阶段性目标教学法在外科临床护理实习中的应用

目的为提高外科临床实习教学质量,培养实用型护理人才。方法对护理实习生实施阶段性教学法,制定周计划,分四阶段进行:第一阶段适应评估期、第二阶段为实践期、第三阶段强化期、第四阶段考核评价期。结果无论对学生考核成绩还是对带教满意度实验组均优于对照组(p<0.05)。结论采用目标教学法使师生双方目标意识更加明显,改变以往教学的盲目性,充分发挥学生的实习的主体作用,提高教学质量,真正为社会输送合格的护理人才。

低位直肠癌外科治疗中吻合器的应用

为探讨低位直肠癌行直肠前切除的理论根据及应用吻合器的优越性 ,对采用吻合器行低位直肠癌直肠前切除 53例的临床资料进行回顾性分析。结果显示本组患者无手术死亡率 ,术后无吻合口狭窄及吻合口漏等严重并发症 ,但其中 38例 (占 71.1% )术后有不同程度的排便功能不良现象发生。吻合器在低位直肠癌外科治疗中的应用为预防术后并发症 。

腹腔镜联合水刀与十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜、水刀和十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床价值。方法联合应用腹腔镜、水刀和十二指肠镜对68例胆囊结石合并肝外胆管结石患者实施逆行胆管造影，乳头切开取石、鼻胆管引流及腹腔镜胆囊切除术。结果全组病例均先后成功实施了逆行胆管造影＋乳头切开取石＋鼻胆管引流和腹腔镜胆囊切除术，平均住院时间10d，并发症发生率8．8％（6／68），主要并发症为胆道出血、胰腺炎、胆道感染。结论该治疗方案具有创伤性小，恢复快，并发症少等有点，是一种较好的治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法。

参芎注射液联合七叶皂苷钠治疗急性胰腺炎的临床观察

目的 了解参芎注射液及七叶皂苷钠对急性胰腺炎（AP）患者血浆内皮素浓度的影响及其改善微循环的作用.方法 将87例AP患者完全随机分为对照组20例、单用组33例、联合组34例.3组均采用常规治疗,单用组加用参芎注射液治疗,联合组加用参芎注射液和七叶皂苷钠治疗,观察各组腹痛、腹部压痛、血尿淀粉酶及内皮素等变化情况.结果 单用组和联合组腹部压痛消失、肠道功能恢复、血尿淀粉酶和影像学恢复时间及平均治疗时间均短于对照组（P＜0.05）;联合组肠道功能恢复、血尿淀粉酶和影像学恢复时间及平均治疗时间均短于单用组（P＜0.05）.单用组和联合组患者治疗后血浆内皮素浓度[（64.79±7.58）ng/L、（47.80±7.14）ng/L]明显低于治疗前[（104.77±6.57）ng/L、（103.41±7.53）ng/L]（P＜0.05）.结论 在常规治疗的基础上联合应用参芎注射液、七叶皂苷钠治疗AP具有良好的临床疗效,值得临床推广.

老年人直肠癌术后吻合口瘘的护理体会

目的总结老年人直肠癌术后吻合口瘘的护理经验。方法回顾分析2002年9月至2009年4月本院行老年直肠癌术后15例发生吻合口瘘的护理体会,对15例老年患者经术后密切的病情观察、注重心理护理、保持有效引流、加强肠外营养的支持治疗及基础护理。结果13例患者在2-9周中治愈,2例并发全身功能衰竭死亡。结论吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症,也是术后死亡的原因之一,特别是老年人这特殊群体,重视老年人直肠癌术后的护理,加强病情的观察、做好基础护理及引流管的护理、心理护理、加强营养支持可使吻合口瘘更快愈合,促进康复和提高患者的生活质量。

P27和PTEN在胃癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨P27和PTEN在胃癌组织中的表达及其与胃癌预后的关系.方法 免疫组织化学检测P27和PTEN在123例胃癌组织、40例正常胃组织中的表达.分析PTEN、P27异常表达与胃癌各项临床病理特征之间的关系.结果 PTEN和P27在正常胃黏膜组织表达均高于胃癌组织（95.0%比61.8%,97.5%比64.2%,P＜0.05）,与患者的年龄、性别无关,与胃癌的临床分期、分化、局部浸润深度、淋巴结转移密切相关（P＜0.05）.胃癌组织中P27和PTEN基因的表达呈正相关（P＜0.05）.结论 P27和PTEN基因的表达可能在胃癌的发生、发展和转移中起协同作用,P27和PTEN基因表达的检测可作为判断胃癌预后的重要指标.

