基于远程互联网的医院-家庭持续性管理模式对慢性肾脏病患者营养状态的干预作用

目的:探讨基于远程互联网的医院-家庭持续性管理模式(H2H)对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态的影响。方法:观察中山大学附属第三医院肾病科于2022年6月至2024年4月收治的符合入选标准的CKD患者52例,随机分为常规组26例和H2H模式+远程指导干预组26例。常规组给予常规管理模式,干预组给予H2H+远程指导管理模式,所有病例随访时间1年。观察比较两组患者干预前后营养状况(白蛋白、血红蛋白、24小时尿蛋白定量)、肾功能(eGFR)、慢性肾脏病自我管理(用药依从性、饮食依从性、疾病认识)情况。结果:两组患者干预前后营养状况明显改善,干预组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者的自我管理能力优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于远程互联网的H2H模式对CKD患者进行干预,可以提高患者依从性、改善患者营养状况、能更有效的改善患者的健康状况。

肾内科护理带教中问题式教学法的应用分析

目的探讨问题式教学法在肾内科护理带教中的应用效果。方法选取2016年12月-2017年12月在本院实习的60名肾内科实习护生作为本研究的观察目标,将其分为对照组30例,观察组30例,对照组实施传统的带教模式(n=30),观察组实施问题式教学法(n=30),比较两组实习护生考核成绩的情况。结果观察组的考核成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论问题式教学法在肾内科护理带教中具有显著的效果。

实验性IgA肾病模型的改进

【目的】对以往的实验性IgA肾病模型的制作方法加以改良,建立一种更加可靠、稳定、成功率高的模型。【方法】清洁型雄性SD大鼠12只,质量220￣260g,按随机数字表随机分为正常对照组、改良造模组。改良组造模方法:口服免疫原牛血清白蛋白(BSA)剂量较常用剂量增加1倍,为400mg/kg,隔天1次灌胃,四氯化碳(CCl4)注射方式由既往的腹腔注射改为皮下注射,用诱导肝纤维化剂量的1/3(皮下注射蓖麻油0.5mL+CCl40.10mL,每周1次,持续9周),并联合运用脂多糖(LPS),第6,8周予以0.05mg尾静脉注射。【结果】改良造模组的6只大鼠均出现蛋白尿,其中4只出现肉眼血尿,2只出现镜下血尿,免疫荧光显示肾组织IgA强度(2+￣3+),光镜高碘酸-希夫染色(PAS)染色显示有弥漫性的轻中度系膜区增生,血白蛋白(ALB)水平较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),转氨酶较正常对照组没有升高。【结论】运用改良的造模方法BSA+LPS+CCl4建立IgA肾病模型效果良好,病理、临床指标均与人类IgA肾病较为相似。

不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响

目的 比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭(肾衰)维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果。方法 符合入选标准的90例慢性肾衰维持性血液透析患者随机分为血液吸附(AP)组、血液透析滤过(HDF)组、血液透析(HD)组3组。AP组接受血液吸附联合血液透析治疗,HDF组接受血液透析滤过1次,HD组接受血液透析治疗。用放射免疫法测定血清PTH水平;记录患者治疗前后血白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、PTH的变化,比较3组的肾小球滤过率(GFR)和透析时间。结果 ①AP组患者治疗后血PTH从(291.7±237.5)ng／L降至(122.2±114.5)ng／L,平均单次清除率为48.6％±55.2％,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为83.3％(10／12倒)。② HDF组患者治疗后血PTH从(325.9±423.1)ng／L降至(90.9±93.7)ng／L,平均单次清除率为59.5％±22.7％。治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为50.0％(4／8例)。③HD组患者治疗后血PTH从(297.7±211.3)ng／L降至(248.1±105.5)ng／L,平均单次清除率为13.1％±30.2％,治疗前后比较无显著性差异(P>0.05);皮肤瘙痒缓解率为14.3％(1／7例)。结论 ①血液吸附联合血液透析治疗慢性肾衰能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状。②血液透析滤过能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状?

