糖尿病肾脏疾病不同尿白蛋白分期相关影响因素的分类树模型分析

目的:分析2型糖尿病出现微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的相关影响因素,筛查糖尿病肾脏疾病(DKD)高风险人群。方法:收集本院2008年~2015年的1 176例2型糖尿病临床资料,据尿白蛋白水平分为无白蛋白尿组(729例)、微量白蛋白尿组(274例)和大量白蛋白尿组(173例)。使用分类树模型进行不同蛋白尿分期相关影响因素分析,通过节点增益分析筛选微量和大量白蛋白尿的高风险人群。结果:建立的分类树模型共包括5层,31个节点,从27个预测变量中筛选到5个重要解释变量:Cys C、Fib、收缩压、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程;CysC水平是DKD重要的影响因素。结论:分类树模型能有效筛选并分析不同白蛋白尿水平相关影响因素,并识别高风险人群特征,有利于早期防治。

非透析慢性肾脏病患者体位性低血压的发病率及影响因素分析

目的:探讨非透析慢性肾脏病患者体位性低血压的发生率及影响因素.方法:本研究采用便利抽样,选取了在本院肾脏内科符合纳入标准的非透析慢性肾脏病患者245例,测得发生OH者33例,未发生OH者212例,比较并分析两组社会人口学资料、CKD分期、卧位及立位血压、合并的疾病及用药情况等资料.结果:非透析慢性肾脏病的OH发生率约为13.47%;单因素分析及Logistics回归分析显示年龄≥60岁、CKD3-5期、合并高血压及使用降压药物是非透析CKD患者发生OH的影响因素.结论:肾功能受损程度、合并高血压、使用降压药物是导致患者发生OH的独立影响因素,提示医护人员应重视对OH的监测,减少OH对CKD患者的影响.

虎杖苷对ApoE^(-/-)小鼠肝脏miR-214表达水平及肝功能的影响

目的研究虎杖苷(PD)对Apo E-/-小鼠肝脏mi R-214及肝功能的影响。方法采用高脂饲料喂养雄性Apo E-/-小鼠,建立小鼠AS模型。将Apo E-/-小鼠随机分为4组(n=10),即模型组(Model)、辛伐他汀组(Simvastatin)、PD低剂量组(PDL)、PD高剂量组(PDH),另设10只同龄C57BL/6J小鼠为正常对照组。连续给药12周后取血,检测小鼠血糖、血脂、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肝脏T-SOD及MDA等指标,HE染色观察肝组织病理切片,实时荧光定量PCR检测mi R-214水平。结果模型组小鼠血糖和血清中TC、TG、LDL-C、ALT和AST,以及肝脏中MDA较正常对照组显著增高(P<0.01),血清中HDL-C和肝脏中TSOD、mi R-214则显著降低(P<0.01),肝切片可见细胞内充满大小不一脂滴,大部分肝细胞呈现脂肪变性;与模型组相比,PD高剂量组能显著降低小鼠空腹血糖、血清TC、TG、LDL-C、AST、ALT以及肝脏中的MDA(P<0.05),并且能够显著升高血清HDLC和肝脏mi R-214及T-SOD(P<0.05);PD高、低剂量组小鼠肝细胞脂肪变性与模型组相比均有所减轻。结论 PD能降低AS小鼠血糖、血脂,并保护肝功能,其机制可能主要与PD升高肝脏mi R-214水平,调节T-SOD与MDA等氧化应激指标有关。

高剂量缬沙坦单独或联合贝拉普利对慢性肾病的疗效

目的观察大剂量血管紧张素受体拮抗剂单独、或联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病的疗效和安全性。方法40例病人按随机数字表分2组,缬沙坦组(n=20)服用缬沙坦(valsartan)320mg/d,联合组(n=20)服用盐酸贝拉普利(benazeprilhydrochloride)20mg/d联合缬沙坦160mg/d,疗程6个月。观察24h尿蛋白、血清肌酐、血压及血钾变化及不良反应情况。结果6个月缬沙坦组24h尿蛋白由治疗前(2.2±1.5)g/d降到(0.7±0.7)g/d(P<0.05),联合组由(2.4±1.2)g/d降到(0.7±1.1)g/d(P<0.05),比较两组降尿蛋白疗效虽未达统计学意义(P>0.05),但联合治疗有更好的降尿蛋白倾向。两组均能有效降低血压,联合组降舒张压优于缬沙坦组。干咳、血钾升高和血肌酐升高是导致中止治疗的主要原因。结论大剂量血管紧张素拮抗剂单独或联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性肾脏病安全,两者均可有效减少尿蛋白,联合治疗双重阻断肾素血管紧张素系统有叠加的减少尿蛋白及降血压倾向。