左、右半结肠癌淋巴结转移的差异

目的探讨左、右半结肠癌淋巴结转移方式上的差异。方法结肠癌患者118例,其中行D2式淋巴廓清术者12例,D3式90例,D4式16例。用新鲜标本挤压触诊法行淋巴结检取。统计N1,N2,N3,N4站淋巴结的转移情况。结果左半结肠癌淋巴结转移率为33.8%,其中肠旁淋巴结转移率为28.0%,中枢方向淋巴结转移率为19.1%。右半结肠癌的淋巴结转移率为52.0%,其中肠旁淋巴结转移率为52.0%,中枢方向淋巴结转移率为38.0%。结论右半结肠癌肠旁淋巴结及中枢方向淋巴结的转移率均高于左半结肠癌。结肠癌的手术应以D3术式为基本术式,重点要清扫向中枢方向转移的淋巴结。

彩超和钼钯在乳腺肿物诊断中的应用

目的:探讨彩超及钼钯在乳腺肿物诊断中的价值。方法:对100例乳腺肿物患者进行彩超、钼钯和病理切片检查分析。结果:绝经前彩超和钼钯检查阳性率、阴性率和准确率差异均无显著性(P>0.05);绝经后彩超和钼钯检查阳性率、阴性率差异亦无显著性(P>0.05),但钼钯检查的准确率高于彩超检查(P<0.05)。绝经后钼钯阳性发现的准确率(84%)高于绝经前(69%)(P<0.05)。结论:针对不同年龄层选择或联合应用钼钯和彩超,可以提高乳腺肿块良恶性诊断的准确率。

53例人工肛造口患者的护理

医学界一直在探索各种保肛手术方法，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）仍是目前治疗低位直肠癌的有效方法之一，人工肛门在所难免。结肠造口作为一种特殊的手术，对手术后护理提出了特殊的要求，越来越受到护理界的关注。由于人造肛门改变了患者的解剖、生理，给术后患者心理和生活带来了诸多影响和不便。因此术后的护理对改善患者的生存质量具有重要的意义。

2007～2011年医院住院患者抗生素应用对比分析

目的探讨加强医院抗生素管理,控制院内感染和细菌耐药的临床意义。方法在实施严格监管抗生素使用前后随机各抽取500例次住院患者分别作为对照组(2007年1月1日至2009年12月31日)和研究组(2010年1月1日至2011年12月31日),比较两组抗生素使用率、医院感染率和多重耐药率等。结果研究组抗生素使用率(42.8%)、高级抗生素使用率(21.0%)、联合使用使用率(13.6%)均明显低于对照组(分别为69.8%、43.4%和45.4%)(P<0.05);研究组Ⅰ类手术切口的抗生素使用率(17.3%)、使用时间超过5 d的构成比(4.1%)均低于对照组的67.8%和64.5%(P<0.05),但是两组Ⅰ类切口感染率差异无统计学意义;研究组医院感染现患率(5.8%)和多重耐药率(6.6%)均低于对照组的9.6%和11.4%,主要表现在呼吸道感染率的差异显著;多重耐药两组中只有肺炎克雷伯菌感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床工作中必须重视住院患者不合理应用抗生素现象。加强抗生素的使用管理能有效降低抗生素使用率,控制院内感染和细菌耐药,节约医疗资源和成本。

