普通外科低年资护士核心能力培养方法的探讨

目的探讨在普通外科运用护士核。能力的培养方法对低年资护士的影响。方法对我院普通外科16名工作年资在5a内的低年资护士进行核心能力培训，根据培训内容制订相应的培养计划和目标，实施有系统的、计划的培养。结果进行核心能力培训后，低年资护士的专业水平（基础理论、基本技能、沟通技巧、个人素质）等方面在两年内有了明显提高。结论护士核心能力的培养，有利于提高低年资护士的专业水平．提高护理人员的整体素质，同时对普通外科护理质量的提高起到积极的推动作用。

肝癌患者合并多原发癌肝外肿瘤发病部位及诊断探讨

【目的】尝试描述华南地区多原发癌合并肝癌患者的诊断时间间隔及好发部位,以帮助诊断策略的建立。【方法】回顾性分析68例原发性肝癌伴肝外恶性肿瘤患者的诊断时间间隔、肝外恶性肿瘤发病部位。【结果】18位患者肝癌先于肝外恶性肿瘤而诊断(H-O组),剩下50位患者肝外恶性肿瘤先于肝癌(O-H组)。平均确诊首发癌及继发癌的时间间隔为3年(0～18.7年)。时间间隔在O-H组与H-O组间无统计学差异(P<0.50)。肝外恶性肿瘤包括鼻咽癌,结直肠癌,肺癌,皮肤癌,胃癌,食道癌,宫颈癌,乳腺癌,甲状腺癌,口腔癌,膀胱癌,肾癌以及非霍奇金淋巴瘤。最为常见部位为鼻咽、结直肠、肺,其中H-O组好发部位依次为肺、鼻咽部及胃,O-H组好发部位依次为鼻咽、结直肠及皮肤。【结论】加强术后定期复查,特别是在最初5年内;注意鼻咽、胃肠道等高发部位的筛查,对低发部位更重视临床细节的分析和新检查手段的应用,均有助于多原发癌合并肝癌患者的诊断。

护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼的影响

目的探讨护理干预对乳腺癌患者术后主动做好功能锻炼的影响。方法对85例乳腺癌术后患者分成实验组45例和对照组40例。实验组采取手术住院期间及术后化疗期间和出院后进行系统化的护理干预。对照组为采用常规的健康教育,评估两组患者术后对肢体功能锻炼主动配合情况进行比较分析。结果实验组患者对术后患肢功能锻炼的主动配合明显高于对照组(P<0.01)。结论护理干预提高了患者对功能锻炼的认识和配合,能更加积极主动地学习和掌握正确的训练方法,提高了生命质量和生活质量,同时也取得了良好的临床效果。

早期乳腺癌在行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的探讨

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法将我科自2002年8月至2006年8月收治的128例Ⅰ—Ⅱ期乳腺癌患者随机均分为两组,实验组术中保留肋间臂神经,对照组术中切除肋间臂神经,并对两组患者术后进行随访观察。结果患侧上肢感觉障碍发生率,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);两组在淋巴结切除数量,复发率,手术时间,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少患侧上肢感觉障碍的发生。

知信行（KAP）模式在重症急性胰腺炎患者中的应用效果分析

重症急性性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普外科常见的急腹症，发病急，病程进展迅速，而且容易出现局部的并发症或者并发全身多脏器功能衰竭，病死率很高[1]。由于现代生活水平提高，膳食中脂类食物增多、生活不规律、暴饮暴食、过度饮酒等因素，使重症胰腺炎发病率逐年上升趋势。通过30多年探索和积累，SAP的诊治和护理技术都得到了发展，越来越多的患者康复出院。中山大学附属第五医院普外科病房2008年9月~2013年6月对96例SAP患者运用信息-知识-行为论（KAP）模式进行护理干预，现报道如下。

甲状腺全切及次全切术中甲状旁腺及血供的保护

目的探讨甲状腺全切及近全切术中甲状旁腺及其血供保护对其功能影响。方法对98例行甲状腺全切、次全切除术在术中显露保护甲状旁腺,避免结扎甲状腺下动脉主干,观察术后甲状旁腺功能情况。结果术后38例出现甲状旁腺功能低下,60例甲状旁腺功能正常。术前结扎甲状腺下动脉组血钙浓度与未结扎组相比差异无显著性,术后差异有显著性(P<0.05或0.01);误切甲状旁腺组与保留组相比术前差异无显著性,但术后差异有显著性(P<0.05或0.01)。结论甲状腺全切及近全切术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生。

