胸心外科低年资护士培训的思路和探讨

目的让年轻护士更快更好的掌握各种知识,适应临床工作。方法对不同年限的护士给予不同的重点进行培训,再通过考核了解培训的效果。结果经过系统培训的低年资的护士能快速适应胸心外科的护理工作。结论系统化的培训能使低年资护士更快更好地掌握各种知识,尽快适应胸心外科的临床工作,减轻了由于适应不良、工作紧张等带来的压力,并迅速地提高带教和科研的能力,找到了存在感,提高了满足感。

慢性非结核性脓胸的电视胸腔镜辅助下外科手术治疗

[目的]观察电视胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopy surgery,VATS)下外科手术治疗慢性非结核性脓胸的临床效果。[方法]回顾性分析1997年7月-2006年7月31例慢性非结核性脓胸患者在我院接受治疗的临床资料,29例患者在VATS下行胸膜纤维板剥脱术,2例转为加用小切口开胸完成手术。[结果]全组无死亡病例,1例患者因术后胸腔广泛渗血再次手术止血,平均手术时间95 min(60～170 min),术后平均胸管引流8 d(5～28 d),平均住院日18 d(10-47 d)。[结论]电视胸腔镜辅助下外科手术治疗非结核性脓胸是一种安全且有效的方法,当患侧肺不能膨胀充满胸腔或大出血时需中转开胸治疗。

胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比

【目的】总结胸腔镜辅助手术治疗可手术肺癌的价值。【方法】回顾性分析280例可手术的非小细胞肺癌患者的资料,其中160例为常规开胸,120例为胸腔镜辅助小切口;近期评价指标包括手术出血量、手术时间、切除淋巴结的数量、术后引流量、胸管拔除时间,围术期并发症,围术期死亡;远期评价指标包括1年生存率和3年生存率。【结果】常规开胸手术组的手术出血量300 mL～800 mL,平均450 mL;手术时间2.5 h～5.0 h,平均3.0 h;切除淋巴结12枚～20枚,平均15.8枚,其中N1站淋巴结平均6.1枚,N2站淋巴结平均9.7枚;术后引流量500～1 000 mL,平均720 mL;胸管拔除时间3.2 d～8.5 d,平均4.5 d;围术期死亡1例,除外死亡病例围术期并发症12例;术后Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲa期的1年和3年生存率分别为(98.3%,85.0%);(91.1%,57.2%);(83.9%,33.3%)。胸腔镜辅助手术组的手术出血量250～900 mL,平均410 mL;手术时间3.0 h～4.5 h,平均3.1 h;切除淋巴结13枚～22枚,平均16.5枚,其中N1站淋巴结平均6.5枚,N2站淋巴结平均10枚;术后引流量450 mL～960 mL,平均700 mL;胸管拔除时间3.5 d～7.5 d,平均4.5 d;围术期并发症7例,无围术期死亡;术后Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲa期的1年和3年生存率分别为(99.2%,85.3%);(91.7%,56.7%);(84.2%,35.0%)。【结论】可手术的非小细胞肺癌患者应用胸腔镜辅助小切口与常规开胸肺叶切除并纵膈淋巴结清扫比较,胸腔镜辅助小切口手术无论是手术安全性,远期疗效均不逊于常规开胸手术。

肺癌全肺切除术后严重心肺并发症相关因素分析

目的探讨非小细胞肺癌全肺切除术后严重心肺并发症的相关风险因素。方法收集1999年9月～2005年12月施行全肺切除手术的52例非小细胞肺癌患者的临床资料。对影响全肺切除术后严重心肺并发症的相关因素进行单因素和多因素分析。结果围术期无死亡病例,11例(21%)术后出现严重心肺并发症。单因素分析时,胸膜外全肺切除、依据核素肺显像预测的术后FEV1.0%及MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。当预测的术后FVC%、FEV1.0%或MVV%<50%时,严重心肺并发症的发生率接近50%。多因素分析时,胸膜外全肺切除是严重心肺并发症的相关风险因素;忽略手术性质的影响时,预测的术后FEV1.0%和MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。结论胸膜外全肺切除是非小细胞肺癌全肺切除术后严重心肺并发症最密切的相关风险因素;不考虑胸膜外全肺切除因素时,预测的术后FEV1.0%及MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。

