麻醉科在推动医院加速术后康复开展中的作用

加速术后康复(ERAS)的实施有助于促进患者术后快速康复,从而缩短住院时间。ERAS已被广泛应用于外科手术和麻醉当中,但现阶段各医院管理模式并不统一。多数医院由于缺乏主导科室,致使ERAS难以在全院范围内开展。我们医院开展了以麻醉科为主导的ERAS管理,且经过多年实践证实该模式有助于推动医院统一高效开展ERAS工作。

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用比较

目的探讨七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜患者中的疗效。方法收集腹腔镜胆囊切除者,分为研究组(接受七氟醚复合瑞芬太尼麻醉)和对照组(接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉)。对比两组麻醉诱导前、气管插管即刻、手术开始即刻、手术结束时两组各项生命体征指标,两组患者手术后麻醉药物相关不良反应,两组SAS及VAS评分。结果两组麻醉诱导前各项生命体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后5 min、手术结束时两组各项生命体征指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术后麻醉药物相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组SAS及VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉用于在腹腔镜胆囊切除术疗效肯定,患者血流动力学平稳。

麻醉科围术期专科数据库的建设和应用

分析基于大数据平台的麻醉科围术期专科数据库辅助临床决策的技术方案和实践经验。阐述基于大数据平台的麻醉科围术期专科数据库的应用形式,介绍如何构建高质量、可计算的围术期大数据知识架构和实践流程,并在围术期并发症的提取场景中得以应用。大数据技术在围术期专科数据库的开发和应用,可以为手术科医师提供精准、高效、便捷的围术期并发症提取、危险因素分析和预测模型。对于提高患者围术期的安全性、改善患者的预后以及建立危险因素预测模型起着重要的作用。

纵膈肿瘤患者采用胸腔镜手术治疗的临床价值

目的探究胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床价值。方法选取我院2015年1月至2016年2月收治的78例纵膈肿瘤患者作为研究对象,将其随机均分为研究组(39例)与对照组(39例)。研究组患者采用胸腔镜手术治疗,对照组患者采用传统开胸手术治疗,观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、住院时间、并发症发生情况及术后疼痛情况。结果与对照组患者比较,研究组患者的手术时间更短,术中出血量更少,切口长度短、引流时间及住院时间更短(P<0.05)。术后,研究组患者的VAS评分为(2.01±0.87)分,并发症总发生率为2.56%,显著低于对照组的(4.23±1.24)分、20.51%(P<0.05)。结论胸腔镜手术在纵膈肿瘤患者中应用价值极高,手术时间短、出血量少、切口短、术后疼痛轻,并发症少,患者恢复快,安全性高,可推广应用。

合并上呼吸道感染患儿围术期麻醉风险评估及处理

上呼吸道感染(URTI)在儿童中常见,患儿围术期呼吸系统并发症发生风险升高与之相关。同时,由于感染所致的气道高反应性维持较长时间,应推迟或是按期手术,成为小儿麻醉中最具争议的问题之一。本文就近年来合并URTI患儿病理生理、围术期麻醉评估及管理的一些进展进行综述。

腹腔镜胆囊切除术患者预防性使用抗生素及护理的临床效果

目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者预防性使用抗生素及术后护理的临床效果。方法选取中山大学附属第三医院于2015年4月—2016年4月收治的腹腔镜胆囊切除术患者102例,根据是否预防性使用抗生素分为参照组(未使用抗生素)与研究组(使用抗生素),各51例。参照组患者术前、术后均不使用抗生素;研究组患者术前0.5h及术后使用抗生素,同时予以两组患者术后全面护理干预。比较两组患者术后感染发生率、住院时间、满意度。结果研究组患者感染发生率低于参照组,住院时间短于参照组,满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术患者中预防性使用抗生素及全面护理干预可有效降低患者术后感染发生率,缩短住院时间,使患者尽快恢复,提高满意度。

剖宫产产妇预防性应用舒巴坦联合氨苄青霉素及细致护理的效果研究

目的探究剖宫产产妇术前预防性应用舒巴坦联合氨苄青霉素及实施细致护理的效果。方法选取中山大学附属第三医院妇产科2015年5月—2016年2月收治的98例剖宫产产妇,根据剖宫产手术先后顺序分为参照组与观察组,各49例。参照组产妇术后常规应用头孢唑林,观察组产妇术前预防性使用舒巴坦联合氨苄青霉素,术后两组产妇均实施细致护理,比较两组产妇感染发生率、住院时间、产妇护理满意度及不良反应发生情况。结果观察组术后感染发生率低于参照组,住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇均未出现明显不良反应。两组产妇护理满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术前预防性使用舒巴坦联合氨苄青霉素可明显降低术后感染发生率,且不良反应少,同时予以产妇术后细致护理,产妇恢复快,高度认可护理内容及效果。

