再生障碍性贫血患儿免疫抑制剂治疗发生医院感染的临床分析

目的探讨儿童再生障碍性贫血免疫抑制剂治疗期间发生医院感染的临床特征及相关因素。方法分析2000年1月-2007年8月住院且进行免疫抑制剂治疗(IST)的再生障碍性贫血患儿76例,在治疗期间发生医院感染的时间、部位、治疗药物,并分析比较使用抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)前后及感染前后患儿外周血像的变化。结果再生障碍性贫血患儿感染时最易受累的部位为上呼吸道,其次为口腔黏膜、肺部、胃肠道及肛周,其感染发生率分别为67.3%、16.3%、10.2%、4.1%及2.1%,各部位的感染率差异有统计学意义(P<0.05);再生障碍性贫血患儿IST后外周血白细胞、淋巴细胞百分比、血小板均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),感染导致外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞百分比、血小板等指标较感染前均有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论再生障碍性贫血患儿免疫抑制剂治疗期间更易发生医院感染,广谱的抗菌药物联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的使用可有效地控制感染发生。

做好见习学生儿科门诊带教的教学实践探讨

目的探索具有良好效果的儿科门诊见习的带教方法。方法通过帮助学生树立正确的门诊见习观念、在门诊及时复习常见的临床操作技能、将门诊见习作为病房见习带教的良好补充等多种的综合手段以提高儿科门诊见习带教效果。结果合理的儿科门诊见习工作安排及积极的教学实践探索能使学生的见习工作紧凑、有序地进行:可以培养学生良好的医德医风及在门诊临床实践中融会贯通加强理论知识学习的能力和效果,使门诊见习带教真正成为提高学生临床能力、技能和思维的重要补充。结论针对存在的具体问题而进行有益的儿科门诊教学实践探索可以取得良好的教学效果。

洋葱伯克霍尔德菌医院感染的分布特征及耐药性分析

目的了解洋葱伯克霍尔德菌医院感染的分布特征及耐药趋势,为临床治疗及控制该菌的暴发流行提供实验依据。方法收集2003年1月～2006年12月间洋葱伯克霍尔德菌医院感染共84例的标本,用VITEK2型全自动微生物鉴定仪及配套试剂进行细菌检测鉴定及药敏试验。结果洋葱伯克霍尔德菌引起医院感染的部位以肺部为主;该菌对临床常用的多种抗菌药物表现为交叉耐药,对头孢匹肟、亚胺培南、哌拉西林、阿米卡星、庆大霉素的敏感率较低,均在50.0%以下;对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明的敏感率较高,分别为83.3%、90.5%、92.9%、71.4%、58.3%、100.0%。结论洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,临床治疗时应根据药敏结果选用抗菌药物。

儿科PICC堵管原因分析和护理对策

目的总结预防PICC堵管的护理对策。方法回顾分析儿科494例PICC252例发生461次堵管的原因和护理对策。结果252例堵管均用尿激酶通管,其中17例PICC未能复通而拔管。结论预防儿科的PICC堵管对策主要包括:导管材料与型号的选择、输血护理、采血护理、人员的培训、药物的应用和输液的管理。

谈儿科见习教学中临床思维能力的培养

为使医学生在儿科3周的见习时间内,能在全面、系统地掌握儿科学基础知识的基础上加强临床思维能力的培养,采用强化临床技能、病例分析、全科病例讨论、专题讲座等多种手段,激发了学生主动思维的兴趣,促进学生思维模式的转变,收到较好的教学效果。

美罗培南初始治疗儿童急性白血病中性粒细胞减少期合并医院感染的疗效观察

目的评价美罗培南初始治疗儿童急性白血病骨髓抑制期间中性粒细胞减少合并医院感染的临床疗效及安全性。方法 41例急性白血病住院患儿接受强化疗或骨髓移植后发生中性粒细胞减少期感染,感染开始时即使用美罗培南,每次20mg/kg,每8小时1次,持续静脉点滴3h以上,观察临床疗效及不良反应。结果美罗培南初始治疗儿童急性白血病骨髓抑制期间中性粒细胞减少合并医院感染的有效率为73.2%(30/41),痊愈率为61.0%(25/41),其中上呼吸道感染患儿痊愈率为70.6%(12/17)。不良反应发生率为2.4%(1/41)。结论儿童急性白血病中性粒细胞减少合并医院感染时,美罗培南作为初始治疗疗效显著,安全性较好,可作为儿童急性白血病骨髓抑制期合并感染的首选药物之一。治疗无效者应高度注意是否合并真菌感染。