胸腔镜下T_(3～4)交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的优势分析

目的:比较胸腔镜下T_(3-4)与T_3两种不同水平交感神经干切断术对手、足出汗的缓解情况和发生代偿性多汗的异同,分析前者的临床应用优势。方法:回顾性对我科2007年7月至2008年12月开展的胸腔镜下胸上段交感神经干切断术160例临床资料进行对照分析,按不同手术方式分为T_(3-4)组(行L_(3-4)水平胸交感神经干切断术,共93例)和T_3组(行T_3水平交感神经干切断术,共67例)。分别对两组病例进行随访,比较两组之间手掌、足底出汗的疗效以及代偿性多汗的异同。结果:两组手多汗有效率均为100%,无复发病例;足底多汗有效率分别为89.4%、73.1%,差异有统计学意义(x^2=6.717,P<0.05);轻-中度代偿性多汗发生率分别为16.1%和15.4%,差异无统计学意义(x^2=0.222,P>0.05),无重度代偿性多汗。结论:T_(3-4)交感神经干切断术能有效治疗手出汗的同时,明显提高足底多汗的缓解率,并不增加代偿性多汗的发生率,是一种较为理想的手术方式。

中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估

目的研究心内直视术后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)的变化趋势与预后的关系,为临床评估心内直视术预后提供早期指标。方法回顾性分析55例心内直视术后患者,按照不同的预后分为3组:甲组:术后无并发症组;乙组:术后有并发症组;丙组:死亡组。观察各组ScvO2和动脉血Lac的变化趋势,采用线性相关对ScvO2和动脉血Lac进行相关性分析。结果甲组和乙组的ScvO2均逐渐上升到正常水平,Lac先上升,后逐渐下降至正常水平。甲组的ScvO2总体水平高于乙组,而Lac总体水平低于乙组。丙组的ScvO2水平呈持续下降趋势,Lac水平持续上升,ScvO2与Lac之间呈负相关(r=-0.79)。入ICU后各监测时间点丙组的ScvO2水平与甲、乙组之间差异均有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。从术后12 h起丙组的Lac水平与甲、乙组之间差异有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。结论心内直视术后ScvO2的变化与预后密切相关,术后ScvO2水平持续下降,预后极差,且比Lac更早出现异常。

大鼠在体心肌缺血再灌注损伤组织间液钙离子动态与胞膜钠钙交换体表达

目的检测大鼠心肌在体缺血再灌注损伤(IR)组织间液钙离子浓度,比较IR前后心肌胞膜钠钙交换体(NCX)mRNA表达水平,探讨其对钙超载的意义。方法 12只SD大鼠随机分为IR组和对照组,以微透析技术连续收集心肌组织间液标本,原子吸收光谱法检测钙离子浓度。IR组通过结扎(20min)后松解(60min)冠状动脉前降支造成心肌缺血再灌注,结束时收取左心室缺血区和右心室心肌行NCX mRNA定量PCR检测,实验前后采血检测血钙和肌钙蛋白T(cTnT)。对照组免除结扎、松解前降支,其余操作与IR组一致。结果 IR组血浆cTnT浓度显著升高[对照组vs IR组,ng/mL:(1.62±0.60)vs.(4.29±2.22),P=0.031]。IR组心肌组织间液钙离子浓度在缺血期无明显变化,再灌注20min显著下降,心肌析出液钙离子浓度与对照组存在显著性差异[对照组vs.IR组,ng/mL:(224±31)vs.(136±39),P=0.002]。血浆Ca2+浓度实验前后无显著差异。心肌细胞膜NCX mRNA表达水平在组间和组内均无显著差异。结论大鼠在体心肌缺血20min再灌注60min,组织间液钙离子浓度在缺血期无明显变化,再灌注期迅速下降,这种变化趋势与胞膜NCX表达无关。