细胞增殖及DNA倍体不同表达与结肠癌临床分期之间的关系

目的 研究细胞增殖核抗原 (PCNA)及 DNA倍体水平的不同表达与结肠癌临床分期和预后之间的关系。方法 应用免疫组织化学方法及图像分析技术检测 65例结肠癌患者癌组织、癌旁正常粘膜的 PCNA标记指数和 DNA相对含量。结果 结肠癌组织中 PCNA标记指数和DNA相对含量分别为 (54.7± 13 .4) %和 7.64± 3 .15,与癌周正常粘膜组织比较具有显著差异 (P<0 .0 1) ;随着 Dukes分期的进展 ,PCNA标记指数和 DNA相对含量逐渐增加 ,C、D期较 A、B期有显著差异 (P<0 .0 1)。结论 细胞增殖核抗原及 DNA倍体水平不同的表达与结肠癌的发生发展有明显的关系 ,两者可以作为结肠癌临床分期和预后的监测指标之一。

急性结肠梗阻一期手术吻合口漏的预防

目的探讨急性完全性结肠梗阻行一期手术吻合口漏的原因及预防措施。方法回顾性分析、总结我科近4年来(2004年11月～2008年11月)25例急性结肠梗阻病人行一期切除吻合术的资料。结果7例切口感染局部裂开,无一例发生吻合口漏。结论灌洗术于术中的应用、肠切缘血供、保证吻合口的完整性及低张力、加强术后支持治疗是预防吻合口漏发生的关键。

超声引导下麦默通微创手术切除乳腺良性肿瘤的疗效分析

目的：探讨超声引导下麦默通微创手术在切除乳腺良性肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2010年3月~2014年8月收治的共224例乳腺良性肿瘤患者的临床资料,随机分为两组,其中麦默通微创手术组106例,传统手术组118例。病理检查明确病变性质,术后3~6月随访治疗效果。结果：所有病变均术后病理证实为良性肿瘤。麦默通组106例患者共112个肿块,平均直径（1.50±0.64）cm,单个肿块切除平均时间（15.00±3.70）min,切口大小平均（0.32±0.08）cm;传统手术组118例患者共126个肿块,平均直径（1.88±0.44）cm,单个肿块切除平均时间（24.74±5.72）min,切口大小平均（2.93±0.41）cm,两组患者的并发症均为轻微。相比之下,麦默通组术后疼痛较轻,有统计学意义（P〈0.05）。结论：麦默通微创切除乳腺良性肿块（直径≤3.0 cm）具有安全、微创、效果确切、术后美观的优点,术后疼痛与传统手术相比明显减轻,其余并发症与传统手术相比并无明显差别,对于不可扪及的乳腺良性肿瘤切除具有特殊优势。

损伤控制性外科理念治疗非外伤性大肠穿孔腹腔感染的临床研究

目的研究损伤控制性外科(DCS)理念对于治疗非外伤性大肠外穿孔致严重腹腔感染的临床应用,提高临床治疗水平。方法对2006-2013年医院收治的36例非外伤性大肠外穿孔致严重腹腔感染的患者进行的损伤控制性外科理念治疗进行分析,对于患者手术前后的生化指标及临床症状等进行比较。结果对患者手术前及手术后1、2、7d的体温及生化指标进行研究显示,患者在手术前由于休克等原因,体温较低,手术后体温基本恢复正常,腹腔内压力在手术后第1天与术前相比有所升高(P<0.05),从手术后第2天开始降低,第7天恢复正常;对36例患者进行DCS治疗,有32例患者治愈,26例患者接受了再次确定性手术痊愈出院,4例患者死亡。结论损伤控制性外科理念能够提高非外伤性大肠外穿孔致严重腹腔感染患者的救治成功率,效果显著,对非外伤性大肠外穿孔致严重腹腔感染的治疗具有重要意义。

护士床边工作制在创建优质护理服务示范工程中的应用

目的探讨护士床边工作制在创建优质护理服务示范工程中的作用及不足之处。方法将2010年3—6月在乳甲外科住院治疗的150例患者分为实施护士床边工作制之前患者75例（对照组）和实施后患者75例（实验组）通过问卷方式对实施护士床边工作制前后住院患者护理服务满意度及护理质量满意度进行调查评价。结果实施后住院患者对护理服务满意度及护理质量满意度分别为93．3％和96．0％，较实施前80．0％的满意度有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P〈n05）。结论护士床边工作制的实施，能够体现护理服务的科学化、专业化、规范化和精细化水平，保障患者安全和医疗护理质量，显著提高住院患者满意度，在创建优质护理服务示范工程中起到积极的推动作用。

Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物干预后的时间趋势分析

目的评价干预后Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物的变化趋势,探讨干预措施在提高预防性使用抗菌药物的作用。方法收集医院2011年7月-2014年6月Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物的监测资料,每月随机抽样监测Ⅰ类切口50份病历,对预防抗菌药物使用率、用药指征、用药时机、药物选择方面进行评价,逐月计算预防性抗菌药物使用率及不合理率,通过线性回归模型及曲线拟合,估计不合理率的月度变化百分比(MPC)及预测其未来发展趋势;同时分析各不合理率变化在总不合理率趋势改变中的贡献。结果 1 800例Ⅰ类切口患者纳入研究,抗菌药物使用率月均降减3.295,不合理率月均降减4.372,变化趋势均差异有统计学意义(P<0.01);曲线模拟预测不合理率将进一步下降,并有望达到控制目标;月度变化贡献率分析显示,用药指征不合理下降对不合理率下降的贡献最大,达68.53%。结论医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性使用不合理率变化呈明显下降趋势,实施干预措施后产生了积极的作用。

