应用多媒体技术提高泌尿外科临床见习质量

泌尿外科的临床见习受到课时少而内容多、教学资源相对短缺、患者配合教学的意识不足等因素的影响。通过建立泌尿外科多媒体资料库,在临床见习中充分应用多媒体技术来辅助传统的示教。

泌尿系结石体外冲击波碎石术后的复发因素及预防

1体外冲击波碎石术概况 20世纪80年代体外冲击波碎石术（ESWL）应用于泌尿外科临床，掀开了泌尿外科泌尿系结石治疗发展史上最辉煌的一页。由于泌尿系结石在很多地区占泌尿外科疾病发病率的首位，且结石病因复杂，治疗后有一定的复发率．预防有一定困难。随着现代科学技术的发展，ESWL机的不断改进及治疗经验的积累。95％以上的泌尿系结石可通过采用ESWL及辅助内腔镜技术治疗．大大减轻了病人的痛苦和手术的危险。但由于适应证选择不当，未对影响ESWL效果的因素进行综合评估，导致ESWL治疗后有较高的残石率及复发率，应摒弃在泌尿系结石ESWL治疗时只管结石，不管病因；只管碎石，不管随访；只管治疗，不管预防的错误治疗思想．力使ESWL治疗取得良好的治疗效果．

完全腹腔镜下肾输尿管全切除术(附9例报告)

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法.方法该组9例.男6例,女3例.采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术.气管内插管全麻,侧卧位.首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除.然后将体位转成45°斜卧位,用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外,提拉输尿管末段,绕其根部2 cm切除膀胱壁及输尿管开口.用2-0 Dexon线缝合膀胱切口.将肾输尿管放入标本袋内取出.结果该组病例全部顺利完成手术.手术时间180～240min,平均210min.出血量150～250ml,平均180ml,无明显围手术期并发症.术后随访2～34个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生.结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤,更加符合肿瘤根治原则,减少并发症.随着腹腔镜技术及设备的不断完善,该术式将越来越广泛地应用于临床.

经尿道射精管切开术治疗远端射精管梗阻引起的精囊囊肿

目的:进一步探讨由于射精管梗阻引起的精囊囊肿的治疗。方法:采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检和B超检查的方法。于2005年11月～2006年12月,12例诊断为射精管梗阻引起的精囊囊肿[(2.3±1.1)cm]患者,采用经尿道电切镜切开、切除梗阻的射精管,直到见到有乳白色的精液排出的方法治疗。结果:12例精囊囊肿患者术后1、3、12个月复查囊肿明显缩小[(1.0±0.8)cm,P<0.05]。没有发现明显的并发症。10例在术后3个月复查精液时检出活精子,12例精液量手术前后分别为(1.6±0.8)ml、(3.5±1.2)ml(P<0.05)结论:经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的精囊囊肿是一种简单、有效的方法。

经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会

【目的】探讨采用自制多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效。【方法】2009年4月至2009年12月对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。气管内全麻下经脐部切口置入自制多通道套管(用手套和两个弹性橡胶环制作而成)。从髂血管分叉处找到并游离异常输尿管至膀胱壁段处切断,末端1cm纵行切开外翻缝合形成乳头,输尿管内置双J管,从膀胱后顶部切口插入膀胱约1～1.5cm,4-0可吸收线间断吻合6针,检查无渗漏后放置盆腔引流。【结果】全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术。平均手术时间为87min,平均估计失血量小于30mL,无术中并发症发生,术后1d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2d、7d、30d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观。【结论】经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点。输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用。