激活核因子E2相关因子2信号通路减轻高糖诱导足细胞的凋亡

【目的】探讨激活核因子E2相关因子2(Nrf2)通路能否减轻高糖诱导足细胞的凋亡。【方法】体外培养小鼠足细胞,分为5组:对照组、高渗组、高糖组、高糖+叔丁基对苯二酚(tBHQ),高糖+N-乙酰半胱氨酸(NAC)。流式细胞仪检测细胞内活性氧和凋亡;Western blot及real time-PCR检测Nrf2、醌氧化还原酶1(NQO1),血红素加氧酶(HO-1)的表达;检测足细胞丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)及过氧化氢酶(CAT)。【结果】高糖组足细胞凋亡率、活性氧及细胞MDA高于对照组(P<0.05),而该组足细胞SOD、GSH及CAT低于对照组(P<0.05);高糖+NAC组的足细胞凋亡率、活性氧及细胞内丙二醛低于高糖组(P<0.05);高糖+tBHQ组足细胞的总Nrf2及核Nrf2、HO-1、NQO1的表达高于高糖组(P<0.05),细胞内SOD、GSH及CAT高于高糖组(P<0.05),高糖+tBHQ组足细胞的凋亡率、活性氧及细胞内丙二醛低于高糖组(P<0.05)。【结论】激活Nrf2通路降低高糖诱导足细胞的氧化应激,减轻足细胞凋亡。

激活Nrf2-ARE通路改善尿毒症患者血清诱导的内皮细胞功能障碍及其机制

【目的】探讨激活核因子E2相关因子2(Nrf2)-抗氧化反应元件(ARE)通路改善尿毒症患者血清诱导的内皮细胞功能障碍的作用及其机制。【方法】体外培养人主动脉内皮细胞,分别与10%正常人血清、10%非糖尿病尿毒症患者血清及10%糖尿病尿毒症患者血清共培养,同时用20μmol/L叔丁基对苯二酚(tBHQ)预处理人主动脉内皮细胞4 h,实验分为6组:正常人血清组、非糖尿病尿毒症患者血清组、糖尿病尿毒症患者血清组、正常人血清+tBHQ组、非糖尿病尿毒症患者血清+tBHQ组、糖尿病尿毒症患者血清+tBHQ组。流式细胞学技术检测细胞凋亡率、一氧化氮(NO)含量;Western blotting检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、醌氧化还原酶1(NQO1)的表达情况,同时检测细胞丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及谷胱甘肽(GSH)的水平。【结果】尿毒症患者血清培养的人主动脉内皮细胞有显著的功能障碍,细胞凋亡率、MDA水平增高(P<0.05);NO含量、P-eNOS^(Ser1177)/eNOS(丝氨酸1177磷酸化内皮型一氧化氮合酶,P-eNOS^(Ser1177))、SOD、CAT及GSH的水平均降低(P<0.05);tBHQ预处理可降低尿毒症血清条件下人主动脉内皮细胞的凋亡率和MDA含量(P<0.05),增加NO的产生、eNOS-mRNA表达、P-eNOS^(Ser1177)/eNOS、SOD、CAT和GSH的水平(P<0.05)。【结论】激活Nrf2-ARE通路可改善尿毒症血清诱导的人主动脉内皮细胞功能障碍,增强抗氧化应激反应可能是其机制之一。