来氟米特治疗IgA肾病对照研究

【目的】观察应用来氟米特治疗IgA肾病的疗效和安全性。【方法】收集符合条件的58例IgA肾病患者随机分为2组,实验组接受来氟米特治疗,对照组接受福辛普利治疗,观察治疗前、后2、4、6、8、12、16、20、24及28周的相关临床指标变化,并进行评价。【结果】实验组治疗后24h尿蛋白定量显著减少(P<0.05),血清白蛋白显著升高(P<0.05),完全缓解率为61%,总有效率为71%。与对照组比较疗效无显著性差异(P>0.05),实验组的不良反应轻微,病人耐受性良好。【结论】来氟米特可以作为治疗IgA肾病的选择之一。

来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的随机对照试验

目的:观察长程应用来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的疗效。方法:60例激素治疗难治性肾病综合征病人随机分为2组,每组30例。试验组予来氟米特联合泼尼松治疗,对照组予麦考酚酸酯联合泼尼松治疗,疗程均为12 mo。观察治疗后2组疗效与不良反应,并于治疗后3,6,9和12 mo检查血清蛋白、尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标。结果:2组治疗12 mo后,24 h尿蛋白均下降,其中试验组在治疗后3 mo尿蛋白定量与对照组有显著差异(P<0．05),其余时间点2组尿蛋白无显著差异(P>0．05);而血清蛋白与肾小球滤过率均有不同程度升高,各时间点2组无显著差异(P>0．05)。试验组有效率87％(16／30),对照组为93％(28／30),2组疗效差异无显著意义(P>0．05)。治疗3 mo时,试验组有效率高于对照组(P<0．05)。试验组不良反应发生率33％,对照组10％,差异显著(P< 0．05)。结论:来氟米特联合泼尼松能够有效缓解难治性肾病综合征。

应用分类树模型构建糖尿病肾病蛋白尿进展的风险预测模型

目的应用分类树模型构建糖尿病肾病由微量蛋白尿到大量蛋白尿进展风险的预测模型,并评价其应用价值。方法选取本院临床资料完善的糖尿病肾病住院患者256例,根据GFR分期及尿白蛋白定量诊断分为糖尿病微量蛋白尿组(183例)和糖尿病大量蛋白尿组(73例)。记录患者的相关临床资料,采用Exhaustive CHAID分类树算法建立糖尿病肾病进展风险的预测模型,采用错分概率Risk值、索引图评价模型的应用价值。结果所建立的分类树模型包括3层,共11个结点,共筛选出4个解释变量:胱抑素水平、高血压病程、腰臀比、白蛋白水平;其中最为重要的预测因素为血清胱抑素水平和腰臀比水平。模型错分概率Risk值为0.141,模型拟合的效果较好。结论分类树模型不仅能有效地拟合糖尿病肾病由微量蛋白尿向大量蛋白尿进展的风险预测,还可以有效地筛选变量间的交互作用效应。

重组人促红细胞生成素对慢性肾衰竭患者血清瘦素水平的影响

【目的】观察应用重组人促红细胞生成素对慢性终末期肾衰竭维持性血液透析患者血清瘦素的影响。【方法】实验组:20例慢性终末期肾衰竭维持性血液透析患者,常规透析后皮下注射重组人促红细胞生成素,3000U/次,2～3次/周,时间3月,口服多糖铁及叶酸辅助治疗;对照组:15例慢性终末期肾衰竭维持性血液透析患者,常规透析未接受促红细胞生成素治疗,其他治疗同实验组。治疗前后测定所有患者的血常规、体质量指数(BMI)和血清瘦素水平等。【结果】①实验组治疗后血红蛋白从(82.2±4.2)g/L上升到(94.6±4.4)g/L(P<0.001),红细胞压积从(29.2±1.7)%上升到(34.1±1.8)%(P<0.001),对照组治疗前后血常规差异无显著性(P>0.05);②实验组治疗后血清瘦素水平从(11.8±4.9)ng/mL降低到(8.9±3.5)ng/mL(r=0.614,P<0.001),对照组治疗前后血瘦素水平差异无显著性(P>0.05);③实验组治疗前血瘦素与BMI呈正相关(P<0.001),治疗后两者相关性消失(P>0.05),对照组治疗前后血瘦素与BMI分别呈正相关(P<0.001)。【结论】①重组人促红细胞生成素治疗可降低血液透析病人体内的高瘦素水平;②血液透析病人血瘦素与BMI呈正相关,但重组人促红细胞生成素治疗可使两者相关性消失。