现代教育技术在儿科临床教学中应用的优势与隐忧

根据儿科临床教学的实践,提出把儿科现代教学理论与现代教学技术整合后可提供多样化的学习资源、学习资源高度共享、独立自主的学习方式、远程医学教育、信息查询利用和时空不受限制等优势,并指出现代教育技术在儿科临床教学应用中,教师存在着忽视无形教育技术的积累和言传身教的作用以及学生淡化课堂学习的重要性和知识产权问题等隐忧,提出加强医学教学的现代管理和法律意识等对策。

如何提高儿科门诊静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率

目的提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率。方法根据多年的实践操作与观察,以及结合理论总结出:①护士应具备良好的心理素质;②与患儿及家长建立良好的沟通关系;③具有熟练的操作技能;④选择合适部位的血管。结果结合以上几方面可提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率。结论提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率,可减少患儿的痛苦,提高儿科门诊的护理水平和减少医疗纠纷。

综合医院门诊就诊患者心理障碍患病率调查

目的调查研究综合医院门诊就诊患者中精神障碍疾病因素的比例,以期引起综合医院医护人员对影响心理障碍患者的非生物因素(心理、社会因素)的重视,为身心疾病的临床评估提供正确指导作用。方法采用WHO组织认可、国外通用的普通门诊患者精神疾病调查工具GHQ-12调查量表,对非精神专科的综合医院门诊1000名就诊患者进行调查。结果41.2%的调查对象在量表上显示异常;中医科门诊的调查对象中54.3%在量表上显示异常,经统计学检验与其他专科比较差异有显著性(P<0.01);而部分调查因子的阳性检出率在各专科的差异有统计学意义。整体显示阳性率较高的异常因子有:总感到有压力、因担心而失眠、感到不开心和抑郁,与其它因子比较差异有统计学意义。结论在综合医院非精神专科门诊中有相当比例的就诊患者患有不同程度的心理障碍;GHQ-12健康调查量表有助于提高综合医院医护人员对门诊就诊者心理障碍的识别能力。

间充质干细胞与脐血联合移植的Ⅰ期临床观察

为促进无关供体脐血移植( UD- UCBT)患儿的造血干细胞( HSC)植入和造血恢复,我们在 2001年 9月至 2003年 3月,以自体或异基因双亲(母亲或父亲)骨髓源性间充质干细胞( MSC)联合脐血移植的Ⅰ期临床观察,探讨 MSC是否可促进 HSC植入及造血恢复、对 GVHD的影响及安全性.

小儿EB病毒感染相关疾病临床研究

为提高对EB病毒感染及其相关疾病的认识 ,回顾性分析了87例EB病毒感染患儿的临床特点 ,尤其是除传染性单核细胞增多症 (传单)以外的各系统疾病情况。结果发现传单58例 ,病毒性心肌炎3例 ,肾小球肾炎4例 ,呼吸道感染9例 ,慢性原发性血小板减少性紫癜4例 ,淋巴瘤3例 ,婴儿肝炎2例 ,EB病毒相关性噬红细胞增多症、急性原发性血小板减少性紫癜、肾病综合征、过敏性紫癜各1例。提示传单发病年龄以幼儿期和学龄前期小儿为主 ,而且多有典型临床症状 ,眼睑浮肿和鼻塞可作为传单一个重要的临床特点 ;EB病毒感染与许多疾病关系密切 。