中老年人群代谢综合征和估算肾小球滤过率快速下降相关性研究

【目的】探讨代谢综合征(MetS)及其组成因素与估算肾小球滤过率(eGFR)快速下降的关系。【方法】中国健康和养老追踪调查是一个全国范围的具有代表性的纵向研究,其主要研究中老年家户身心健康和社会活动状况。队列数据可以在中国健康和养老追踪调查官网申请后免费获取。我们选取2011年的基线数据和2015年的随访数据。本研究纳入年龄大于等于45岁eGFR≥60 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)的人群,且既往无恶性肿瘤、心脏病、中风、肾病,排除数据有缺失值、异常值人群,最终纳入4400个参与者。eGFR快速下降定义为平均每年eGFR下降>3 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)。根据eGFR是否快速下降,将参与者分成eGFR快速下降组(770人)和eGFR非快速下降组(3630人)。通过logistic回归检验MetS与eGFR快速下降关系,并进一步探索MetS各组成成分和eGFR快速下降的关系。【结果】和非MetS人群相比,MetS人群校正混杂因素后,MetS与eGFR快速下降的发生无关(P>0.05),MetS发生eGFR快速下降优势比(OR)为0.988,95%置信区间(CI)为0.811~1.204。在校正混杂因素后,MetS各组成成分eGFR快速下降的风险分别是:中心型肥胖OR 95%CI值为0.968(0.778,1.204),P=0.767;血糖升高OR 95%CI值为0.840(0.715,0.986),P=0.032;血压升高OR 95%CI值为1.087(0.919,1.285),P=0.328;高密度脂蛋白胆固醇降低OR 95%CI值为1.085(0.895,1.316),P=0.404;甘油三脂升高OR95%CI值为1.110(0.918,1.343),P=0.281。【结论】在中老年人群中,MetS不是eGFR快速下降独立危险因素,而血糖升高和降低与eGFR快速下降风险相关。血糖升高造成假象性的肾脏获益可能跟其疾病早期造成的肾脏高灌注和高滤过有关。我们需要更长时间的随访,进一步观察MetS及其组成因素对肾脏功能的动态影响。

验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能

【目的】评估四个基于肌酐(Cr)的估算肾小球滤过率(eGFR)方程的预测性能:2012慢性肾脏病流行工作组(CKD-EPIcr)方程、2021CKD-EPIcr方程、湘雅方程和欧洲肾功能协会(EKFC)方程。【方法】本研究纳入198名来自中山大学附属第三医院和澳门镜湖医院的的慢性肾脏病患者。所有参与者通过碘海醇血浆清除率测定肾小球滤过率(mGFR)。eGFR方程计算的结果和mGFR进行对比。研究通过Bland-Altman图、一致性相关系数(CCC)、覆盖概率(CP)和总偏差指数(TDI)描述mGFR和eGFR间的一致性。通过偏差、精确度、均方根误差(RSME)和测量GFR30%偏差范围内的估计百分比(P_(30))评估eGFR方程的估算能力。通过2000次自助抽样的方法获得偏差、IQR、RSME以及P_(30)的95%置信区间(CI)。初步选择最优的eGFR方程后,其他方程和该方程进行统计学检验。统计检验方法如下:①偏差通过Wilcoxon符号秩检验;②P_(30)通过McNemar-Bowker检验;③RMSE和IQR在自助抽样获得2000个样本后,通过独立样本t检验比较组间差异。【结果】总体人群中mGFR和四个eGFR方程(EKFC、2012CKD-EPIcr、2021CKD-EPIcr和湘雅方程)中位数分别是56.2 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)、67.1 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)、73.0 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)、66.9 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)和63.8 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1)。总体人群中的一致性比较中,Bland-Alt⁃man图表明,EKFC方程的最低平均差和最窄的95%一致性区间。EKFC方程有最优的CCC、TDI和CP,值分别为0.90、24.41和0.50。总体上,EKFC的偏差、精确度、P_(30)和RSME分别为-0.99、14.64、0.80和14.68,95%CI的范围分别为(-2.53,0.94)、(11.82,17.35)、(0.73,0.85)和(12.69,17.35),全面优于其他三个eGFR方程,差异有统计学意义,所有P值均<0.05。mGFR亚组中的结果基本和总体情况一致。【结论】EKFC方程的预测性能全面超越2012CKD-EPIcr方程、2021CKD-EPIcr方程和湘雅方程,且该方程的P_(30)>75%,可以满足临床的诊疗需求。所以推荐EKFC方程用于中国人群的GFR估算,但需要纳入更多的参与者去进一步证明这个结论。

尿激酶治疗长期血透导管栓塞的方法比较

综述了血透导管血栓形成的机制、血透导管溶检前评估及三种不同尿激酶溶栓方法,并探讨其不同溶栓方法的效果。认为使用泵注法联合封管法进行溶栓治疗,既达到了高效溶栓又减少了尿激酶溶栓后的出血风险,同时尿激酶慢速注入时,溶栓更彻底,值得临床推广应用。