Leflunomide对实验性IgA肾病大鼠肾脏TGF-β_1、MCP-1表达的影响

目的:分别从基因和蛋白水平研究leflunomide对实验性IgA肾病(IgAN)大鼠肾组织转化生长因子(TGF-β1)、单核细胞趋化因子(MCP-1)水平的影响,了解其作用机制。方法:建立IgAN大鼠模型,随机分成leflunomide组、强的松组、模型对照组,并同时设立正常对照组。用免疫组化、RT-PCR的方法分别检测和比较各组肾组织TGF-β1、MCP-1蛋白和基因的表达水平。结果:Leflunomide组TGF-β1、MCP-1表达均明显低于模型对照组(P<0.05);leflunomide组与激素组相比,TGF-β1、MCP-1表达无明显差异。结论:Leflunomide可通过下调TGF-β1、MCP-1在肾脏的表达,减少局部炎症反应,延缓肾脏纤维化的进程,从而保护肾脏。

原发性肾小球肾炎患者高同型半胱氨酸血症的发生率及与靶器官损害之间的关系

【目的】探讨高同型半胱氨酸血症在原发性肾小球肾炎患者中的发生率及其与靶器官损害的关系。【方法】本研究纳入2010年5月-2015年3月在中山大学附属第三医院就诊的601名原发性肾小球肾炎的患者进入研究队列。收集人口学及实验室数据,检测血浆同型半胱氨酸,计算估算肾小球滤过率,采用彩超评价心脏结构和功能改变。采用多因素线性回归分析血浆同型半胱氨酸水平的相关因素,多因素线性回归分析其与靶器官损伤的有关因素。【结果】在601名患者中,高同型半胱氨酸血症的发生率为45.92%,CKD 1期、2期、3期、4期和5期的患者高同型半胱氨酸血症发生率分别为10.34%、24.53%、57.58%、72.55%和89.53%。肾功能受损严重的患者高同型半胱氨酸血症发生率高于肾功能较好的患者(P﹤0.05)。与正常同型半胱氨酸血症患者相比,合并高同型半胱氨酸血症的患者肾功能受损、左心室肥厚、左心室舒张功能减退及异常颈动脉内中膜厚度的发生率增高(P﹤0.05)。多重线性回归分析结果显示同型半胱氨酸与e GFR相关。血浆同型半胱氨酸浓度与eGFR、钙磷乘积、血尿酸、LDL-C、性别和血红蛋白密切相关。【结论】原发性肾小球肾炎患者高同型半胱氨酸血症的发生率高,同型半胱氨酸血症与患者肾功能受损相关。

多状态Markov模型在慢性肾脏病分级预后研究中的应用

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者的CKD各期进展情况,构建初步的分级预后多状态Markov模型。方法:对272例CKD随访病例进行回顾性研究,建立包含CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期、死亡/终末期肾病期6个状态的Markov模型,探讨患者的分级预后。结果:平均观察年限2.0年。CKD1-2期转移的概率为9.2%/年,CKD2-3期转移的概率为10.9%/年,CKD3-4期转移的概率为13.2%/年,CKD4-5期转移的概率为16.1%/年,CKD5期-死亡/终末期肾病转移的概率为47.1%/年。以多状态Markov模型预期本队列今后50年处于CKD1期的平均时间为11.1年,处于CKD2期的平均时间为7.8年,处于CKD3期的平均时间为5.4年,处于CKD4期的平均时间为2.5年,处于CKD5期的平均时间为1.0年,预期平均寿命或肾存活期为27.8年。结论:应根据CKD不同分期的预后及其影响因素评估患者病情和指导临床治疗。