右美托咪定对肝癌患者围术期细胞免疫功能的影响

目的:探讨右美托咪啶对肝癌切除术患者术围术期细胞免疫功能的影响。方法:择期行肝癌切除术患者60例,年龄40~65岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ。按照随机数字表法分为两组,每组各30例:右美托咪啶组(D组)和对照组(C组)。麻醉诱导前15 min,D组静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg(10min内泵完),继之以0.4μg/(kg·h)速度维持至关腹;C组以相同速度静脉泵注等量生理盐水。两组患者分别于术前(T_0)、术毕(T_1)、术后1 d(T_2)采集颈内静脉血4 mL,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+的比值;并采用ELISA法测定血浆IL-2、IL-10浓度。结果:与T_0时比较,C组T_1、T_2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞水平明显降低;D组T_1、T_2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显降低(P<0.05);与C组比较:D组T_1、T_2时CD3+、CD4+、NK细胞水平升高(P<0.05),D组在T_1、T_2时IL-2明显增高,而IL-10水平明显降低(P<0.05)。结论:右美托咪定可减轻肝癌切除术患者手术创伤导致的术后细胞免疫功能抑制。

丙泊酚预处理对大鼠肝移植术后急性肾损伤的影响

目的探究丙泊酚对肝移植术后急性肾损伤(AKI)的影响及其机制。方法将40只大鼠随机分为4组(假手术组、肝移植模型组、脂肪乳干预组、丙泊酚干预组),每组10只。对肝移植模型组大鼠进行原位肝移植(AOLT)模型的构建,假手术组只开腹和游离相应血管,对脂肪乳干预组和丙泊酚干预组大鼠连续3天每天分别腹腔注射50 mg/kg脂肪乳和丙泊酚。结果与假手术组相比,肝移植模型组大鼠肾脏呈现明显的组织病理学损伤,血清BUN、Cr水平显著升高,肾组织细胞凋亡显著增加,caspase3及SIRT1的表达显著上调(P <0.05)。与肝移植模型组相比,丙泊酚干预组大鼠病理学损伤显著减轻、血清BUN、Cr、细胞凋亡及caspase3表达显著降低(P <0.05),而SIRT1的表达进一步升高(P <0.05)。脂肪乳干预组大鼠上述各项指标与模型组均差异无统计学意义。结论丙泊酚预处理可上调肾组织SIRT1蛋白的表达,抑制细胞凋亡,从而减轻肝移植术后急性肾损伤。

新型冠状病毒肺炎期间自制防护套应用于气管插管防护的病例报道及讨论

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在全球范围内大暴发,总确诊病例已超过200万例[1]。COVID-19的广泛传播已造成大量医护人员感染。《柳叶刀》发布的最新报道[2]提示意大利约20%医护人员在诊疗过程中感染。因此,加强医护人员防护并降低感染率尤为重要。麻醉科医生在气管插管过程中,不可避免地要靠近患者口鼻[3],因此,接触确诊或疑似COVID-19患者的唾液、飞沫、血液、分泌物等的可能性极大,明显增加感染风险。本研究在临床工作中,把无菌显微镜套改造成简单实用的气管插管防护套。该防护套中间设计3个操作孔,从左向右分别为气管内导管、可视喉镜及面罩操作孔。使用该防护套,可有效将患者呼出的气体及分泌物隔离在保护套内,减少医护人员的职业暴露。

劈离式肝移植203例临床应用

目的:探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中,公民去世后捐献109名,离体劈离产生127个移植物,在体劈离产生76个移植物;成人受者90例,儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2017年12月),SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%,SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%,两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.560,P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,WLT组分别为87.38%、81.98%、77.04%,SLT技术成熟期组、LDLT组和WLT组间差异无统计学意义(χ^(2)=4.016,P=0.134)。腹腔出血、感染、原发性移植肝无功能和门静脉血栓形成是SLT患者术后早期死亡主要原因。结论:在技术成熟的肝移植中心可实现与LDLT和WLT相当的疗效,但需要经过一定时间的学习曲线。

