额眶颅底骨折继发颅底颌面畸形的手术治疗

额颞眶颅底外伤性骨折继发颅底颌面畸形常需做二期修复手术,该区域解剖结构复杂,涉及到眼、脑、颅神经等重要组织器官,是临床研究的难题之一.自1997年5月至2004年5月,我们对34例额颞眶颅底骨折后继发颅底颌面畸形的患者进行外科治疗.

口腔鳞状细胞癌Fas基因表达与细胞凋亡关系的研究

目的 探讨Fas基因mRNA及蛋白表达水平与人口腔鳞状细胞癌细胞凋亡的关系。方法 应用Northern杂交、双参数流式术 (TUNEL法 )检测人口腔鳞状细胞癌中FasmRNA及蛋白的表达 ,鳞癌细胞的细胞周期与凋亡水平。结果 5例正常口腔黏膜标本中均有FasmRNA及蛋白的表达。在口腔鳞癌组织中 ,FasmRNA及蛋白的表达与口腔鳞癌组织病理学分级有关 (P <0 0 0 5 ) ,与口腔鳞癌组织分化程度和凋亡指数呈正相关。结论 口腔鳞癌中Fas基因的表达与组织病理学分级及细胞凋亡之间关系密切。

MMP-2抑制剂对成釉细胞瘤细胞体外侵袭的影响

目的:探讨基质金属蛋白酶-2抑制剂Ro31-9790对成釉细胞瘤细胞体外侵袭的影响。方法:通过给予Ro31-9790对体外培养的成釉细胞瘤细胞进行处理,采用明胶酶谱法、流式细胞术、体外侵袭试验、细胞粘附分析、免疫组化、MTT试验等方法,观察Ro31-9790对成釉细胞瘤细胞体外侵袭等特性的影响。结果:Ro31-9790对成釉细胞瘤细胞的侵袭及粘附能力均有明显的抑制作用;4例成釉细胞瘤细胞均表达MMP-2,但不同肿瘤组织来源的成釉细胞瘤细胞MMP-2表达量不同。Ro31-9790能显著抑制成釉细胞瘤细胞分泌的MMP-2的活性,但不影响成釉细胞瘤细胞MMP-2和TIMP-2的表达;Ro31-9790不能抑制成釉细胞瘤细胞的体外增殖。结论:MMP-2的活性及其相关的细胞粘附能力与成釉细胞瘤的侵袭能力密切相关。

头颈部高流量型动静脉畸形的DSA诊断和介入治疗

【目的】研究头颈部高流量型动静脉畸形的数字减影血管造影(DSA)表现,探讨超选择性动脉介入栓塞治疗的效果。【方法】对25例头颈部高流量型动静脉畸形患者行DSA检查,并在其监视下超选择性永久栓塞病灶和供血动脉。【结果】DSA可以清晰显示高流量型动静脉畸形的供血动脉、病变区域及引流静脉,超选择性栓塞后原异常造影剂团状着色影消失,供血动脉大部分闭锁,出血立即停止,血管异常搏动和杂音消失;栓塞后患者仅有低热、局部疼痛肿胀感,无中枢神经系统损害、肺栓塞等严重并发症发生。【结论】DSA检查可直观地确定头颈部高流量型动静脉畸形的病变范围和供血特点,超选择性栓塞术对头颈部高流量型动静脉畸形为一种安全有效的治疗措施。

人内皮抑素基因导入对裸鼠舌鳞癌移植瘤的抑制影响

目的:探讨经体内注入人内皮抑素(humanendostatin,hES)基因治疗口腔鳞癌的可行性。方法:荷瘤人舌鳞癌Tca8113细胞裸鼠瘤体内和肌内分别注射含hES的基因质粒,观察转入hES基因对舌鳞癌移植瘤生长的影响,免疫组织化学检测肿瘤组织中hES及血管内皮细胞生长因子(vascularvesselendotheliacellgrowthfactor,VEGF)的表达,Weidern法行肿瘤微血管密度(microvesseldensity,MVD)计数,流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡率,采用精确概率法和单因素方差分析进行统计学处理。结果:荷瘤注射hES后第16天,瘤体注射组抑瘤率为75.0%,肌内注射组抑瘤率为66.1%(P<0.01)。免疫组织化学检测结果显示,hES在瘤体注射组和肌内注射组肿瘤中的表达率分别为90.0%和85.0%,均高于对照组的20.0%(P<0.01)。2实验组肿瘤MVD值分别为18.60±3.44和16.70±2.63,均低于对照组的22.40±3.41(P<0.01)。流式细胞仪检测发现,瘤体注射和肌内注射hES基因质粒后,肿瘤细胞凋亡率分别为11.36%±3.20%和8.08%±2.00%,均高于对照组的1.80%±0.50%(P<0.01)。结论:注射hES基因具有抑制舌鳞癌Tca8113细胞移植瘤生长的效应。

拔牙术中误致邻牙松动的急症处理

目的探讨拔牙术中误致邻牙松动的急症处理措施和效果。方法对47例49颗牙因拔牙过程中的误操作致松动的邻牙施行挽救,措施包括对已松动牙紧急行松牙复位、固定,对已经脱位的18颗牙固定后行根管治疗,6～8周后拆除固定,一年内定期复查并效果评价。结果47例49颗牙一年内定期复查,其中松动牙稳固,具切咬功能及牙根无吸收45牙例,占91.8%;松动牙挽救失败而拔除4例,占9.2%。结论拔牙术中误操作致邻牙松动经紧急松牙复位、固定,可最大限度地保留松动邻牙。