输尿管镜钬激光碎石术102例报告

[目的]探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。[方法]102例输尿管结石,经尿道、膀胱置入输尿管镜抵达结石处,将光纤头接触结石,设置工作能量1.0-1.5焦耳,频率8-10 Hz,采用连续脉冲方式粉碎结石。[结果]102例中96例碎石成功,成功率94.1%。上段碎石成功率90.3%(28/31),中段碎石成功率96.4%(27/28),下段碎石成功率95.3%(41/43)。6例失败改开放手术或体外冲击波碎石术,其中1例因前列腺增生输尿管镜入镜困难,2例因输尿管扭曲无法接触结石,1例因输尿管穿孔,尿外渗严重,2例因碎石中结石移至肾内,残留较大结石。手术时间20～90min,平均35 min。术中输尿管穿孔4例,无输尿管离断、严重内膜撕脱等术中严重并发症。术后住院2～5 d,平均3.5 d。[结论]经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤小、并发症少,能同时处理息肉和狭窄,是输尿管结石的较理想治疗方法。

尿路结石成分分析及临床应用研究

目的探讨本地区尿路结石成分构成情况,并根据尿路结石成分构成指导尿路结石的治疗和预防。方法收集江门市中心医院住院和门诊上、下尿路结石标本120例,采用化学显色法对尿路结石中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、铵、胱氨酸等化学成分进行定性分析。结果本组尿路结石样本中含钙结石最多,占80.8%,含磷酸盐结石次之,占67.5%。单纯性结石占35%,其中草酸钙结石为最多,占69%。感染性结石中以磷酸盐结石最多,占68.7%,含铵结石占61.2%。复发结石含磷酸盐占88.2%,其比例显著高于初发结石。上尿路结石中含钙和磷酸盐结石显著高于下尿路结石,下尿路结石中含尿酸盐结石显著高于上尿路。结论根据结石分析得到的结石化学成分特点,可有针对性地指导临床治疗,并可指导患者从饮食、生活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发。

急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗

目的探讨急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗方法与疗效。方法对51例急性上尿路结石梗阻合并严重感染,在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下行经皮肾细针穿刺置管引流。感染控制后行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术。结果8例膀胱镜下逆行插管成功,其余43例在超声引导下经皮肾微创穿刺造瘘术均一次成功。术中见高压混浊脓性尿液喷出,术后10例有暂时性血尿和腰痛,无气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症。3例术后造瘘管脱出重新置管。3~7d后所有患者体温和血白细胞数降至正常。结石处理:8例采用体外震波碎石术,35例行输尿管镜下气压弹道碎石术,8例结石上推至肾盂后行体外震波碎石。无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血及术后高热等并发症。术后3周内结石全部排净,其中1周内结石排净34例。51例术后随访3~6个月,患肾功能恢复正常。结论经皮肾微创穿刺造瘘引流联合输尿管镜取石或体外震波碎石可迅速控制感染,减少并发症,是急性输尿管结石梗阻伴严重感染的理想微创治疗方法。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察——附326例报告

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法:326例输尿管结石患者,经尿道、膀胱置入输尿管镜到达结石处,将已连接钬激光机的光纤接触结石,碎石功率设为10～30W,频率10～20Hz,进行碎石治疗。其中输尿管上段结石105例,中下段结石221例。结果:326例1次手术碎石的总成功率为92.3%(301/326),输尿管上段结石和中下段结石的1次手术碎石成功率分别为81.9%(86/105)和97.3%(215/221)。失败的25例中,5例中转开放手术,6例改行输尿管切开取石术,14例改行体外冲击波或震波碎石术,均取石或碎石成功。术后6例发生泌尿系统感染,予抗感染、对症治疗后症状消失。术后平均住院时间4d,平均结石排净时间4周。结论:输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效,可作为输尿管结石特别是中下段结石的首选治疗方法。