高危患者行经尿道前列腺等离子电切术中使用温水冲洗的围手术期观察

目的探讨温盐水对高危老年患者行经尿道前列腺等离子电切术中进行冲洗的作用。方法回顾性研究2019年10月至2020年3月本院60例高危高龄经尿道前列腺等离子电切术患者的临床资料。按术中膀胱冲洗液温度不同,分为温水组(30例)和常温组(30例)。麻醉方式均为腰硬联合麻醉,常温组30例,平均年龄71.9岁,平均病史6.5年,平均前列腺体积76.5 ml,超声检查患者的平均残余尿81.2 ml,术中使用与室温相同温度(22℃)生理盐水进行冲洗。温水组30例,平均年龄75.4岁,平均病史6.7年,平均前列腺体积68.7 ml,超声检查患者的平均残余尿78.4 ml,术中使用等体温(37℃)生理盐水进行冲洗。比较两组的生命体征,术中、术后寒颤发生率、术后体温下降值、术中发生一过性低血压的例数、术后膀胱痉挛的发生率等指标。结果两组患者的年龄、前列腺体积、手术时间等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。温水组与常温组患者术中寒颤发生率分别为(3.3%vs 20.0%),术后体温下降平均值[(1.0±0.2)℃vs(1.7±0.5)℃],膀胱痉挛的发生率(13.3%vs 40.0%),术后住院时间[(3.5±0.6)d vs(5.5±0.8)d],均低于常温组,差异有统计学意义(P<0.05)。温水组术前、术毕生命体征变化差异无统计学意义(P>0.05),常温组患者术前、术毕生命体征变化显著(P<0.001)。结论在高危经尿道前列腺等离子电切术患者术中使用37℃温生理盐水进行膀胱灌洗,可以减少生命体征的波动和围手术期并发症发生率,有利于患者术后快速康复。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析,总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式,手术顺利完成,术后无并发症发生,产妇于术后第4天出院。结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大,通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。

微创经皮肾镜碎石取石术中快速康复外科理念的应用

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)在微创经皮肾镜碎石取石术中(MPCNL)的应用价值。方法回顾性分析我院2016年6月1日至2017年11月30日收治的243例肾及输尿管上段结石患者,根据处理措施不同分为快速康复外科组(ERAS组,n=116)和传统组(n=127),比较两组术后气管导管拔管时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、拔除肾造瘘管及尿管时间、发生低体温及术后发热情况、术后住院时间等临床指标。结果两组患者年龄、性别、结石大小和位置、术前泌尿系统感染情况及手术时间的差异无统计学意义。所有患者均成功完成MPCNL。与传统组相比,ERAS组气管导管拔管时间[(10.6±5.2)min vs(28.4±9.5)min,P<0.01]、术后拔除肾造瘘管时间[(4.7±1.5)d vs(7.8±1.2)d,P<0.01]、拔除尿管时间[(5.1±1.2)d vs(8.3±1.4)d,P<0.01]、术后住院时间[(5.2±0.6)d vs(7.3±0.8)d,P<0.01]均缩短,两组差异比较均有统计学意义。ERAS组术后首次肛门排气时间、进食时间明显提前。ERAS组术中发生低体温和术后发热的患者明显减少。结论在MPCNL围手术期应用快速康复外科理念进行指导,可明显加速术后康复,改善患者预后,值得推广应用。

改良背驮式原位肝移植患者术中体温的保护与护理

体温是重要的生命体征之一，体温过高或低，都会对机体产生不良的影响。肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效方法，但肝移植手术复杂、创伤大、时间长，常需要大量输血输液；供肝灌注时需使用冰冻血浆，而且无肝期人体缺乏肝脏无法有效产能，极易发生低体温。严重的体温过低可引起一系列病理生理改变，造成手术过程中病情的不稳定，引起严重的呼吸、循环、血液等系统的功能紊乱，导致心律失常、凝血功能障碍等并发症，严重者导致心跳骤停。因此，体温的保护与护理在肝移植术中非常重要且有其特殊性。本文对我院2006年6—10月60例肝移植手术患者术中体温的保护与护理进行总结，现报道如下。

一例腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染行腋-双股动脉旁路术的护理配合

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染行腋-双股动脉旁路术的护理配合。方法对1例腋-双股动脉旁路术治疗腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染的病例进行回顾性分析，总结护理对策及手术配合要点。结果经过医护默契配合及做好感染防护，3d后，患者神志清，体温37．5-38．5℃，脉搏100-120次／min、血压108／69mmHg（1mmHg=0．133kPa），手术顺利完成，术后患者人工血管通畅、足背动脉搏动良好。结论腋-双股动脉旁路术手术持续时间长、手术配合要求高，通过多切口管理、预防血栓形成以及观察下肢缺血再灌注损伤，根据潜在并发症实施针对性护理措施是配合手术成功的要点。