介质或细胞因子并不能达到抑制炎症反应的目的.近年的研究发现,在哮喘、慢性阻塞性肺病和变应性鼻炎中,丝裂原素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)的活化与各种细胞因子、炎性介质的释放有关[1,2].慢性鼻-鼻窦炎的黏膜病理生理学改变与哮喘、变应性鼻炎同属呼吸道黏膜炎症反应、且密切相关[3].我们推测,慢性鼻-鼻窦炎发病机制中可能亦存在经MAPK信号转导通路信号的干预和调控.本研究应用免疫组化方法检测MAPK信号转导通路家族成员p38MAPK在慢性鼻-鼻窦炎钩突黏膜上皮中的表达.报告如下.

布地奈德鼻内雾化吸入辅助治疗急性鼻-鼻窦炎

【目的】观察布地奈德以鼻内雾化吸入的方式辅助治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效。【方法】将42例急性鼻-鼻窦炎患者随机分为两组,第1组给口服头孢克洛(750mg/次,每天2次)、10g/L麻黄素滴鼻(每天3次,每次2～3滴)及鼻内布地奈德雾化吸入(每天1次,每次1mg即2mL)治疗;第2组给口服头孢克洛(750mg/次,每天2次)及10g/L麻黄素滴鼻(每天3次,每次2～3滴),疗程共10d;治疗前后对头痛、脓涕、鼻塞、后鼻滴漏和嗅觉障碍等症状和体征进行分级评估并比较两组疗效。【结果】治疗后,第1组总有效率为90.5%,第2组总有效率为85.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床表现分级评分均明显下降,使用布地奈德鼻内雾化吸入组头痛、鼻塞、后鼻滴漏症状及鼻黏膜肿胀改善方面明显高于对照组(P<0.05)。没有观察到不良反应。【结论】使用布地奈德鼻内雾化吸入对于治疗急性鼻-鼻窦炎有良好的辅助作用,且副作用不明显。

环氧合酶-2对细菌脂多糖诱导的鼻黏膜组织中MUC2基因表达的影响

目的探讨细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的离体鼻黏膜组织中环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)及前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)对黏液素2(mucin2,MUC 2)表达的影响,以阐明慢性鼻-鼻窦炎中黏液过度分泌的病理学机制。方法应用荧光实时定量PCR技术检测不同浓度的LPS、PGE2和COX-2特异性抑制剂NS-398干预前后,体外培养的鼻黏膜组织中COX-2和MUC2的基因表达变化,并以酶标免疫测定检测干预前后的PGE2释放水平。结果 COX-2,MUC2和PGE2在体外培养的健康鼻黏膜组织中呈微弱的表达。LPS呈浓度依赖性诱导鼻黏膜组织中COX-2和MUC2基因表达及PGE2释放增加;以不同浓度的NS-398阻断COX-2后,观察到NS-3 9 8呈浓度依赖性减弱LPS对MUC 2的基因表达及PGE 2释放的诱导。外源性的PGE2呈浓度依赖性增加MUC2的基因表达,对COX-2表达无明显影响。结论 LPS通过诱导COX-2进而增加PGE2合成来调节MUC2的表达增高,可能是慢性鼻-鼻窦炎中黏液过度分泌的部分机制。

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术围手术期的健康教育

目的:探讨经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎围手术期的健康教育。方法:对152例慢性鼻-鼻窦炎患者采用语言、多媒体、"现身说法"及文字资料等形式的教育,内容包括入院、术前、术后及出院健康教育等。结果:152例患者在常规治疗的基础上实施健康教育,患者在住院期间均能较好地配合治疗及护理,未发生并发症:随访半年至一年余无复发病例。结论:对患者进行健康教育,能提高患者的治疗依从性,保证治疗及护理顺利进行,提高治愈率,并降低复发率。