肺癌全肺切除术后心肺并发症的防治

[目的]总结非小细胞肺癌全肺切除术术后心肺并发症及其临床规律,指导肺癌全肺切除术心肺并发症的防治。[方法]回顾性分析本单位1999年1月～2006年12月施行全肺切除手术的74例非小细胞肺癌患者的临床资料,观察指标包括严重心律失常、肺部感染、ARDS、低血容量性循环障碍等常见心肺并发症和血流动力学变化及预测的肺功能。[结果]全组闱术期死亡1例(1.4%),16例(22%)出现心肺并发症。心肺并发症包括严重心律失常10例、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3例、肺部感染2例及低血容量性循环障碍8例。[结论]非小细胞肺癌全肺切除术后心肺并发症常见,其原因主要是血流动力学及肺功能改变;术前准确的心肺功能评估,术后密切的监护,及时、正确的处理是防治全肺切除术心肺并发症的关键。

两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的:探讨采用两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性。方法:回顾性分析2003年7月至2006年6月我院采用两孔法胸腔镜手术治疗152例自发性气胸患者的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果。结果:152例患者均顺利完成手术,手术时间30～95min,术中出血10～20mL,术后引流量110～280mL。无手术死亡及术后严重并发症,操作孔切口延期愈合8例,所有患者均治愈出院。术后随访6～36个月,无气胸复发。结论:两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸具有操作方便、创伤小、效果好等优点,值得推广应用。

中心静脉导管引流治疗肺癌致心包积液

【目的】探讨经皮心包穿刺中心静脉导管引流在治疗肺癌所致心包积液中的应用价值。【方法】总结1999～2003年采用经皮心包穿刺中心静脉导管引流,配合局部心包腔内化疗,治疗肺癌致心包积液24例患者的临床资料。【结果】24例患者均有不同程度心包填塞的临床表现,经心包穿刺中心静脉导管引流后随即明显缓解。经剑突下穿刺中心静脉导管引流者19例次,经心尖部穿刺中心静脉导管引流者7例次。心包腔内导管留置4～14d,中位时间7d。导管脱出心包腔和堵塞各1例。重新予以穿刺中心静脉导管引流。另外还有1例导管堵塞患者因所剩心包积液数量很少,仅予以观察。所有患者无1例出现导管相关心律失常,心包腔内感染等并发症。第一个24h心包积液引流量410-1500mL,平均720mL。治疗效果为CR17例。PR6例,有效率为96％。【结论】肺癌所致心包积液采用经皮心包穿刺中心静脉导管引流,配合局部心包腔内化疗,是安全、简易、有效的治疗方法。

外科治疗在肺转移瘤综合治疗中的价值

目的探讨外科治疗手段在肺转移瘤多学科综合治疗中的价值。方法对27例肺转移瘤病人的临床资料和综合治疗效果进行回顾性分析。结果27例肺转移瘤病人手术后经病理证实与原发肿瘤相同。均获随访,随访率100.0%。1a和3a生存率为96.3%和74.6%,中位生存期38个月。合并脑和骨转移8例病人,1a和3a生存率为75.0%和31.3%,中位生存期24个月。再次出现肺转移瘤病人9例,再次发生率为33.3%,其中8例施行2次手术,1例施行3次手术,1a和3a生存率分别为88.9%和77.8%,中位生存期为48个月。全组无严重并发症,无手术死亡。结论外科治疗手段在肺转移瘤的多学科综合治疗中可有效的提高长期生存率。对于同时存在其它部位转移病灶的肺转移瘤病人,只要其它器官的转移瘤得到有效控制,不应作为外科治疗的禁忌症。对再次复发的肺转移瘤病人外科治疗仍可有效的提高病人的生存时间。