1例因剧烈活动致横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭患者的护理

横纹肌溶解综合症（RM）是由各种原因导致横纹肌细胞损伤而引起溶解的疾病。横纹肌溶解释放大量肌红蛋白（Mb）和肌酸磷酸激酶（CPK）等酶类、乳酸脱氢酶等物质直接损伤肾小管,引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管导致急性肾功能衰竭（ARF）。通常发生于肌肉严重创伤之后,如过度运动、外伤、肌肉挤压或发生于酒精和药物滥用、感染等过程中。

指尖血红蛋白分析仪在维持性血液透析患者中应用的准确性

该文回顾性分析了中山大学附属第三医院岭南医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的静脉血红蛋白(hemoglobulin,Hb)与指尖毛细血管血红蛋白(digital capillary hemoglobulin,DHb,Hemocue Hb 201+血红蛋白仪检测)数据,评价DHb与Hb的相关性、差异性及DHb对贫血诊断的准确性,旨在评价指尖血红蛋白分析仪在MHD患者中应用的准确性以及其对贫血的诊断价值。研究共纳入105例患者,其配对的DHb与Hb差异无统计学意义[(109±21)g/L比(108±20)g/L,t=-1.284,P=0.202]。Pearson相关分析结果显示,DHb与Hb存在显著正相关(r=0.929,P<0.001);线性回归分析结果显示,DHb与Hb满足回归方程Hb=0.88×DHb+12.23,回归系数检验P<0.001。Bland-Altman分析结果显示,DHb与Hb差值为(1.0±7.8)g/L,一致性界限为(-14.2,16.2)g/L;DHb与Hb差值与Hb的百分比均值为1%,一致性界限为(-13.7%,15.7%)。DHb对MHD患者贫血控制达标(Hb>110 g/L)的诊断灵敏度为0.90,特异度0.83,阳性预测值为0.84,阴性预测值为0.90。本研究提示,Hemocue Hb 201+血红蛋白仪在MHD患者中应用的准确性较好,可在一定程度上满足贫血治疗效果的检测及达标的筛查。

载脂蛋白B在糖尿病肾脏疾病患者进展到肾脏替代治疗中的预测价值

目的分析载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)在慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)3~5期的糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)患者进展到肾脏替代治疗(RRT)中的预测价值.方法回顾性收集2011年1月到2014年11月在中山大学附属第三医院肾内科住院并随诊、临床资料详细完整的CKD 3~5期的DKD患者.按CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率(eGFR).随访2年,按是否进入肾脏替代治疗分为未进入RRT组和RRT组.采用Cox回归分析分析DKD进展到RRT的影响因素;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析ApoB对随访2年内DKD患者进入RRT的预测价值.通过建立多个Cox模型,逐步校正影响因素,分析ApoB升高对DKD患者进展到RRT的影响.结果共纳入病例258例,其中男性156例,女性102例,年龄(66.13±11.88)岁(27~91岁);CKD 3~5期患者分别为181、50、27例;未进入RRT组165例,RRT组93例.两组间比较发现,血红蛋白、红细胞压积、血磷、ApoB、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素、eGFR及血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂使用比例方面差异有统计学意义(均P<0.05).多因素Cox回归分析结果显示,ApoB是DKD患者2年内进入肾脏替代治疗的独立预测因素(HR=2.203,95%CI 1.352~3.589,P=0.002).随访2年内,ApoB预测DKD进展到RRT的ROC曲线下面积为0.641(C-index=0.749,P<0.01).经校正混杂因素后,Cox回归分析结果显示,ApoB每升高1 mmol/L,CKD 3~5期DKD患者进展到RRT的风险增加1.038倍(HR=2.038,95%CI 1.312~3.168,P=0.002).结论ApoB是CKD 3~5期DKD患者进展到RRT的独立预测因素;ApoB每增加1 mmol/L,CKD 3~5期DKD患者进展到RRT的风险增加1.038倍.