枸橼酸钾缓释片治疗伴低枸橼酸尿症的上尿路结石疗效观察

目的评价枸橼酸钾缓释片治疗伴低枸橼酸尿症的上尿路结石的临床疗效和安全性。方法随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者按照1∶1的比例随机接受枸橼酸钾缓释片(20例)和安慰剂(20例)治疗,3次/d,口服,每次1片(1080mg),治疗14d,并在7d和14d随访。检测治疗前后尿枸橼酸水平,尿pH值,尿钾、钙水平,并对实验药物的安全性进行描述。结果枸橼酸钾缓释片治疗2周后,能提高尿中的枸橼酸水平或达到正常,并且随着治疗的延长而疗效明显,尿pH值升高,尿钾水平升高,但尿钙改变不明显。试验中观察到的不良事件为1例,主要为口干、恶心、呕吐。安慰剂组指标改变无统计学意义。结论口服枸橼酸钾缓释片可以提高尿枸橼酸水平和pH值,无严重的副作用,是治疗伴低枸橼酸尿症的上尿路结石安全有效的方法。

经尿道前列腺切除术后3种膀胱冲洗方法的效果对比研究

目的探讨3种不同膀胱冲洗方法对经尿道前列腺切除术后保持尿管引流通畅的效果观察。方法收集2003年10月至2009年10月在我科行经尿道前列腺切除术患者90例,随机分为A、B、C3组各30例。A组使用间歇冲洗法;B组使用持续冲洗法:C组使用持续冲洗+手动冲洗法。3组膀胱冲洗液均使用等渗生理盐水。患者术后均需留置22号FOLEY硅胶三腔导尿管。对3组尿管引流液澄清程度、血块堵塞尿管、膀胱痉挛等方面的比较。结果 3组患者在尿管引流液澄清程度、尿管堵塞、膀胱痉挛等方面的比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组保持尿管引流通畅效果明显,无血块堵塞尿管,亦无膀胱痉挛发生。结论单一使用持续或间歇膀胱冲洗方法易引起血块堵塞尿管及发生膀胱痉挛,而持续冲洗+手动冲洗方法联合应用,能有效解除血块引起的尿管堵塞,利于保持尿管引流通畅。

64层螺旋CT在肾盂输尿管连接部狭窄中的应用

目的研究利用64层CT在血管造影(CTA)、尿路造影(CTU)对肾盂输尿管连接部狭窄诊断的应用价值。方法对15例肾盂输尿管连接部狭窄进行64层螺旋CT平扫及多时相期CT增强扫描。CTA、CTU影像检查。术前评估结果与手术探查结果进行对比。结果通过CTA及CTO检查包括平扫和增强扫描,15例肾孟输尿管连接部狭窄获得确诊。其中3例平扫发现肾内伴发结石,CTA发现2例异位血管压迫,CTU很好的显示了狭窄的位置和狭窄长度,所有患者行开放或微创手术,影像结果和手术探查一致。结论64层CT尿路和血管三维重建,可作为肾盂输尿管连接部狭窄术前评估的常规方法,其应用价值值得进一步的研究和分析。

经尿道电切治疗小体积前列腺增生并膀胱颈挛缩疗效观察

目的探讨经尿道电切治疗小体积前列腺增生并膀胱颈挛缩的疗效和安全性。方法对86例下尿路梗阻临床症状明确的小体积前列腺增生患者及膀胱颈挛缩的患者进行经尿道前列腺切除术（TURP）及经尿道前列腺＋膀胱颈电切术（TURBN），术后随访对比其手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）等指标，评价TuRP和TURBN在治疗小体积前列腺增生和膀胱颈挛缩中的作用。结果手术时间20—55min，平均（35±9．5）min。切除腺体重4—30g，平均（12．5±7．2）g。出血30—150ml，平均（60±21．2）ml。随访6～62个月，平均33个月后，IPSS评分由术前（27．5±3．0）分降至术后（8．9±2．9）分（P〈0．05），残余尿量由（280±30）ml降至（28±10）ml（P〈0．05），最大尿流率由术前的（9．0±3．5）ml／s升至术后（21．2±3．7）mL／s（P〈0．05），术后2例患者出现尿道狭窄，2例出现瘢痕狭窄，需要再次手术治疗。结论TuRP＋TURBN治疗小体积前列腺增生及膀胱颈挛缩所致膀胱出口梗阻，疗效较满意，是较理想的治疗方法。

