新时期口腔颌面外科实习教学改革

为适应新时期口腔颌面外科实习要求,搞好实习医生的实习工作,我科进行教学改革,注重实习学生的临床思维能力和实践技能提高,增强医德和法制意识教育,加强医学伦理学知识和提高专业外语能力,培养出具备综合素质的医学人才。

儿童期口腔颌面部血管瘤综合治疗

【目的】探讨儿童期口腔颌面部血管瘤的有效治疗手段。【方法】320例儿童期口腔颌面部血管瘤,其中婴儿期220例,幼儿期40例,学龄前期26例和学龄期34例,用包括类固醇类药物口服、硬化剂注射、液氮冷冻、激光和放射性核素敷贴等保守方法及整形外科手术切除等综合治疗。【结果】治疗后半年至4年随访,保守治疗组中,类固醇、硬化、激光、冷冻和核素,治疗治愈率分别为23.6%,22.2%,28.6%,25.0%和26.1%,整形外科手术组治愈率为77.8%,外科治疗组与保守治疗组间统计学上差异有显著性(P<0.01)。【结论】保守治疗能治愈小部分病例,大部分治疗有效,可作为综合治疗的第一步。整形外科手术切除是治疗口腔颌面部血管瘤的理想和有效手段。

口腔颌面部高流量型动静脉畸形的综合治疗

[目的]探讨口腔颌面部高流量型动静脉畸形的有效治疗手段。[方法]用超选择性动脉内栓塞术、硬化剂注射、放射治疗、颌骨瘤腔骨蜡充填加骨腔刮治术和手术切除术中之一种或结合多种治疗措施治疗28例口腔颌面部动静脉畸形。[结果]治疗后3个月至5年随访,有效率和治愈率分别为89.3％和60.7％。[结论]超选择性动脉内栓塞术可作为口腔颌面部软硬组织动静脉畸形的辅助治疗,而放射治疗适用于软组织动静脉畸形的辅助治疗;手术切除仍是治愈动静脉畸形的重要手段;骨蜡骨腔充填加刮治术是治疗颌骨内动静脉畸形较简单、安全的有效方法。

口腔颌面部43例吻合血管的游离组织瓣应用分析

目的 探讨吻合血管的游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法 对中山大学附属第二医院口腔颌面外科 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 9月完成的 4 3例吻合血管的游离组织瓣移植患者的临床资料进行分析 ,包括临床病理诊断、手术后的缺损情况、所采用组织瓣的类型、受区血管和吻合方式、组织瓣成活情况及术后并发症等。结果 移植成活率为 97.7% (42 / 4 3)。出现血管危象 6例 ,5例抢救成功 ,1例失败。术后口腔和颈部创面均Ⅰ期愈合 ,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生。组织瓣移植后外形和功能恢复良好。结论 吻合血管的游离组织瓣的运用拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围 ,运用得当可以获得较高成功率。

86例婴幼儿口腔颌面部血管瘤的临床疗效分析

目的 分析治疗 86例婴幼儿口腔颌面部血管瘤的临床疗效 ,探讨其有效的治疗方案。方法 采取保守治疗、手术切除和冷冻等多种方法相结合的综合治疗方案治疗 86例婴幼儿口腔颌面部血管瘤 ,术后随访 1～ 3年。结果 86例婴幼儿口腔颌面部血管瘤治愈率和基本治愈率达 90 83% ,有效率为 10 0 %。结论 根据患儿具体的病情 ,采用多种治疗方法相结合的综合治疗方案治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤可取得较好的临床疗效。

岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后组织缺损

【目的】评价岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后软组织缺损的临床效果。【方法】对2003年1月至2007年12月间采用岛状颏下肌皮瓣修复的58例口腔口咽癌术后缺损患者的临床资料进行随访分析,包括受区缺损情况、肌皮瓣大小、成活情况、术后并发症、外形和功能、癌肿复发以及患者的生存状态等多方面。【结果】全部患者安全度过围手术期。58例中的55例岛状颏下肌皮瓣完全成活,另3例肌皮瓣远心端边缘部分坏死,经修剪换药后愈合,术后口腔和颈部创面均一期愈合,无涎瘘、口底颌下瘘和感染等并发症发生。术后随访半年至5年,无一例癌肿复发或死亡。患者术区外形良好,语音和吞咽功能均满意。【结论】岛状颏下肌皮瓣与口腔口咽区邻近,血供可靠,质地柔软,厚度适中,切取方便,制备较简单,并发症少,是修复口腔口咽癌术后组织缺损较理想的组织瓣。

用颈淋巴显像检测N_0期口腔癌患者颈前哨淋巴结

目的 评价颈淋巴显像检测口腔癌患者前哨淋巴结 (SLN)的价值。方法 2 1例临床N0 期口腔癌患者术前行颈淋巴显像与术中蓝染法检测SLN ,结果与组织学检查比较。结果 ①淋巴显像检测SLN的灵敏度为 10. 0 % (2 1 2 1例 ) ,蓝染法为 85 % (17 2 0例 )。②SLN活组织检查和颈淋巴结清扫术均证实 33. 3% (7 2 1例 )患者有颈淋巴结转移 ,准确性 10. 0 % ;活组织检查阴性者 14例 ,颈淋巴结清扫术亦为阴性 ,特异性 10 .0 %。结论 淋巴显像能有效检测口腔癌患者的SLN ,准确预测颈淋巴结转移情况。

带蒂胸大肌皮瓣修复颌面部洞穿缺损的应用

目的:探讨胸大肌皮瓣解剖基础和颌面部肿瘤术后洞穿缺损胸大肌皮瓣同期修复的作用。方法:2002年1月至2006年1月颌面部恶性肿瘤8例,其中男7例,女1例,全部采用胸大肌皮瓣对肿瘤根治性切除后颌面洞穿性缺损进行同期整复,皮瓣最小7cm×8cm,最大13cm×7.5cm。结果:8例术后皮瓣完全存活,术后随访1年,全部皮瓣形态质地良好,颌面形态满意。结论:胸大肌皮瓣具有可靠血供,操作简便安全,适合同期修复颌面洞穿缺损。

口腔鳞状细胞癌Fas基因表达与细胞凋亡关系的研究

目的 探讨Fas基因mRNA及蛋白表达水平与人口腔鳞状细胞癌细胞凋亡的关系。方法 应用Northern杂交、双参数流式术 (TUNEL法 )检测人口腔鳞状细胞癌中FasmRNA及蛋白的表达 ,鳞癌细胞的细胞周期与凋亡水平。结果 5例正常口腔黏膜标本中均有FasmRNA及蛋白的表达。在口腔鳞癌组织中 ,FasmRNA及蛋白的表达与口腔鳞癌组织病理学分级有关 (P <0 0 0 5 ) ,与口腔鳞癌组织分化程度和凋亡指数呈正相关。结论 口腔鳞癌中Fas基因的表达与组织病理学分级及细胞凋亡之间关系密切。

胸大肌皮瓣在老年人口腔口咽晚期癌手术中的应用

目的:探讨胸大肌皮瓣在老年人口腔口咽晚期癌挽救手术中的临床应用价值.方法:自2000年7月至2003年10月,我院为31例60岁以上口腔口咽晚期癌患者实施手术,并对遗留的大块组织缺损采用胸大肌岛状肌皮瓣一期整复.结果:29例患者安全度过围手术期,1例在术后第2天死于呼吸衰竭,另一例在术后第2天死于消化道应激性溃疡导致的失血性休克.29例胸大肌肌皮瓣中27例完全成活,1例肌皮瓣皮肤坏死而肌肉成活,1例远端部分皮肤坏死.无其它严重并发症出现.25例获随访2个月至3年,3例于术后半年至1年内肿瘤复发死亡,5例于1～3年间死亡.其余存活病例胸大肌皮瓣形态大体较好,语音和吞咽无明显障碍.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,操作相对简单,安全性高,非常适合应用在老年人口腔口咽晚期癌手术中整复大型组织缺损,并有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量.