哮喘患儿转录因子T-bet/GATA-3 mRNA比值及其与Th1/Th2平衡间的关系

【目的】研究转录因子T-bet/GATA-3在小儿哮喘发病以及Th1/Th2失衡中的作用。【方法】本实验拟通过半定量RT-PCR检测部分哮喘患儿外周血单个核细胞(PBMC)中T-bet、GATA-3 mRNA表达情况,同时采用三色荧光流式细胞仪检测哮喘患儿的Th1、Th2细胞数量,并对T-bet、GATA-3 mRNA表达水平与Th1、Th2细胞比率进行相关分析,了解T-bet/GATA-3对哮喘患儿的Th细胞分化的调节作用。【结果】哮喘患儿外周血淋巴细胞转录因子T-bet mRNA表达水平显著低于正常对照组,其中哮喘发作组显著低于缓解组(P<0.05);转录因子GATA-3 mRNA表达水平显著高于正常对照组,哮喘发作组又显著高于缓解组(P<0.05)。哮喘患儿外周血淋巴细胞亚群Th1百分率显著低于正常对照组,其中哮喘发作组又显著低于缓解组(P<0.05);Th2细胞百分率显著高于正常对照组,哮喘发作组又显著高于缓解组(P<0.05)。哮喘患儿T-bet mRNA表达量与Th1细胞比率呈正相关(r=0.731),与Th2细胞比率呈负相关(r=-0.685);GATA-3 mRNA表达量与Th1细胞比率呈负相关(r=-0.692),与Th2细胞比率呈正相关(r=0.717);T-bet/GATA-3 mRNA比值与Th1细胞比率呈正相关(r=0.793),与Th2细胞比率呈负相关(r=-0.639),与Th1/Th2比值呈正相关(r=0.801)。【结论】哮喘患儿T-bet/GATA-3 mRNA表达水平失调,与哮喘患儿Th1/Th2失衡密切相关,可作为衡量Th1/Th2平衡的新指标。

磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效观察

目的探讨磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染所致心肌损害的疗效。方法肺炎支原体感染伴心肌损害患儿60例,随机分为观察组与对照组各30例,两组患儿均给予阿奇霉素及对症治疗,在此基础上观察组加用磷酸肌酸钠(CP)治疗,对照组加用l,6-二磷酸果糖(FDP)治疗,疗程均为14d。观察治疗前后患儿心肌酶谱、肌钙蛋白和心电图改变情况。结果两组患儿治疗前心肌酶水平相似且高于正常值,治疗后两组心肌酶均显著下降(P<0.001),其差值在观察组显著大于对照组(P<0.05);肌钙蛋白阴转率及心电图改善率两组差异无显著性,观察组总有效率为96.6%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论CP及FDP均可治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害,CP效果优于FDP。

新生儿重症监护室内感染病原菌及其耐药性

【目的】探讨新生儿重症监护室(NICU)院内感染病原菌及其耐药性变化。【方法】分析近3年88例培养阳性的新生儿NICU内感染致病菌及其对抗生素的耐药性。【结果】共检出病原菌107株,革兰阴性杆菌94株(87.9%),革兰阳性球菌13株(12.1%)。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯杆菌最常见,产ESBL菌株比例高,占60%(24/40)。大肠杆菌产ESBL株占40%(4/10)。革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素耐药率均高(44.6%～79.5%),显著高于添加β-内酰胺酶抑制剂的抗生素、碳青霉烯类和喹诺酮类(P<0.05)。产ESBL菌株对碳青霉烯和喹诺酮类耐药率显著低于青霉素类、氨基糖苷类和头孢菌素(P<0.05)。【结论】革兰阴性杆菌特别是肺炎克雷伯杆菌是新生儿NICU内感染主要病原菌,产ESBL肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例增加应引起高度重视。碳青霉烯、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦可作为新生儿严重院内感染经验用药,应尽量根据药敏试验调整抗生素。

联合使用干细胞因子、FLT3配基与白介素2,7,15体外扩增人脐血来源CIK/NK细胞

通过干细胞因子 (SCF)、FLT3配基 (FL)联合白介素 (IL) 2 ,7,15等的不同组合体系体外扩增人脐血来源的CIK NK细胞 (CB CIK NK) ,探讨不同培养方式对CB CIK NK细胞诱导、扩增产率的影响。按诱导扩增体系的不同分 3组 :A组 (SCF +IL2 +IL7+IL15 ) ,B组 (SCF +FL +IL2 +IL7+IL15 )和C组 (IL2 +IL7+IL15 ,对照组 ) ,培养 2 1天 ,检测CD3+ CD5 6 + CIK细胞、CD3- CD5 6 + NK细胞比例和扩增倍数。结果表明 :经 2 1天培养 ,A ,B及C组CIK细胞比例分别为 (19.84± 2 .93) %、(2 6 .2 0± 4 .0 5 ) %及 (2 4 .0 3± 4 .99) % ;而NK细胞的比例A、B及C组比例分别为 (4 9.6 0± 1.4 0 ) %、(5 1.16± 6 .4 5 ) %及 (30 .85± 8.12 ) %。含SCF +FL的B组扩增效率最高 ,其中CIK细胞的扩增倍数由对照组 (C组 )的 (5 75 81± 2 2 1.72 )倍增加至 (796 .0 9± 2 78.4 7)倍 (最高为 1313倍 ) ;NK细胞由对照组 (C组 )的 (30 .39± 14 .4 7)倍增加至 (6 5 .85± 30 .83)倍 (最高为 12 1.0 6倍 )。结论 :通过合适的细胞因子组合可以同时扩增CB来源的CIK NK细胞 ;联合诱导、扩增CB CIK NK细胞以采用含SCF +FL +IL2 +IL7+IL15的培养体系为佳。