三种血液净化方法对慢性肾衰竭患者血清瘦素清除的对照研究

目的 比较不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清瘦素 (Leptin)的清除。方法符合入选标准的慢性肾衰竭维持性血液透析 90例患者随机分为 3组 :AP组、HDF组、HD组 ,AP组接受树脂吸附联合血液透析治疗 ,HDF组接受血液透析滤过治疗 ,HD组接受血液透析治疗 ;治疗前后用放射免疫法测定血清瘦素水平。结果 ①AP组患者治疗后血leptin从 (15 .5 9± 13.2 5 ) μg/L降至 (9.72± 10 .11) μg/L ,单次清除率为 39.92 % ,治疗前后比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;②HDF组患者治疗后血leptin从 (18.89± 14 .93) μg/L降至 (15 .4 8± 11.32 ) μg/L ,经校正后leptin/Hct从 (6 6 .5 1± 5 3.87) μg/L降至 (5 0 .33± 4 1.30 ) μg/L ,单次清除率为 9.79% ,治疗前后比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;③HD组治疗后血leptin从 (16 .0 8± 12 .0 9) μg/L降至 (15 .6 0± 11.2 4 ) μg/L ,经校正后leptin/Hct从 (5 8.4 7± 4 7.37) μg/L降至 (5 4 .5 2± 39.38) μg/L ,治疗前后无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论 ①树脂吸附能有效清除leptin ,单次清除率达 39.92 % ,清除率明显高于血液透析和血液透析滤过。②血液透析滤过也能清除leptin。③血液透析不能有效清除leptin。

甲状旁腺激素及动态收缩压对慢性肾脏病3～5期非透析患者左心室肥厚的影响

目的探讨中国慢性肾脏病(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的发生率及影响因素。方法收集2010～2012年入住中山大学附属第三医院肾内科CKD 3～5期非透析患者270例,使用携带式动态血压计进行动态血压监测,并测量临床血压,彩超评价心脏结构和功能改变,收集尿蛋白及血生物化学等临床指标。结果 46.67%的患者合并LVH,其中男性为39.74%,女性为55.46%,女性患者LVH发生率较男性显著增多(P<0.05)。CKD 3、4、5期患者LVH发生率分别为25.0%、44.9%和53.6%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。与非LVH患者相比,LVH患者的体质指数(BMI)、甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血肌酐、左心室质量指数、脉压差、脉搏及临床收缩压明显升高,24 h动态收缩压及舒张压、白天及夜间收缩压和舒张压也明显升高(P<0.05);而估算肾小球滤过率、血红蛋白、血总钙、心脏射血分数则显著下降(P<0.05)。多元线性回归分析显示BMI、iPTH和夜间收缩压与左心室质量指数独立相关,多因素逻辑回归分析显示,女性、BMI、iPTH、白天及夜间收缩压是LVH的独立危险因素。结论 LVH是CKD患者常见的合并症,高iPTH及动态收缩压增高是其独立危险因素。

自发性高血压大鼠肾组织醛固酮及其受体与肾脏纤维化

目的观察组织醛固酮及其受体在自发性高血压大鼠肾脏纤维化中的作用。方法8周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)8只及同源正常组京都大鼠(WKY)8只,观察8周,检测收缩压、尿蛋白、血白蛋白、尿素氮和肌酐,大鼠肾组织的醛固酮受体和TGF-β1的mRNA和蛋白的表达。结果SHR组出现明显的蛋白尿(P<0.05)和低蛋白血症(P<0.05),肾间质损伤的评分和肾小球内的胶原形成明显高于正常对照组(P<0.05),肾组织TGF-β1mRNA和蛋白的表达亦明显高于正常对照组(P<0.05),同时,SHR组肾组织的醛固酮及其受体mRNA和蛋白的表达水平亦明显高于正常对照组(P<0.05)。结论肾组织醛固酮及其受体水平升高可以使醛固酮的致纤维化作用加强,可能是高血压肾脏纤维化的部分原因。