HSV-TK/GCV系统治疗口腔鳞癌移植瘤的研究

【目的】探讨腺病毒介导单纯疱疹病毒胸苷激酶基因 (AdCMVHSV TK) /丙氧鸟苷 (GCV)自杀基因系统对口腔鳞癌移植瘤的治疗作用。【方法】Tca8113细胞接种于裸鼠右侧腋下 ,移植瘤形成时随机分成 4组 :①空白对照组 ,②Ad CMVHSV TK对照组 (2× 10 9PFU ,瘤内注射 ) ,③GCV对照组 (2 5mg/kg ,Bid× 6 ,腹腔注射 ) ,④AdCMVHSV TK/GCV治疗组 ,并开始治疗。观察肿瘤的生长状态、计算抑瘤率和肿瘤群体倍增时间 ;观察肿瘤的组织病理学改变 ;高效液相色谱法(HPLC)检测GCV的体内代谢。【结果】与对照组比较 ,AdCMVHSV TK/GCV治疗组肿瘤的生长受到抑制 (P <0 0 0 1) ,抑瘤率达 90 6 9% ,肿瘤的群体倍增时间延长 ;肿瘤组织中可见灶性坏死及淋巴细胞浸润 ;HPLC检测显示治疗组肿瘤组织中存在GCV和磷酸化GCV ,血液中仅有GCV ,而对照组肿瘤组织和血液均只能检测到GCV。【结论】AdCMVHSV TK/GCV系统对口腔鳞癌移植瘤具有强的抑瘤作用。

ICU在大型口腔癌手术后的监护作用和必要性

目的:探讨ICU在大型口腔癌手术后监护治疗中的作用及必要性。方法:122例患者术前完善各项辅助检查,排除手术禁忌,均接受根治性手术。其中28例行气管切开术,其余94例患者保留气管插管,所有患者术后带气管套管转入ICU监护治疗。结果:122例患者术后无一例死亡,6例术后心电图出现心肌缺血,4例出现心律失常并及时纠正;3例患者拔管后出现呼吸道梗阻,经抢救后呼吸平稳。结论:ICU能够对大型口腔癌患者进行及时、连续和系统的严密监护和治疗,有利于降低术后死亡率。

口腔鳞癌哨位淋巴结融合显像定位的初步研究

目的:探索一种准确、实用、经济的口腔鳞癌哨位淋巴结定位方法。方法:选择拟行一侧选择性颈淋巴清扫术的T1/T3N0M0口腔鳞癌患者25例,术前行平面淋巴显像和SPECT/CT融合显像,联合术中蓝染法定位哨位淋巴结,分别比较平面淋巴显像和融合显像的结果,以及哨位淋巴结和颈清标本的病理结果。结果:术前平面淋巴显像的25例患者中,23例显示哨位淋巴结;应用SPECT/CT同机融合显像技术,25例患者均能显示哨位淋巴结(25/25)。融合显像发现,平面显像未能显示的哨位淋巴结7枚,其中1枚存在肿瘤转移。所有出现核素浓聚的淋巴结,均能在融合图像中获得较为准确的解剖定位。哨位淋巴结对颈淋巴结状况预测的敏感度为85.7%,特异度及阳性预测值为100%,阴性预测值为94.7%,准确度为96%。结论:SPECT/CT同机融合显像技术能提供比平面淋巴显像更多的信息,降低了哨位淋巴结活检的假阴性率;是一种较为准确、实用、经济的定位口腔鳞癌哨位淋巴结的新方法。