胸腔镜辅助下小切口修补早期自发性食管破裂

[目的]探讨电视胸腔镜辅助下小切口行食管修补术治疗早期食管破裂的可行性。[方法]回顾性分析2006年6月至2006年12月我院采用胸腔镜辅助小切口行食管修补术治疗5例早期自发性食管破裂患者的临床资料,总结其手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果。[结果]5例患者均顺利完成手术,手术时间100～132min,无食管瘘等严重并发症或手术死亡,治愈出院。随访6个月～5年,进食无异常,效果良好。[结论]自发性食管破裂应积极手术干预,电视胸腔镜辅助下小切口行食管修补治疗早期食管破裂具有创伤小、恢复快、效果好等优点。

胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的总结胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症的经验。方法2001￣2003年间5例贲门失弛缓症患者行胸腔镜辅助Heller肌层切开术。其手术要点为纵行切开由贲门上6cm至贲门下1cm胃底、食管肌层,直达黏膜下层,同时确保黏膜完整。结果男3例,女2例,年龄16～65岁,平均(43.7±22.6)岁,病史2～32a。1例为外院手术治疗后复发,其余患者术前未接受治疗。手术2.0～4.5h,平均(2.8±1.4)h。胸腔引流管置管2～7d,胸腔引流110～460mL。住院4～21d。所有患者均未发生食管漏,无手术死亡。随访3个月以上,吞咽困难均缓解良好。结论胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有安全、有效、微创的优点。

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者使用高频胸壁振荡排痰仪排痰的效果观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者使用高频胸壁振荡排痰仪排痰的效果。方法慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者80例分为振动组和振荡组,各40例。振动组患者采用振动排痰仪排痰,振荡组采用高频胸壁振荡排痰仪排痰。观察2组患者治疗后1 d、3 d日排痰量,治疗前后心率、呼吸、血氧饱和度水平。结果振荡组治疗后1 d、3 d日排痰量均高于振动组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后心率、呼吸差异无统计学意义(P>0.05)。振荡组治疗后血氧饱和度高于振动组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者使用高频胸壁振荡排痰仪排痰的效果显著。

胸腔镜治疗手术后乳糜胸3例

目的:探讨电视胸腔镜术在手术后乳糜胸治疗中的作用。方法:回顾性分析应用电视胸腔镜经右胸入路膈肌上胸导管结扎治疗的3例手术后乳糜胸病例,其中左上肺癌术后左侧乳糜胸1例、食管癌术后右侧乳糜胸2例,均为男性患者;年龄分别为28、70、43岁。结果:手术时间分别为75、115、100min,平均约100min;术后引流量分别为2270(包括左胸引流的420mL)、1170和1100mL,平均约1510mL;引流时间分别为5、7、7d,平均约6d。3例患者胸内均未能找到明显的胸导管渗漏部位,但成功控制乳糜胸,术后恢复顺利,无严重并发症;随访1年以上,乳糜胸无复发。结论:右胸入路的电视胸腔镜膈肌上胸导管缝扎治疗手术后乳糜胸是一种安全、有效的治疗方法,手术后乳糜胸有条件应尽早胸腔镜手术干预。

胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究

【目的】探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值。【方法】回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术;胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析。【结果】共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范围分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12486、6042、9781、34169和10230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0。【结论】本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术。