肛周脓肿病原学调查及术后应用磺胺嘧啶银脂质水敷料疗效分析

目的观察磺胺嘧啶银脂质水敷料促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法选择2014年6月至2015年6月因肛周脓肿而行手术治疗的患者72例,随机双盲分为试验组和对照组各36例,试验组常规消毒后用磺胺嘧啶银脂质水敷料引流,对照组则常规消毒后用油纱引流。两组患者常规送脓液细菌培养,并比较两组创面疼痛程度及创面愈合时间的差异。结果 72例患者标本细菌培养阳性64例,总检出率88.9%。分离病原菌96株,其中革兰阴性菌占90.6%(87/96),革兰阳性球菌占9.4%(9/96);混合感染占45.3%(29/96),以大肠埃希菌与其他细菌混合最常见;检出株数居首位的为大肠埃希菌占54.2%(52/96),其次为肺炎克雷伯菌,占16.7%(16/96)。试验组术后第4、6天疼痛评分(VAS)明显少于对照组,差异有统计学意义(t=3.64、3.61,均P<0.01)。试验组平均创面愈合天数分别为(24.5±4.7)d,明显短于对照组的(28.4±6.5)d,差异有统计学意义(t=2.92,P<0.05)。结论肛周脓肿多为以革兰阴性杆菌为主的混合感染,应用磺胺嘧啶银脂质水敷料能有效减轻肛周脓肿术后创面疼痛,缩短创面愈合时间。

大肠癌术中植入氟尿嘧啶缓释剂安全性及其临床疗效的研究

目的探讨大肠癌术中植入氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂的安全性及其临床疗效。方法158例直肠癌患者被随机分为A(植入组)、B(腹腔灌注组)和C(对照组)3组,A组采用手术+术中腹腔植入氟尿嘧啶缓释剂;B组采用手术+腹腔热灌注化疗;C组采用传统手术+化疗。比较3组术后并发症和首次化疗毒性反应以及3组2、5年生存率。结果 A组和B组并发症相当,对骨髓抑制和肝脏功能损害较C组轻;无论在2年还是5年无瘤生存率和总生存率A和B组差异无统计学意义,但是2年无病生存率均较C组高,差异具有统计学意义(P<0.05);3组在2年生存率、5年总无瘤生存率和5年总生存率均差异无统计学意义。结论大肠癌术中植入氟尿嘧啶缓释剂安全可靠,能降低2年复发率,但并不能提高近期和远期生存率。

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的临床分析

目的 探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘发生的因素.方法 回顾性分析2002年7月至2008年12月收治的401例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料,以及术后发生吻合口痿的治疗措施.结果 本组35例（8.73%）术后发生吻合口瘘,其中9例采用保守治疗,19例行结肠造瘘术,7例在保守治疗无明显疗效的情况下改行手术治疗.结论 吻合口瘘是全直肠系膜切除术后严重并发症之一,发生原因复杂,认识其发生的因素对于防治吻合口瘘非常重要.

选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断细菌移位、内毒素血症的影响

目的探讨选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位、内毒素血症的效果。方法将制成肝硬化模型的60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、肝门阻断30 min组(阻断组)及通过选择性肠道去污染预处理组(预处理组),各20只。在实验术后30 min及24 h时分别取肠系膜淋巴结、肝、肺及门、腔静脉血作细菌培养,并取门、腔静脉血作内毒素检测。结果阻断组大鼠手术后30 min即出现门、腔静脉血内毒素浓度升高(P<0.01),在手术24 h后升高更明显。并在术后24 h肠系膜淋巴结、肝组织及门、腔静脉血细菌培养出现阳性,主要为大肠杆菌。预处理组大鼠无论是手术30 min还是24 h后,门、腔静脉内毒素水平升高均不明显,较阻断组明显降低(P<0.01),肠道外组织及门、腔静脉血细菌培养阳性率也明显降低。结论肝硬化大鼠肝门阻断30 min后早期即可出现内毒素血症,并于手术24 h后出现明显肠道细菌移位。选择性肠道去污染能减少肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位及内毒素血症的发生。

乳腺癌保乳手术治疗32例分析

目的：评价保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌的疗效。方法：2006-01/2008-12对32例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫。结果：平均30个月的随访,1例术后出现锁骨上淋巴结转移,无复发病例。结论：采用保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌近期疗效满意。