结肠癌术前多层面CT一站式检查的临床价值

目的:评估结肠充气多层CT(MSCT)多期增强扫描对结肠癌患者术前检查的价值.方法:63例结肠癌患者术前1 wk内行全腹MSCT平扫与多期增强MSCT扫描.采用Toshiba Aquilion16扫描仪,增强扫描是在对比剂开始注射后22 s(Ⅰ期)、37-40 s(Ⅱ期)、60 s(Ⅲ期)采集数据.在工作站对采集数据行CT仿真内镜(CTC)、X线模拟投影(XRP)、多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、CT血管造影(CTA)等后处理观察,并与手术病理对照.结果:CT显示64个癌灶,升结肠18个,结肠肝曲2个,横结肠4个,结肠脾曲2个,降结肠6个,乙状结肠20个(包括乙状结肠与直肠交界区5个),直肠12个;16例发现肠外病变;与手术所见同.在不同扫描期相,原发灶为均匀或不均匀强化.增强扫描肿物峰值强化Ⅱ期30个,Ⅱ期-Ⅲ期17个,Ⅲ期13个,Ⅰ-Ⅲ期4个.58个原发灶(90.6%)可见相应供血动脉增粗,分支增多.CT判断是否累及肠周脂肪敏感性100%,特异性64.2%,准确性92.1%.CT对腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.5%,特异性86.7%,准确性86.1%.结论:MSCT多期增强扫描一次检查为结肠癌术前了解肿瘤位置、数量、范围、血供及其他组织器官病变情况提供了其他影像技术难于同时提供的信息.

膝关节韧带断裂重建术后的早期康复干预:与非系统康复的效果比较

目的:探讨膝关节韧带断裂重建术后早期康复介入对膝关节功能恢复的影响。方法:中山大学附属第二医院骨科病房2001-04/2003-10收治膝关节韧带断裂患者68例。①实验组38例,术后第3天起进行屈膝<90°的膝关节连续被动运动;术后疼痛减轻时,对前后交叉韧带断裂重建术后患者分别进行月国绳肌或股四头肌等长收缩练习,术后7d,分别进行股四头肌或月国绳肌肌力训练,3次/d,10min/次;出院后活动型膝支具保护半年。②对照组30例,术后无正规的康复治疗,患者出院时予活动型膝支具保护半年。③分别记录两组患者在治疗半年后的疼痛缓解程度、关节稳定性和膝关节的活动度。自拟疗效评价标准为优:无主诉疼痛,关节稳定,膝关节屈伸活动度正常;良:轻度疼痛,偶有关节不稳定,但上下楼无明显困难者,屈伸膝受限<10°;可:中度疼痛,膝关节不稳定,上下楼困难,屈伸膝受限>10°。结果:按实际处理分析,实验组38例患者中,疗效优20例,良12例,一般6例;对照组30例患者中,疗效优6例,良14例,一般10例。实验组疗效明显优于对照组(χ2=7.86,P<0.05)。结论:对膝关节韧带重建术后的患者早期进行膝关节的持续被动运动,训练膝关节周围肌肉以增强其肌力,以及术后给予膝部保护,不仅可以减轻疼痛、增加关节的稳定性以及减少膝关节的活动受限,同时也提高了患者的功能水平。

轴向负荷对腰椎硬膜囊的影响

背景:常规CT、MRI检查是在仰卧位进行,这时人体在直立位时腰椎所承受的生理轴向负荷消失,腰椎间盘、硬膜囊等结构在生理负荷状态下的生理或病理改变不能真实反映出来。目的:实验拟探讨轴向负荷对腰椎硬膜囊的影响。设计、时间及地点:对照观察试验,于2006-03/2007-02在中山大学附属第二医院完成。参试者:选择本科收治的腰椎退行性变患者45例,男29例,女16例。所有患者均有腰腿疼痛症状。年龄22～79岁,病程为1个月至10年。方法:对45例慢性腰腿痛患者进行常规CT检查(扫描范围为L1～S1)和轴向负荷CT检查。主要观察指标:在椎间盘中央水平的横断面图像上分别测量负荷前后硬膜囊横截面积、椎间盘的面积、椎管内背侧脂肪垫面积及黄韧带厚度。结果:纳入腰椎退变患者45例,扫描L5/S1时有3例患者由于腰椎骶化排除。与常规CT检查比较,轴向负荷检查可见硬膜囊横截面积不同程度的缩小,平均缩小8.2～19.7mm2。与常规CT检查比较,轴向负荷检查对椎间盘的形态分类不产生影响,只引起椎间盘面积不同程度的增加(P<0.05);椎间盘膨出、突出或脱出的程度有所加重。轴向负荷时L1/2、L2/3、L3/4、L4/5各水平黄韧带增厚(P<0.05),但对L5/S1水平黄韧带及椎管内背侧脂肪垫面积无显著影响(P>0.05)。结论:轴向负荷时椎间盘向后膨出、突出或脱出程度加重、黄韧带增厚,是引起硬膜囊横截面积缩小的主要原因。

股骨髁间窝和前交叉韧带断面的3D TSE MRI测量

目的运用各向同性3D TSE MRI测量股骨髁间窝和前交叉韧带(ACL)断面的大小,分析不同性别间的差异。方法采集40名年轻健康志愿者40侧膝关节的3D TSE MRI容积数据,在工作站上重建并测量ACL和股骨髁间窝断面大小。变量间的相关性采用Pearson相关或偏相关分析,男女间均数的比较采用t检验。结果男性ACL断面面积与髁间窝断面面积(r=0.733,P=0.000)、身高(r=0.564,P=0.028)相关,女性髁间窝形态指数与体重(r=-0.482,P=0.037)弱负相关,男(r=0.457,P=0.043)女(r=0.768,P=0.000)身高均与体重相关;男女髁间窝和ACL大小差别有统计学意义(P=0.000)。结论年轻人群中男性的髁间窝和ACL较女性的大;男性髁间窝愈大、身材愈高,则ACL愈粗;女性体重愈重,髁间窝形态有稍高而窄的倾向。各向同性3DTSEMRI可作为无创性检查方法对活体股骨髁间窝和ACL进行精确评价。