电视胸腔镜术治疗自发性乳糜胸

目的探讨电视胸腔镜术(VATS)在自发性乳糜胸治疗中的价值.方法2003～2004年间,该院诊治自发性乳糜胸2例,应用电视胸腔镜行膈上胸导管缝扎、胸膜粘连术,术后配合胸膜腔内粘连剂进行治疗.结果1例双侧乳糜胸患者手术时间120min,术后引流19000ml,其中左侧7 200ml,引流27 d,平均270ml/d;右侧11 800ml,引流12 d,平均980ml/d.1例单纯右侧乳糜胸患者手术150min,术后引流5 800ml,引流15 d,平均400ml/d.2例患者胸内均未发现明显肿块及胸导管行程渗漏,且成功控制乳糜胸,伴乳糜性腹水者亦自行消失,术后恢复顺利,无严重并发症;分别随访2个月和7个月,均未见乳糜胸复发,并能正常工作、生活.结论电视胸腔镜下膈上胸导管缝扎、胸膜粘连术,术后配合胸膜腔内粘连剂治疗自发性乳糜胸是安全、有效的治疗方法,值得进一步探讨.

针形胸腔镜下不同节段胸交感干切除对足多汗的影响

目的:探讨增加胸5节段交感干切断能否提高胸3-4交感切除术对足多汗的缓解率。方法:回顾分析比较本单位2008年7月至2010年7月间,行针形胸腔镜下胸3-4交感干切除术(T3-4)和胸3-4交感干切除+胸5切断术(T3-4/5)的手足多汗症患者临床及随访资料。结果:共计239例患者符合条件,A组(T3-4)155例,B组(T3-4/5)84例,B组失访2例。全组患者无严重并发症及手术死亡,术后手多汗均得到缓解。137例(57.8%)患者术后足汗消失或得到缓解,其中B组55例(67.1%),A组82例(52.9%),两组间差异有统计学意义(P=0.02)。两组患者术后代偿性多汗发生率分别为40.0%(A组)和36.6%(B组),组间差异无显著性。结论:增加T5切断可以提高(T3-4)交感切除术对足多汗的缓解率而不增加并发症率,(T3-4/5)交感切除术尤其适合手足多汗症患者。

支气管扩张症的胸腔镜治疗

目的探讨电视胸腔镜术(VATS)在支气管扩张症治疗中的价值。方法回顾性分析电视胸腔镜下肺叶(或加肺段)切除术治疗24例支气管扩张症的临床资料。结果左肺下叶加舌段切除术6例,肺叶切除术16例,右肺下叶加中叶切除术2例,其中3例需延长第4肋间切口至8～10cm完成;手术时间分别为155￣275min,平均约195min;术中出血量为150￣850mL,平均约370mL;术后胸腔引流量为260￣950mL,平均约410mL;引流时间为4￣9d,平均约6.0d;手术前后血红蛋白下降11￣44g/L,平均约23g/L;围术期输注血浆0￣900mL,平均约320mL,输注红细胞0￣400mL,平均约70mL。除1例术后并发肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张外,其余病例恢复顺利,咯血、大量脓痰症状消失,无严重心律失常、支气管胸膜瘘等并发症及死亡。结论电视胸腔镜下肺叶(或加肺段)切除术治疗支气管扩张症是一种安全、有效的治疗方法,值得进一步实践、研究。

胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的学习曲线

目的:探讨胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的学习曲线。方法:于电视胸腔镜下采用双侧T3～T4交感神经链切除术治疗原发性手足多汗症患者60例,均由同一组手术医师完成手术,按手术先后时间将其分为A、B、C 3组各20例,对比各组手术时间、从辨别到切除神经节的时间、术后平均住院时间及术后并发症发生率等指标的差异,以手术时间、从辨别到切除神经节的时间为主要的学习曲线指标。结果:A组手术时间(76±17)min,显著长于B组的(50±11)min和C组的(48±11)min(P均<0.01),A组辨别和切除神经节的时间(43±8)min比B组(33±7)min和C组(33±8)min长(P均<0.01)。其余指标各组比较差异无统计学意义。结论:通过约20例的手术实践,电视胸腔镜下行T3～T4交感神经链切除术治疗原发性手足多汗症可达到熟练掌握的程度。