2型糖尿病及血糖控制程度对腰椎关节突关节骨关节炎发生及等级的影响

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制程度对脊柱关节突关节骨关节炎(facet joint osteoarthritis,FJOA)发生及等级的影响。方法回顾性收集2021年12月至2022年12月于中山大学附属第三医院脊柱外科诊治的腰椎退行性疾病患者286例,根据入院时是否确诊2型糖尿病分为糖尿病组121例和非糖尿病组165例,记录患者年龄、性别、是否合并高血压、体质指数(body mass index,BMI)。糖尿病组记录糖尿病病程,连续3 d监测空腹血糖、餐后血糖峰值,通过血生化结果评估血浆葡萄糖、糖化血红蛋白,根据空腹血糖及糖化血红蛋白水平(HbA1c),将患者分为血糖理想(HbA1c<6.5%且空腹血糖<6.1 mmol/L)、良好(6.5%≤HbA1c≤7.5%或6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L)、不佳(HbA1c>7.5%且空腹血糖>7.0 mmol/L)三组。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛程度,按Pathria分级系统于腰椎CT中评估腰椎不同节段FJOA的严重程度。采用Mann-Whitney U检验比较糖尿病组与非糖尿病组L1~S1 FJOA等级的差异,以logistic回归分析糖尿病对FJOA等级的影响;采用Kruskal-Wallis检验比较不同血糖控制程度的糖尿病患者不同节段FJOA等级的差异,以logistic回归分析血糖控制程度对FJOA等级的影响。结果糖尿病组L4,5 FJOA等级为3(2,3)级,大于非糖尿病组的2(1,3)级,差异有统计学意义(Z=-3.179,P=0.001),糖尿病是L4,5 FJOA的独立危险因素[OR=1.767,95%CI(1.032,3.025),P=0.038]。糖尿病患者血糖控制不同程度组的年龄、性别、BMI、合并高血压率及血糖波动值的差异无统计学意义(P<0.05)。血糖不佳组L1,2、L4,5、L5S1节段FJOA等级为2(1,2)、3(3,3)、3(2,4)级,较血糖理想组的1(1,2)、2(1.5,3)、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=9.530,P=0.009;H=18.248,P<0.001;H=27.916,P<0.001);L4,5、L5S1 FJOA等级较血糖良好组的3(2,3)级、2(1,2)级更高,差异有统计学意义(H=18.248,P<0.001;H=27.916,P<0.001)。血糖控制不佳是L4,5、L5S1 FJOA的独立危险因素[OR=4.963,95%CI(1.095,22.496),P=0.038;OR=6.010,95%CI(1.061,34.049),P=0.043]。结论相较非糖尿病患者,2型糖尿病患者L4,5发生FJOA的风险更高、程度更重;相较血糖控制良好或理想者,血糖控制不佳者L4,5、L5S1 FJOA影像学严重程度和腰痛症状更严重。