耳鼻喉科护理人员临床听力学水平的调查分析

目的调查耳鼻喉科护理人员的临床听力学水平,探讨现阶段提高患者满意度的有效措施。方法采用自行设计的《临床听力学调查问卷》对广州市大型综合性医院耳鼻喉科护理人员进行调查,利用SPSS13.0对调查数据进行统计分析。结果调查发现大部分耳鼻喉科护理人员对于听力学检查新应用了解不够,且职称、学历以及两者之间的交互均未见显著影响(P职称=0.712,P学历=0.553,P职称×学历=0.782)。结论现阶段耳鼻喉科护理人员的临床听力学水平仍需提高;可采取业务学习、改良职称晋升考核内容等方式帮助耳鼻喉科护理人员更好地掌握临床听力学知识,力求在优质护理的基础上促进诊疗效率的提升,满足患者的需求,进一步提高患者的满意度。

耳鸣患者负性情绪水平分析

【目的】探讨耳鸣患者负性情绪的临床表现。【方法】采用抑郁-焦虑-压力量表DASS-21简体中文版对117名以耳鸣为第一主诉的患者进行评估。数据运用SPSS 19.0进行统计分析。【结果】绝大部分耳鸣患者并无严重的情绪问题。焦虑是耳鸣患者中最常见的负性情绪(占47%),抑郁最低(占18.8%)。患耳量、病程、性别及年龄均对耳鸣的负性情绪体验有一定影响,表现为单侧患者高于双侧患者,亚急性期患者高于急性及慢性患者,女性患者高于男性患者,26岁以下年龄段及34岁以上年龄段患者高于26～34岁年龄段患者。【结论】DASS-21量表能同时反映耳鸣患者的抑郁及焦虑水平,有助于临床进行针对性干预。耳鸣患者的负性情绪体验受到耳鸣及非耳鸣因素的共同影响。

特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿的影响

目的:探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿血清白细胞介素13(IL-13)、白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)水平及鼻部症状和肺功能的影响。方法:选择屋尘螨变应原阳性的变应性鼻炎合并支气管哮喘的患儿58例,其中35例接受屋尘螨特异性免疫治疗为免疫组,其余23例予局部糖皮质激素治疗为药物组。于治疗前及治疗1年后分别测定患儿血清IL-4、IFN-γ和IL-13水平,并评估鼻部症状和肺功能。结果:经过1年治疗后,免疫组鼻部症状评分较治疗前明显减少(P<0.05),与药物组相比有显著差异(P<0.05);免疫组因哮喘急性发作而急诊就诊的频率明显少于药物组;与治疗前比较,免疫组血清IL-4和IL-13水平下降,IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),肺功能改善明显(P<0.05);而药物组血清IL-4和IL-13水平较治疗前无明显下降(P>0.05),肺功能无改善(P>0.05)。结论:特异性免疫治疗后患儿血清IL-4和IL-13下调,IFN-γ及IFN-γ/IL-4上调,提示特异性免疫治疗可能调节体内T辅助细胞(Th)Th1/Th2细胞的平衡,从而改善患儿鼻部症状和肺功能。

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效分析

目的探讨鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系。方法回顾性分析1996年8月～2008年2月经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤91例患者的临床资料。按照Krouse分类法分为4级:Ⅰ级18例,Ⅱ级45例,Ⅲ级25例,Ⅳ级3例。其中采用单纯鼻内镜手术组(A组)Ⅰ级18例、Ⅱ级33例、Ⅲ级13例;鼻内镜联合改良柯-陆术式手术组(B组)Ⅱ级12例、Ⅲ级12例;鼻内镜联合鼻外进路手术组(C组)Ⅳ级3例。结果术后随访18～90个月,平均37个月,有15.4%(14/91)复发,其中A组Ⅰ级5.6%(1/18)、Ⅱ级6.1%(2/33)、Ⅲ级53.8%(7/13);B组Ⅱ级16.7%(2/12),Ⅲ级8.3%(1/12);C组Ⅳ级33.3%(1/3),统计结果提示Ⅱ级病例,A组和B组复发率无差异,而Ⅲ级病例,A组和B组复发率有差异,A组复发率高。复发病例行再次手术,均随访24个月未再复发。结论鼻内镜手术是治疗鼻内翻性乳头状瘤的安全有效方法,大部分可以通过单纯鼻内镜径路术式完成,但对于肿瘤涉及上颌窦、额窦等病变广泛的Ⅲ、Ⅳ级患者,采用联合进路可以避免手术盲区,减少肿瘤残留,降低复发率。

