类风湿关节炎不同滑膜淋巴细胞分布类型的临床病理特点

【目的】探讨类风湿关节炎(RA)滑膜淋巴细胞分布与滑膜病理改变及临床病情活动性的关系。【方法】细针滑膜活检获取48例活动期RA滑膜,连续切片HE及免疫组化染色观察淋巴细胞分布及病理改变,同时记录临床资料,对照组为骨关节炎14例和非炎性关节病16例。【结果】①48例RA滑膜根据衬里下层淋巴细胞分布特征分为生发中心(GC)型9例(18.8%)、聚集(Agg)型16例(33.3%)、弥漫型(Dif)型15例(31.2%)及无明显淋巴细胞浸润(Non)型8例(16.7%);②RA滑膜病理滑膜炎积分、衬里下层炎症细胞总数及B淋巴细胞数依次为GC型>Agg型>Dif型>Non型,均有统计学差异(P<0.05);③GC型、Agg型、Dif型患者关节压痛数及肿胀数均明显高于Non型(P<0.05),且GC型、Agg型患者的CRP、ESR、TNFα水平及DAS28高于Dif型、Non型(P<0.05);④随访3个月后,Non型患者病情缓解率为87.5%(7/8),而GC型仅为11.1%(1/9)(P<0.05)。【结论】滑膜淋巴细胞分布类型能较好地反映RA滑膜炎症状况及临床病情活动性,并有助于预测病情缓解,有望成为一种新的RA病情评估及预后判断的客观指标。

抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值

目的了解抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎(RA)的诊断价值,并探讨其与RA预后的关系。方法采用酶联免疫吸附试验检测65例类风湿关节炎患者,101例其他风湿病患者及77例非风湿病患者的血清抗环瓜氨酸肽抗体;同时评估类风湿关节炎患者的病程、晨僵时间、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子及双手Sharp评分。结果抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性为63.1%,特异性为97.3%;抗环瓜氨酸肽抗体与病程、晨僵时间、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子无相关性,与双手Sharp评分之间有显著相关。结论抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有很高的特异性,同时是RA预后的指标之一。

难治性类风湿关节炎的治疗策略

1 引言 类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,随着病情的反复活动、病程进展,最终可导致关节破坏、畸形和功能障碍.有报道类风湿关节炎患者5～10年的致残率可高达60%.

实习生在内科临床技能考核比赛中的表现分析

临床技能的高低是衡量临床医师综合素质的核心因素。通过分析我校实习生内科临床技能考核比赛的情况,了解实习生内科临床技能的掌握情况及存在的问题,旨在今后进一步完善内科实习教学工作。

缺氧诱导因子-1与类风湿关节炎

缺氧诱导因子-1(HIF-1)是一种由缺氧诱导细胞产生的调节细胞氧平衡和缺氧反应基因表达的核转录因子。缺氧条件下,细胞核产生HIF-1与靶基因结合,促进靶基因转录,引起一系列细胞对缺氧的反应,在促进糖酵解、促进血管生成、红细胞生成及调节血管舒缩等方面具有重要的作用。在类风湿关节炎(RA)中,HIF-1的表达增加可能通过上调血管内皮生长因子及其受体表达调控糖酵解代谢,从而启动并持续炎症反应,上调转录因子Ets-1的表达,激活CXCL12/CXCR4通路,与诱导型一氧化氮合酶相互作用及影响细胞凋亡等机制参与RA的发病。HIF-1为RA的基因治疗提供了新途径。

血清泌乳素与系统性红斑狼疮患者肾损害的相关性

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清PRL水平与肾损害的相关性。方法:应用免疫放射量度分析法检测80例SLE患者血清PRL水平并分析其与肾受累的关系。结果:高泌乳素血症者肾受累发生率明显高于PRL水平正常者,血清PRL水平与SLEDAI评分、抗ds-DNA抗体滴度、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量(MA)、尿转铁蛋白定量(MTF)、尿免疫球蛋白定量(Ig)及肾脏病理活动指数呈正相关,与血清白蛋白(ALB)水平呈负相关。Logistic回归分析显示肾受累与血清PRL水平增高及C3水平降低有关。结论:血清PRL水平升高与SLE肾脏受累有关,其检测可作为肾脏受累的监测指标之一。