带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣修复晚期舌癌根治术后缺损

目的探讨应用带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣联合修复晚期舌癌根治术后软硬组织大型缺损的临床效果和安全性。方法对6例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治术,开胸切取以胸肩峰动静脉为血管蒂的带肋胸膜的肋骨(第5肋)-胸大肌复合瓣即刻修复根治术导致的全舌、口底和下颌骨大型复合组织缺损,其中胸大肌肌皮瓣用以重建全舌和口底,肋骨瓣则用以修复患侧下颌骨。结果6例患者术后恢复良好。肋骨-胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。重建全舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,语言和吞咽功能基本恢复正常。结论带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣修复口腔颌面大型软硬组织缺损安全可靠,开胸切取肋胸膜不会导致患者术后胸廓运动和呼吸功能异常及其他胸肺部并发症,而且制备简便,带肋胸膜确保了肋骨-胸大肌复合瓣中肋骨的血运。

口内入路颌下腺切除及术中颌外动脉的处理

目的探讨口内入路颌下腺切除术在解剖上的可行性及手术安全性。方法对颌下腺与颌外动脉的关系进行文献复习,为口内入路的颌下腺切除术提供解剖学基础。行口内入路的颌下腺切除术10例,包括慢性颌下腺炎8例,颌下腺多形性腺瘤、颌下腺囊肿各1例。结果70％(7／10)患者的颌外动脉走行于颌下腺腺体表面,分出滋养支供血腺体。30％(3／10)患者的颌外动脉穿行于腺体中。10例口内入路的颌下腺切除术效果良好,手术时间平均为50 min,出血量平均为60 ml。10例患者未出现术中、术后大出血等并发症。结论颌下腺切除术中只要严格掌握适应证,妥善处理颌外动脉,对于颌下腺的炎症、囊肿和部分良性肿瘤而言,口内入路的颌下腺切除术安全可靠。

吻合血管的腓骨瓣移植一期重建双侧下颌骨

目的 探讨下颌骨巨大肿瘤截骨切除后应用游离腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨方法和疗效。方法 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 10月 ,分别对波及双侧下颌骨的 4例巨大成釉细胞瘤、2例牙龈癌施行截骨切除 ,手术造成跨中线的双侧下颌骨巨大缺损。根据下颌骨缺损的特点 ,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌 (皮 )瓣 ,经截骨塑形后 ,用微形钛板将移植骨与双侧下颌骨残端坚固内固定 ,腓动、静脉与颈部小血管吻合 ,形成血管化腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨。结果 6例移植腓骨复合组织瓣全部成活。随访 6个月～ 2年 ,面下部外形恢复良好 ,移植腓骨与上颌骨相对位置正常 ,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能均较满意。结论 腓骨复合组织瓣节段性的骨膜供血和骨髓滋养动脉的双重供血特点十分适合塑造成下颌骨的弓状形态 ,是修复下颌骨巨大肿瘤导致的跨中线双侧下颌骨巨大缺损的理想材料。

下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损

目的探讨下斜方肌皮瓣的解剖基础和该皮瓣在头颈部肿瘤切除术后大型组织缺损修复重建中的作用。方法回顾性分析中山大学附属第二医院颅颌面外科2000年1月—2004年1月间应用下斜方肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行同期修复患者24例,男14例,女10例;年龄35～76岁,中位年龄54岁。其中舌癌10例,颊癌4例,口底癌2例,腮腺癌1例,口咽癌2例,牙龈癌3例,上颌窦癌1例,右颧、额部恶性肿瘤1例;15例为初发恶性肿瘤,9例为复发恶性肿瘤;皮瓣最小为8 cm×7 cm,最大为12 cm×10 cm。结果21例患者术后皮瓣全部存活,3例皮瓣远端部分坏死,供区I期愈合。术后随访6～24个月,全部皮瓣无坏死,头颈部形态功能满意。结论下斜方肌皮瓣具有血管蒂长、旋转度大,皮瓣薄而柔软,操作简便,适合同期修复头颈部术后较大的缺损。

以咽部症状为主的翼钩综合征的诊断与治疗

目的 :探讨翼钩综合征的临床特征、诊断和治疗方法。方法 :回顾性分析 9例以咽部症状为主的翼钩综合征患者 ,就其症状、体征、治疗进行分析。结果 :9例患者经手术切除患侧翼钩后 ,咽部疼痛、咽部异物感症状均消失或好转。治愈率为 6 6 .7% ,总有效率为 10 0 .0 %。结论 :翼钩综合征的咽部症状无特异性 ,体检、局部封闭、X线和CT检查有助于诊断。手术治疗是简单、安全的有效方法。

早期舌癌改良根治术治疗效果分析

目的探索一种既保证早期舌癌根治性手术的彻底性,又最大限度保存或恢复患者术后的机体功能和面颈部美观的最佳手术方式,以提高生存质量。方法 6例早期舌癌患者采用颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经、耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术式,并对该术式的根治效果、术后功能的保护、口腔功能和面颈部外观等进行评价。结果与常规根治性颈淋巴清扫术相比,颈部切口隐蔽、美观、暴露充分。保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经可减轻术后面部水肿、保持颈部外观、保存肩功能及耳廓和/或耳后区皮肤感觉功能,而术后颈部控制效果较好,未见复发转移。与常规半舌切除不修复相比,口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术的根治程度更彻底,舌体的外观以及言语、吞咽、咀嚼等口腔功能均较理想。结论颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术是一种治疗早期舌癌比较合理的术式,可在保证舌部病灶和颈部淋巴结根治效果的前提下,减轻和避免了术后面颈部外形的破坏、肩功能损伤、耳部感觉障碍以及言语、吞咽、咀嚼功能障碍,提高了患者术后生存质量。