变应性鼻炎吸入性变应原特异性IgE检测分析

【目的】为了了解广州地区变应性鼻炎主要吸入性变应原。【方法】采用德国敏筛(Allergyscreen)变应原检测系统,检测我院变应性鼻炎患者常见吸入性特异性IgE和总IgE含量,并将患者分成未成年组(≤18岁)和成年组(>18岁),回顾性分析我院不同年龄变应性鼻炎患者常见吸入性变应原特异性IgE阳性率及其分布差异。【结果】625例变应性鼻炎患者中吸入性变应原特异性IgE阳性率依次为尘螨84.32%、蟑螂19.04%、柏树15.20%、动物毛皮屑组合13.12%、树木花粉组合7.20%、矮豚草5.12%,葎草1.76%、蒿草1.76%、霉菌组合1.44%;总IgE阳性者413例(66.1%)明显低于特异性IgE阳性率;两组中最常见的变应原相似;未成年组屋尘螨的阳性率及敏感程度明显高于成年组(P<0.01)。【结论】①我院变应性鼻炎患者最主要的吸入性变应原是屋尘螨、蟑螂、柏树、动物毛皮屑,可为广州地区参考;②未成年人对尘螨过敏的比例及敏感程度均高于成年人。

积极心理对慢性耳鸣患者情绪困扰的影响

【目的】探讨心理弹性及自尊两个积极心理因素在缓解慢性耳鸣患者情绪困扰中的作用,为耳鸣的临床管理提供新思路。【方法】通过心理弹性量表、自尊量表及抑郁-焦虑-压力简表了解慢性耳鸣患者的心理弹性、自尊、抑郁、焦虑及压力水平,再运用SPSS 24.0对入组的124名受试的数据进行相关分析及中介效应分析,最后运用AMOS 24.0进行结构方程模型验证。【结果】(1)绝大部分患者并无严重的情绪困扰,心理弹性、自尊、抑郁、焦虑及压力均无显著的性别间差异(P> 0.05);(2)心理弹性、自尊与抑郁、焦虑及压力均存在极显著的负相关关系,压力与抑郁及焦虑存在极显著的正相关关系(P <0.00);(3)心理弹性、自尊在压力与抑郁及焦虑间发挥着部分中介效应,而自尊也在压力与心理弹性间发挥着部分中介效应;(4)结构方程模型各项拟合指标良好。【结论】心理弹性及自尊两个积极心理因素可以通过部分中介效应缓和慢性耳鸣患者的情绪困扰,提高患者的积极心理品质应可作为耳鸣临床管理的新取向。

容积再现技术在中耳炎症性疾病中的诊断应用价值

【目的】探讨容积再现技术(VR)在慢性化脓性中耳炎时对中耳结构改变的临床诊断价值。【方法】对正常30耳、慢性化脓性中耳炎41耳进行螺旋CT检查,把扫描所得的容积数据用容积再现法进行三维重建,将YR法重建的结果和手术中所见进行对比。【结果】VR法对正常颞骨内结构,如听骨链、面神经管、耳蜗、前庭、半规管等均显示满意。对病变颞骨锤骨和砧骨破坏的诊断正确率分别为95％和93％,对有外半规管破坏的3例患者,VR与手术所见完全相符。【结论】VR技术可以为临床提供详细、立体的影像学资料,对明确诊断、制定手术方案和提高手术安全性具有重要意义。

经鼻内镜腺样体切除术对腺样体肥大儿童心理状况的影响

目的探讨腺样体肥大(AH)患儿的心理状况及经鼻内镜腺样体切除手术对其影响。方法应用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)对63例AH患儿鼻内镜腺样体切除手术治疗前后的心理状况进行分析,同时与健康对照组进行对比。结果AH患者儿童抑郁障碍自评量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表因子分较对照组明显增高(P<0.05)。经鼻内镜腺样体切除术后3个月各项目评分趋于好转。结论AH患儿存在显著的心理卫生障碍,经鼻内镜腺样体切除术治疗有助于患儿的身心康复。