木村病5例临床分析

目的:探讨木村病的临床表现、诊断和治疗方法。方法:总结分析5例木村病患者的临床资料。结果与结论:5例均为男性,中位年龄31岁,中位病程7年。表现为头颈部皮下肿物4例,背部皮下肿物1例,伴局部浅表淋巴结肿大4例,腮腺受累2例。外周血嗜酸性粒细胞比例升高4例,血清IgE升高4例,尿蛋白阳性1例。肿物或淋巴结活组织检查均见淋巴组织增生,大量的嗜酸性粒细胞浸润,5例均有淋巴滤泡形成及血管增生,有嗜酸性微脓肿形成2例。临床上对于头颈部无痛性皮下肿物及局部淋巴结肿大的患者,尤其伴有外周血嗜酸性粒细胞及血清IgE升高者,应考虑到木村病的可能,进一步行肿物或淋巴结活组织检查以明确诊断。

系统性红斑狼疮患者血清泌乳素水平的检测及其临床意义

目的 :探讨系统性红斑狼疮 (SLE)患者血清泌乳素 (PRL)水平检测的临床意义。方法 :应用免疫放射量度分析法测定了 75例SLE患者与 2 5例健康人血清PRL水平。结果 :SLE患者血清PRL水平明显高于正常对照组 ,且活动期升高更明显 ;高泌乳素血症 (HPRL)发生率为 4 0 % ,伴HPRL的患者肾损害发生率明显高于血清PRL正常者 ;血清PRL水平与SLEDAI评分、抗ds DNA抗体滴度倒数呈正相关 ,与C3呈负相关。结论 :SLE患者血清PRL水平升高与病情活动相关 ,其检测可作为监测狼疮病情活动性的指标之一 ;血清PRL水平升高与肾脏损害相关 ,提示PRL可能在SLE肾损害中起作用。

皮肌炎合并间质性肺炎62例临床分析

目的 提高对皮肌炎合并间质性肺炎的认识。方法 对 62例皮肌炎合并间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40 3例皮肌炎中 62例合并间质性肺炎 ,占 15 4% ,临床主要表现为干咳、呼吸困难 ,X线检查均有双肺弥漫性病变 ,表现为双肺纹理增粗、小结节样、小叶间分隔、小叶实变、磨砂玻璃样或蜂窝样改变。所有患者均接受糖皮质激素治疗 ,部分联合应用免疫抑制剂 ,44例病情好转 ,18例病情进展 ,因严重低氧血症死亡 ,病死率为 2 9 0 %。结论 ①皮肌炎合并间质性肺炎死亡率高 ,间质性肺炎是皮肌炎预后不良的一个重要因素 ;②在应用糖皮质激素基础上早期联用免疫抑制剂可改善患者的预后。

缺氧诱导因子-1α在胶原诱导性关节炎大鼠滑膜中的表达和意义

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在类风湿关节炎(RA)发病中的作用。方法:采用雄性Wistar大鼠建立Ⅱ型胶原诱导性关节炎(CIA)模型,动态观察CIA大鼠关节炎活动指标,并于造模第21、28、35 d取膝关节滑膜分别行HE染色及HIF-1α免疫组化染色,分析HIF-1α蛋白表达与CIA大鼠关节炎活动指标、滑膜病理学评分之间的关系。结果:CIA大鼠膝关节滑膜衬里层和衬里下层细胞胞浆和胞核均表达HIF-1α,且其表达随发病时间延长而逐渐增加;滑膜表达HIF-1α与CIA大鼠关节炎活动指标、滑膜病理学总评分、滑膜增生评分及血管生成评分呈显著正相关,与炎症浸润评分无明显相关。结论:HIF-1α可能通过促进滑膜增生及血管生成而参与RA发病。