IgA肾病小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的变化及益肾汤对其的影响

目的探讨IgA肾病(IgAN)小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的特点及中药益肾汤对其的影响。方法用"口服牛血清白蛋白加葡萄球菌肠毒素B尾静脉注射"法复制小鼠IgA肾病模型。实验动物分为正常组、模型组、益肾汤低浓度组及益肾汤高浓度组。HE染色光镜下观察肾小球系膜细胞增殖;原位末端标记法检测小鼠系膜细胞凋亡;免疫组化SABC法观察系膜区Bax和Bcl-2的表达。结果模型组小鼠肾脏系膜细胞凋亡显著弱于正常组(P<0.05);正常组与模型组之间Bax表达差异无显著性(P>0.05),而模型组小鼠Bcl-2的表达则明显强于正常组(P<0.05);益肾汤低浓度及高浓度组之间肾小球系膜细胞凋亡率差异无显著性(P>0.05);益肾汤低浓度及高浓度组与模型组比较,Bax表达均增强(P<0.05)、而Bcl-2表达则均减弱(P<0.05)。结论IgAN小鼠存在明显的系膜细胞凋亡不足;益肾汤可通过调控系膜区Bax和Bcl-2的表达、诱导IgAN肾脏系膜细胞凋亡,进而抑制系膜增殖。

晚期糖基化终产物对足细胞内肾素-血管紧张素系统的影响

目的观察晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)对足细胞内肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的影响及作用机制。方法不同浓度的AGEs干预小鼠足细胞24 h,分别检测肾素(renin)、血管紧张素原(renin-angiotensin system,AGT)、血管紧张素Ⅱ1型、2型受体(AT1R、AT2R)的表达,血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)的活性和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的浓度,观察蛋白激酶B(Akt)的磷酸化,然后分别加入磷酸肌醇3激酶抑制剂LY294002、losartan、captopril和chymastatin,观察足细胞粘附性的变化。结果与对照组相比,AGEs(80μg/mL)明显上调AGT和AT1R的表达[(183.0±19.0)%vs 100%,(179.0±17.0)%vs100%,P<0.05],裂解液中ACE活性明显增加[(142.8±10.3)U/μg vs(85.0±9.2)U/μg,P<0.05],细胞上清中AngⅡ的浓度明显增加[(11.2±0.8)pg/mL vs(7.0±0.7)pg/mL,P<0.05];Akt的磷酸化上调100%(P<0.05),而LY294002可减轻AGEs介导的足细胞内RAS的激活;与AGEs组相比,LY294002可改善AGEs介导的足细胞粘附性的下降[(82±13)%vs(40±12)%;(78±14)%vs(42±13)%,P<0.05]。结论 AGEs可能通过磷酸肌醇3激酶途径激活足细胞内的RAS,降低足细胞粘附性。

IgA肾病患者血清IgA1对足细胞凋亡的影响

【目的】探讨IgA肾病患者血清IgA1对足细胞凋亡的影响。【方法】Jacalin亲和层析和Sephacryl S-200分子筛用来纯化蛋白,单体IgA1(mIgA1)热聚合为聚合体IgA1(aIgA1),同步化的足细胞与患者和健康对照来源的aIgA1共培养,流式细胞仪评价细胞凋亡情况,Real time PCR检测Bcl-2,Bax,Fas and Fas-L mRNA表达情况。【结果】IgAN患者的aIgA1可诱导足细胞的凋亡,其凋亡率显著高于对照组[(30.5±5.4)%vs(20.6±4.5)%,P<0.05];而健康对照的aIgA1可诱导足细胞的凋亡,凋亡率也显著高于对照[(31.4±5.3)%vs(20.6±4.5)%,P<0.05];IgAN患者的aIgA1诱导足细胞的凋亡呈现时间和浓度依赖。与对照相比,IgAN患者和健康对照来源的aIgA1诱导足细胞Fas mRNA升高2.4倍(P<0.05),而Bcl-2 mRNA和Bax mRNA无显著性变化(P>0.05)。【结论】IgA肾病患者血清IgA1可诱导足细胞的凋亡,其可能参与IgAN的进展。