汉防己甲素对人鼻咽癌细胞株的放射增敏作用及其机制

目的:探讨汉防己甲素(Tet)对人鼻咽癌细胞株CNE1和CNE2的放射增敏作用及其机制。方法:MTT法检测细胞增殖抑制作用,克隆形成实验比较细胞放射敏感性,流式细胞术检测细胞周期分布。结果:Tet对CNE1和CNE2细胞的最大非细胞毒性剂量分别为1.5μmol/L和1.8μmol/L,该浓度的Tet联合放射线照射与单纯放射线照射相比,在培养至第4～6 d能明显抑制细胞增殖(P<0.01)。CNE1和CNE2细胞单纯放射线照射组平均致死剂量(Do)分别为(1.26±0.02)Gy和(2.27±0.04)Gy,Tet联合放射线照射组Do分别为(0.73±0.05)Gy和(1.61±0.08)Gy,放射增敏比分别为1.73和1.40(P<0.05)。单纯放射线照射组CNE1和CNE2细胞周期分布以G2期为主,分别为(42.62±2.07)%和(34.82±2.74)%,Tet联合放射线照射组CNE1和CNE2 G2期比例分别为(17.02±1.87)%和(19.64±4.82)%(P<0.01)。结论:Tet能增加人鼻咽癌细胞株CNE1和CNE2对放射线照射的敏感性,机制可能与去除放射线照射诱导的G2期阻滞有关。

NiTi记忆合金扩张支架在预防外耳道再狭窄闭锁中的探索

【目的】探讨NiTi记忆合金渡膜扩张支架在外耳道闭锁手术治疗中对于新建外耳道再狭窄闭锁的预防作用。【方法】在15耳先天性、3耳后天性外耳道闭锁病人的外耳道成形术中,应用NiTi记忆合金渡膜支架扩张新建外耳道,平均随访1年以上,观察术后新建外耳道的再闭锁情况。【结果】18耳外耳道闭锁病人均获得宽大、光滑的外耳道,未见术后瘢痕挛缩和再闭锁现象,术后16耳获得较满意的听力效果。【结论】NiTi记忆合金渡膜支架在外耳道闭锁手术治疗的应用中,对于预防术后再狭窄闭锁和防止鼓膜外侧愈合有一定的作用。

鼻内翻性乳头状瘤及其肿瘤分级和起源的CT和MRI研究

目的探讨鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)及其肿瘤分级和起源的影像学特点。方法 22例NIP患者分别接受CT和MRI平扫及增强的影像学检查,应用两种检测所得的结果,分析NIP的影像学特征及其肿瘤的分级和起源,与手术中实际临床情况作为对照,比较两种影像学方法的优劣性。结果单纯CT扫描可清楚显示NIP的范围以及和鼻腔鼻窦的关系,而辅助于MRI则能提供NIP和黏膜炎症及潴留分泌物的差异,且能区别肿瘤与周围软组织的关系;两种影像学方法均能准确对NIP进行分期,与临床实际分期无显著性差异(P>0.05);对于NIP肿瘤起源的评估,MRI优于CT(P<0.05),特别是T2期以上的患者。结论 CT联合MRI检查可以全面显示NIP的范围及其与周围软组织的界线,有助于术前肿瘤临床分期以及肿瘤起源的准确评估。

钴的神经毒性及耳毒性

钴是参与维生素B12合成和许多生命活动中必不可少的微量元素,然而一旦机体细胞内的钴离子含量因职业暴露或因饮食摄取钴过量或因钴合金人工假体内源性释放超过安全标准,则可导致严重的金属沉着疾病,这种金属沉着病的症状主要包括感音神经性耳聋、神经性耳鸣、视觉缺陷、认知缺陷、心肌病、心衰、甲状腺疾病、皮肤感觉异常等,在上述病症中,感音神经性耳聋和视神经萎缩是最明显的钴中毒症状。钴中毒引起的细胞损害机制主要涉及细胞的氧化应激和缺氧性损害以及线粒体损害引起的细胞凋亡。因此,钴中毒引起的细胞损害模型尤其适用于听觉系统和视觉系统以及神经系统中因细胞内氧化/抗氧化失衡和细胞缺氧以及线粒体凋亡通路等方面的医学实验研究。