经尿道双极等离子束电切治疗难治性尿道狭窄的疗效观察

目的探讨经尿道双极等离子体电切治疗尿道狭窄的安全性和有效性。方法2006年12月～2007年12月采用经尿道双极等离子体(柱状及襻状电极)电切治疗尿道狭窄10例,其中骨盆骨折所致1例,会阴部骑跨伤4例,前列腺电切术后狭窄2例,长期留置尿管后狭窄3例。结果10例手术均获成功.术中出血量10～30ml;术后随访10例,自行排尿通畅,无性功能障碍和尿失禁,术后6个月Qmax15～24ml/s,所有病例随访期间未出现再狭窄。结论经尿道双极等离子束电切治疗尿道狭窄,具有低温切割、切割准确、术后尿道再狭窄少等优点,是很有效的微创新技术之一。

简易可调式尿管牵引架在膀胱癌根治术后尿管牵引中的效果研究

目的探讨尿管牵引架在全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术后尿管牵引的效果。方法对2004年1月至2009年9月,我科行全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术后使用尿管牵引的80例患者进行分析,术前按手术顺序随机分为实验组40例和对照组40例。对照组采用传统常规尿管皮牵引,实验组采用自制简易可调式尿管牵引架。评价尿管牵引效果,记录术后伤口引流管和尿管停留时间;吻合口愈合情况;是否发生尿漏并发症等。结果与对照组比较,实验组术后伤口引流管和尿管停留时间短,吻合口愈合快,尿漏并发症发生率低。结论应用尿管牵引架效果较好,适用于全膀胱切除-原位回肠新膀胱术后患者的辅助治疗。

洁悠神在留置尿管病人中应用的疗效观察

目的探讨长效抗菌喷雾材料"洁悠神"喷洒在留置尿管病人尿道口的疗效。方法将50例经尿道前列腺电切术后留置尿管的患者随机分为对照组和实验组各25例,对照组采用含有效碘为0.05%的安尔碘抗菌洗液常规行尿道口抹洗,实验组则在常规抹洗后加用"洁悠神"喷洒于尿道口,在术后第3、7天观察两组患者尿道口有无分泌物、红肿、瘙痒,并在第7天晨对两组患者的尿液标本进行细菌培养。结果实验组患者尿道口分泌物明显减少,无出现红肿及瘙痒现象.且尿菌率为4%。明显低于对照组的16%。结论洁悠神长效抗菌材料具有广普抗菌和隐形隔离病菌功能,对需长时间留置尿管引起的逆行感染患者有明显的预防作用。

上尿路结石并巨大肾积水保肾治疗38例分析

目的探讨上尿路结石并巨大肾积水的保肾治疗方法及效果。方法所有肾或输尿管结石切开取石术后患者均行肾折叠术,8例患者并肾盂输尿管连接处狭窄6例加离断性肾盂成形术,2例同时行内镜下肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)内切开及气囊扩张术。术中、术后取肾积水测定PH值以观察肾功能恢复情况。结果 33例患者术后恢复顺利,5例尿毒症患者3例术后第10天血Cr183～291μmol/L,术后二个月复查Cr正常,另2例合并对侧中度积水者5个月后仍为209～312μmol/L,对侧梗阻解除后半年至一年内复查Cr149～226μmol/L。4侧患肾PH值在>7.3,术后3个月复查IVP120min可见显影,其中2例术后一年复查,患肾45分钟显影。结论对年轻、孤独肾、对侧肾功能有损害的患者,上尿路结石并巨大肾积水手术时切除患肾应极其慎重。取出结石解除梗阻后予整形术,能保持肾内张力,充分引流,可较快恢复患肾功能,腔镜治疗对腔内梗阻造成的输尿管狭窄致巨大肾积水可取得满意疗效。