丙硫氧嘧啶引起抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎6例临床分析

目的:提高临床对丙硫氧嘧啶(PTU)引起抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的认识。方法:分析近年诊治的6例PTU引起ANCA相关小血管炎患者的临床表现、实验室及病理检查、治疗及随访情况。结果:6例患者服用PTU至出现小血管炎症状的时间不等,2月～7年,小血管炎表现也可在PTU停药后出现,临床表现不一,轻者仅皮肤、关节、肌肉受累,重者可出现重度贫血、肺出血、肾受累,抗MPOANCA均阳性。停用PTU及激素、免疫抑制剂治疗后病情好转,ANCA滴度下降或转阴。结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,部分可引起肺出血及肾损害,临床应予重视,及时停用PTU及相应治疗大多预后较好。

84例成人甲状腺机能减退性肌病临床荟萃分析

目的了解成人甲状腺机能减退性肌病的临床特点,提高对该病的认识。方法回顾分析1994年至2007年国内相关文献报道及中山大学附属第二医院收治的共84例甲状腺机能减退性肌病患者的临床资料。结果本组84例患者中多发性肌炎样综合征占64.3%,Hoffmann综合征占26.2%,不伴肌强直的肥大性肌病、不伴肌肥大的肌强直及肌萎缩3者共占9.5%。多发性肌炎样综合征患者都有四肢近端肌无力,57.7%有肌痛,33.3%肌电图显示肌源性损害,30%的患者肌活检见肌纤维肿胀断裂,40%有炎性细胞浸润。Hoffmann综合征患者都有肌肥大,68.4%有肌僵硬,36.8%的患者活动后有局部肌球形成,肌电图显66.7%示肌源性损害,16.7%出现肌强直(样)电位。所有患者甲状腺素替代治疗后症状消失,肌酶及甲状腺功能指标恢复正常。结论甲状腺机能减退性肌病分为不同临床类型,表现多样,预后好,甲状腺素替代治疗可治愈。临床对有肌病表现的患者应注意甲状腺机能减退性肌病。

氨基葡萄糖治疗骨关节炎的现状

骨关节炎 (OA)是临床上最常见的一种关节炎 ,目前尚无根治疗法 ,治疗主要是通过各种措施减轻疼痛和改善关节功能 ,尚不能延缓或阻断病情进展。新近临床试验结果显示硫酸氨基葡萄糖对OA不仅具有肯定的症状改善作用 ,而且能延缓OA的关节结构改变 ,可望成为第一个治疗OA的病情改善药。其总体安全性较好 ,主要是胃肠道及皮肤的不良反应 ,对血糖和动脉粥样硬化的影响尚待进一步观察。

抗α-胞衬蛋白抗体在干燥综合征诊断及病情判断中的作用

目的探讨抗α-胞衬蛋白(Fodrin)抗体在干燥综合征(SS)诊断及病情判断中的作用。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测40例原发性SS(pSS)、24例继发性SS(sSS)、32例其他结缔组织病(CTD)和31例非CTD患者血清抗α-Fodrin-IgA、IgG抗体,同时记录SS患者的临床资料。结果抗α-Fodrin-IgA、IgG抗体诊断SS的敏感性分别为31.3%、28.1%,特异性分别为90.5%、88.9%;同时检测两型抗体诊断SS的敏感性显著提高,达48.4%(P<0.05)。pSS和sSS患者抗α-Fodrin抗体(Ⅰ型或Ⅱ型)的阳性率均显著高于非CTD组(P<0.05);SS患者抗α-Fodrin抗体的出现与临床症状、眼部体征及核素检查显示的唾液腺功能受损无明显相关性(P>0.05);抗α-Fodrin抗体阳性患者血清C反应蛋白高于阴性者(P<0.05);抗核抗体(ANA)、抗SSA(干燥综合征抗原A)、抗SSB(干燥综合征抗原B)抗体3项阴性的患者抗α-Fodrin抗体阳性率为36.4%。结论抗α-Fodrin抗体特异性较好,对诊断SS有一定参考价值,尤其对于ANA、抗SSA、抗SSB抗体阴性的患者,且可能有助于评估SS病情活动性。