以肾脏病理改变指导乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗

目的探讨根据肾脏病理类型治疗乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)的意义,为临床提供以肾脏病理改变指导HBV-GN治疗的依据。方法选取表现为肾病综合征的HBV-GN21例,病理类型不同,以甲泼尼龙(0.5mg/kg·d)加霉酚酸脂(1.0￣1.5g/d)联合治疗,同时加用拉米夫定(0.1g/d)抑制乙肝病毒复制,以相同病理类型组成的原发性肾病综合征(PNS)作对照,疗程6个月。每2周观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿常规、肝功能、HBV-DNA定量、肾功能、血常规等。结果两组治疗均有效,且各病理类型疗效、缓解率、24h尿蛋白定量和血清白蛋白变化比较无统计学差异(P>0.05)。HBV-GN组治疗前后HBV-DNA定量无显著性差异(P>0.05)。结论激素加霉酚酸脂联合治疗HBV-GN有效,各病理类型的HBV-GN与PNS疗效基本相同,本治疗方案不增加乙型肝炎病毒复制的风险。提示HBV-GN的治疗可能与PNS相似,可参照病理类型来治疗,减少激素用量和加用拉米夫定可能减少乙型肝炎病毒的复制风险。

肾组织preS1/S2-Ag检测在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的作用

目的:观察前S1/S2抗原(preS1/S2-Ag)及其它乙型肝炎病毒(HBV)抗原在HBV相关性肾小球肾炎(HBV-GN)患者肾组织中的表达,探讨它们在HBV-GN诊断中的应用价值。方法:回顾性收集2003年1月～2013年1月于中山大学附属第三医院肾内科住院的患者,并符合以下入组标准:血清学HBsAg阳性;有血尿、蛋白尿等临床表现;经肾组织活检病理诊断为肾小球肾炎病变;排除合并有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、丙肝等疾病。入组共49例。用免疫组织化学的方法对其肾组织石蜡切片进行preS1/S2-Ag、HBeAg、HBsAg和HBcAg检测。随机选取5例HBsAg阴性的肾小球轻微病变患者,5例HBsAg阳性的非肾小球肾炎患者作对照。结果:49例HBV感染合并肾小球肾炎患者中preS1/S2-Ag、HBeAg、HBsAg和HBcAg检出阳性率分别为32.7%(16例)、38.8%(19例)、14.3%(7例)和46.9%(23例),总阳性率为70.2%(36例);preS1/S2-Ag主要表达在肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞和内皮细胞胞质内;其表达与肾组织HBcAg的表达呈正相关(r=0.459,P<0.01)。5例HBsAg阴性的肾小球轻微病变患者,4种抗原均未检测到;5例HBsAg阳性的非肾小球肾炎患者有2例表达HBeAg,1例表达HBcAg,无1例表达preS1/S2-Ag及HBsAg。结论:HBV-GN患者肾组织中检测到preS1/S2-Ag;preS1/S2-Ag、HBeAg、HBsAg和HBcAg联合检测可提高HBV-GN的临床诊断率。

激素联用拉米夫定在乙型肝炎病毒携带者肾病综合征治疗中的价值

目的 探讨用激素治疗乙型肝炎病毒携带者的肾病综合征同时加用拉米夫定与否的治疗价值及安全性。方法 选取36例乙型肝炎病毒携带者的肾病综合征患者,随机分为联用拉米夫定组(观察组,18例)与不用组(对照组,18例)。标准剂量强的松1mg/ (kg·d)治疗8～12周后逐渐减量,拉米夫定为0 1g/d ,疗程为1年,定期复查肝肾功能、HBVDNA定量、血尿常规、尿蛋白定量。结果 联用拉米夫定组肝损害的发生率为16 6 % ,HBVDNA定量没有明显升高,不用拉米夫定组肝损害的发生率为4 4 4 % ,HBVDNA定量有所升高。结论 在激素治疗乙型肝炎病毒携带者的原发性肾病综合征同时联用拉米夫定较不用组安全。