反勺型血压对慢性肾脏病患者靶器官损伤的影响

目的：探讨中国慢性肾脏病（CKD）患者反勺型血压与靶器官损害的关系。方法选择2010年5月至2014年4月中山大学附属第三医院肾内科的CKD患者1116例为研究对象，使用携带式动态血压计监测动态血压，收集血压及相关临床指标等资料，彩色超声检查评价心脏结构和功能改变。结果 CKD患者反勺型血压占23.39%，非勺型血压46.95%，勺型血压27.15%。与勺型及非勺型血压患者相比，反勺型血压患者左室质量指数显著增高（P＜0.0083），肾小球滤过率和左室舒张功能显著下降（均P＜0.0083）。多因素回归分析结果显示，反勺型血压是CKD患者肾小球滤过率下降和左室质量指数增加的独立危险因素；年龄、血红蛋白及合并糖尿病是反勺型血压的独立影响因素。结论反勺型血压是中国CKD患者常见的血压模式之一，反勺型血压患者靶器官损伤更显著。

808例原发性肾小球疾病患者动态血压特点及其与靶器官损伤的关系

目的探讨原发性肾小球疾病患者的动态血压特点及其与靶器官损伤的关系。方法选择2010年5月至2015年5月期间在中山大学附属第三医院肾脏内科住院的原发性肾小球疾病患者为研究对象，使用携带式动态血压计监测动态血压，采用彩色超声仪评价心脏结构和功能改变，并收集人1：I学及实验室数据等资料。多重线性回归法分析影响患者动态血压水平的相关因素，多因素logistic回归法分析动态血压与靶器官损伤的相关因素。结果808例原发性肾小球疾病患者入选。随着肾功能的下降，患者24h收缩压（SBP）、白天SBP及夜间SBP值逐渐增高（r自分别为O．547、O．538、0．546，均Pc0．01）；与CKD1—3期组相比，CKD4～5期组患者勺型血压发生率降低，反勺型血压模式发生率升高（Pt0．05）。多因素logistic回归分析结果显示，血红蛋白、血尿酸、24hSBP（OR=I．069，Pc0．01）、血白蛋白、全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积与肾功能受损相关；估算肾小球滤过率（eGFR）、年龄、夜间SBP（OR=1．033，P〈0．01）、性别、iPTH与左心室肥厚相关；夜间SBP（OR=1．019，P〈0．01）、eGFR、性别、血糖与左心室舒张功能减退相关。结论随着肾功能的下降，原发性肾小球疾病患者24hSBP、夜间SBP升高，勺型血压模式发生率降低，反勺型血压模式发生率升高。动态血压水平与靶器官损伤相关。

分类树模型分析筛选1型糖尿病患者白蛋白尿的危险因素

目的分析影响1型糖尿病患者白蛋白尿的危险因素，筛查1型糖尿病肾病高风险人群，以期指导早期防治。方法采用横断面回顾性研究的方法，收集中山大学附属第三医院2008年至2015年394例1型糖尿病患者的临床资料，根据尿白蛋白量分为无白蛋白尿组（299例）、微量白蛋白尿组（73例）和大量白蛋白尿组（22例）。使用分类树模型分析筛选尿白蛋白量的相关危险因素，通过结点增益分析筛选微量和大量白蛋白尿的高风险人群。结果建立的分类树模型共包括3层，10个结点，从27个预测变量中筛选出4个重要解释变量包括：糖尿病视网膜病变、纤维蛋白原（Fib）、腰臀比、红细胞分布宽度（RDW）。糖尿病视网膜病变是糖尿病白蛋白尿的重要危险因素。糖尿病视网膜病变合并腰臀比〉0．82者出现大量白蛋白尿的概率为43．8％；糖尿病视网膜病变合并RDW〉0．14者，有88．9％的概率出现大量白蛋白尿。结论糖尿病视网膜病变是1型糖尿病白蛋白尿的重要的危险因素。

护生护理质量与安全胜任力教育的研究进展

护生作为临床护理服务的新生力量,其护理质量与安全胜任力的培养具有必要性和重要意义.本文旨在通过分析国外护理质量与安全胜任力的教育框架及研究进展,结合国内护理教育现状,为构建我国护生的护理质量与安全胜任力的教育体系提供参考和借鉴.

延续护理干预对强直性脊柱炎患者抑郁和焦虑状态的影响

目的:探讨延续护理干预对强直性脊柱炎患者抑郁和焦虑状态的影响。方法:选取2017年5月至2018年5月在该院接受治疗的106例强直性脊柱炎患者,由计算机编号,按照单双数法分为观察组与对照组各53例,对照组实施常规护理,观察组实施延续性护理,比较两组患者护理效果。结果:观察组依从度为96.23%,显著高于对照组的83.02%( P<0.05)。干预前,两组负面情绪以及自尊心积分比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05);干预后,观察组焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)、自尊量表评分(SES)指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(均 P<0.05);观察组各项生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在强直性脊柱炎患者中实施延续护理干预,可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高患者自尊心与依从度,改善患者生活质量。