McCune-Albright综合征

McCune-Albright综合征是一种少见的G蛋白病,临床以性早熟、多发性骨纤维异常增殖症及皮肤斑片状色素沉着为最常见的症状,病因是在胚胎形成过程中的鸟嘌呤核苷酸结合蛋白(G蛋白)α亚基(Gsα)基因的突变,导致刺激cAMP产生可激活许多内分泌激素的受体。治疗主要是对症治疗,尚无有效根治方法。该文报道3例该病病例,并复习了相关文献。这3例病例均出现多发性骨纤维异常增殖症、性早熟及咖啡色色素斑典型的三联征而确诊。

再生障碍性贫血儿童TCRVβ亚家族T细胞克隆性增殖及其与HLA-DRB1*15的关系

【目的】探讨再生障碍性贫血(再障)儿童TCRVβ24个亚家族T细胞克隆性及其与HLA-DRB1*15的关系。【方法】再障儿童17例(SAA14例,MAA3例),采用RT-PCR和基因扫描分析外周血或骨髓TCRVβ24个亚家族基因的表达和克隆性,SSP-PCR检测HLA-DR。【结果】再障儿童外周血T细胞仅表达4～22个Vβ亚家族,而正常儿童外周血T细胞几乎表达所有Vβ亚家族。12例(包括初诊SAA4例,CR4例,复发1例和MAA3例)再障儿童存在不同程度T细胞克隆性增殖,但个体间差异较大,正常外周血和骨髓均为多克隆性T细胞。5例HLA-DRB1*15(+)患儿中4例(80%)有寡克隆T细胞,而12例HLA-DRB1*15(-)患儿中仅3例(25%)见寡克隆T细胞,两组比较差异具有显著意义(P<0.05)。伴寡克隆T细胞的6例SAA儿童经免疫抑制治疗后达CR;不伴寡克隆T细胞的5例SAA儿童接受免疫抑制治疗,其中CR1例,PR2例、无效1例,死亡1例。【结论】大多数再障儿童存在T细胞克隆性增殖,寡克隆T细胞多见于SAA,尤其是HLA-DRB1*15(+)的SAA儿童。TCRVβT细胞克隆的检测对进一步了解再障免疫功能状态、预测免疫抑制治疗效果具有一定的参考价值。

全自动换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症12例

目的 探讨新生儿全自动换血疗法的方法和效果。方法 对 12例重度高胆红素血症新生儿采用外周动静脉同步全自动换血疗法进行治疗。结果 平均换血时间为 3h 2 0min ,总胆红素换出率为 4 8.7% ,换血前后血电解质、血糖水平稳定 ,换血过程中呼吸、心率、血压、血氧饱和度无明显波动。结论 全自动换血疗法操作简便、安全 。

再生障碍性贫血患儿骨髓间充质干细胞体外生物学特性及其与免疫抑制疗效的关系

目的探讨再生障碍性贫血(再障)患儿骨髓间充质干细胞(MSC)体外生物学特性及与免疫抑制治疗(IST)疗效的关系,评价MSC异常在再障发生、发展中的作用。方法对29例再障患儿进行了骨髓MSC培养,其中17例患儿接受IST,观察MSC体外生长特点、表面标志、细胞周期、对PHA刺激的外周血淋巴细胞增殖的抑制作用,并与5例正常儿童骨髓作对照;观察再障患儿MSC异常与IST疗效的关系。结果55%(16/29)的再障患儿表现为不同程度的MSC生长异常,主要为MSC数量减少及增殖能力下降,其中以重型再障(SAA)、病程较长者或放/化疗后再障为多见。培养成功的再障患儿第3代MSC表面标志、细胞周期、转化生长因子-β1(TGF-β1)分泌水平及对PHA刺激的淋巴细胞增殖的抑制作用与对照组比较,差异均无显著性(P>0.05)。在17例接受IST患儿中,9例MSC生长基本正常的再障患儿经IST后8例达完全缓解,而8例MSC生长异常者仅2例达完全缓解,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。结论多数再障患儿骨髓MSC体外生长存在不同程度的异常,其MSC异常对IST后患儿骨髓造血功能恢复具有一定的负面影响。