斜方肌骨肌皮瓣在修复半侧下颌骨切除及口腔软组织缺损中的应用

目的:评价斜方肌骨肌皮瓣修复口腔软组织和半侧下颌骨切除术后缺损的可靠性。方法:10例口腔、颌骨恶性肿瘤患者行半侧下颌骨和累及的软组织手术切除,术后缺损采用斜方肌骨肌皮瓣修复。男6例,女4例,年龄45～79岁,平均年龄61.2岁。T4N0M0期3例,T4N1M0期7例。皮瓣大小为(7cm×6cm)～(16cm×8cm)。结果:8例患者皮瓣全部成活。2例患者皮瓣边缘略有坏死。随访观察7～24个月,7例患者生存良好,无复发;1例患者死于肝、肺转移;2例患者术后复发,行二次手术,目前尚存活。结论:斜方肌骨肌皮瓣是一种修复口腔软组织和下颌骨半侧切除遗留的巨大缺损可靠的方法。

ICU在老年口腔癌患者术后监护和治疗中的作用

目的:探讨ICU在老年口腔癌患者术后的监护和治疗作用及必要性。方法:62例老年患者术前完善各项辅助检查排除手术禁忌,均接受根治性手术。术后转入ICU监护和治疗1至3天,其中28例行气管切开术,其余34例患者保留气管插管。结果:3例患者术后心电图提示心肌供血不足,4例出现心律失常,2例拔除气管插管后发生呼吸道梗阻。经相关处理,患者得到及时抢救,62例患者无1例死亡。结论:ICU能够对老年口腔癌患者术后进行及时、连续和系统的严密监护和治疗,有利于降低术后死亡率。

脱细胞真皮基质在口腔医学领域的应用进展

脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)是近年兴起的新型真皮移植替代材料,由异体或异种皮经过特殊处理制备而成。由于ADM去除了皮肤中的全部细胞成分和部分可溶性蛋白,生物相容性极佳,目前在皮肤烧伤治疗、腹壁缺损修补、硬脑膜修复、软硬组织充填和美容整形方面得到广泛应用。作者着重对ADM在口腔医学领域的应用进展进行综述,同时也对其制备和生物学特性作了简单介绍。

耳后区进路切除第二鳃裂囊肿8例分析

目的:探讨耳后区进路切除第二鳃裂囊肿的可行性及美容效果。方法:8例第二鳃裂囊肿患者(其中男3例,女5例),采用耳后区切口进路作病变切除术。结果:全部病变被完整切除,切口愈合良好,无耳大神经和面神经下颌缘支损伤。经平均14.5个月随访,病变无复发,瘢痕隐蔽。结论:耳后区进路切除第二鳃裂囊肿方法可行,并可获得理想的美容效果。

淋巴显像技术在口腔鳞癌哨位淋巴结活检中的应用

目的:评价淋巴显像技术在口腔鳞癌哨位淋巴结活检中的价值。方法:应用颈淋巴显像技术结合蓝染法及SPECT/CT同机融合技术,对21例临床NO(cNO)口腔鳞癌患者的哨位淋巴结(sentinel lymph node,SLN)进行研究。结果:全组患者SLN检出率为100％,21例中有7例SLN活检阳性,颈清术后标本同样证实有颈淋巴结转移,无假阴性结果,SLN活检对全组病例颈淋巴结转移状况预测的准确性为100％。结论:颈淋巴显像技术结合蓝染法及SPECT/CT同机融合技术能有效地对口腔鳞癌SLN进行定位,从而准确预测颈淋巴结转移状况。

老年口腔癌患者手术前后血糖的比较

目的:比较老年口腔癌患者手术前后血糖的变化。方法:对57例70岁以上行口腔癌根治术的患者手术前后空腹血糖进行比较,并与同期其他年龄段行口腔癌根治术患者手术前后空腹血糖进行对比,行统计学分析。结果:所有口腔癌根治术患者术后血糖均较术前升高,而老年口腔癌患者术后血糖升高,较其他年龄段患者血糖升高差异有显著性。结论:胰腺功能和肾功能的减退,是老年口腔癌患者术后血糖升高的主要原因;术后严密的血糖监测和合理、适量的应用胰岛素,是避免老年口腔癌患者术后血糖升高的关键。