肝外恶性肿瘤对合并肝癌的多原发癌患者生存影响的Meta分析

目的：评价肝外恶性肿瘤对合并肝癌的多原发癌患者生存率的影响。方法系统回顾公开发表的比较合并肝癌的多原发癌患者和单患肝癌患者生存率且随访严密的临床研究，评估原始研究的质量，对符合条件的研究结果进行Meta分析，计算多原发癌相对单患肝癌死亡危险的优势比（OR），评价肝外恶性肿瘤对患者生存期的影响。结果共6篇文献符合入选标准，总样本量2431例。包括肝癌合并多原发癌病例207例，死亡136例；单患肝癌组2224例，死亡1598例；合并OR=0.93，95％CI为0.67～1.28。结论肝外肿瘤既没增加也没降低死亡危险，合并肝癌的多原发癌并不意味预后更差，采取积极的治疗是患者获得长期生存的关键，相对于肝外肿瘤需要优先治疗肝癌。

中国270例合并肝细胞癌的多原发癌个体数据Meta分析

目的探讨中国大陆地区合并肝细胞癌(肝癌)的多原发癌患者的特征及其预后因素。方法分别以"肝癌、多原发癌"、"hepatocellular carcinoma"及"multiple primary neoplasms"为主要中英文检索词,检索1980年1月至2015年5月中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、Pub Med数据库以及EMBASE数据库,筛选国内学者发表的合并肝癌的多原发癌中英文文献。收集患者一般情况、肝癌临床病理学特征、诊治及其预后,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,预后影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果共检索92篇相关文献,270例患者纳入研究。其中男222例,女48例,男女之比为4.6∶1。首发癌患者年龄3~88岁,中位年龄55岁;继发癌年龄13~88岁,中位年龄57岁。首发癌诊断中,阳性症状占77.2%,体检占22.8%。继发癌诊断中,术前检查发现者占41.8%,阳性症状占37.7%,术中探查占11.5%,体检占4.9%,随诊占4.1%。首发癌与继发癌的确诊时间间隔中位数为2.2(0~22.0)年。肝癌患者中,有肝炎病史者占76.2%,无肝炎病史者占23.8%。肝外肿瘤患者中,罹患双癌者占94.4%,三重癌者占5.6%。同时癌和异时癌的总体生存率、肝癌特异性生存率比较差异有统计学意义(χ2=4.494,25.434;P<0.05)。肝癌同时性诊断、肝癌及肝外肿瘤非根治性治疗为影响患者总体生存率的独立危险因素(HR=0.243,1.532,1.951;P<0.05)。肝癌非根治性治疗为影响患者肝癌特异性生存率的独立危险因素(HR=2.186,P<0.05)。结论根治性治疗是影响合并肝癌的多原发癌患者生存率的重要因素,对于肝癌及肝外肿瘤均应积极采取根治性切除术。

肝鼻咽多原发癌的临床分析

目的 分析肝癌合并鼻咽癌的多原发癌的临床病理特征、治疗效果及生存状况,探讨其临床诊治要点.方法 回顾性分析12例肝癌合并鼻咽癌的多原发癌患者的临床病理资料,了解患者的临床病理特征、治疗效果及生存状况.结果 12例患者均为男性,第二原发癌确诊时患者的中位年龄为54.5岁.7例（7/12）检测到乙肝表面抗原（HBsAg）,6例（6/12）有肿瘤家族史.在12例鼻咽癌中,放疗加化疗5例,单纯放射治疗6例,未治疗1例.12例肝癌中,6例接受肝切除术,4例行介入治疗,2例放弃治疗.整体生存率是1年90.9％,3年81.8％和5年58.4％.肝癌特异性生存率分别为1年80.0％,3年57.1％.其中肝癌手术组,肝癌特异性生存率3年100.0％;非手术组,分别为1年50.0％,3年0,差异有统计学意义（P=0.002）.结论 肝癌合并鼻咽癌的多原发癌并非少见,临床上应加强鼻咽部检查及强化术后随诊.肝癌合并鼻咽癌的多原发癌并不意味更差的预后,不应排除根治性肝切除术.

合并肝细胞癌的多原发癌诊断

目的探讨合并肝细胞癌（肝癌）的多原发癌的临床诊断方法。方法回顾性分析1989年1月至2008年4月在中山大学肿瘤医院接受治疗的68例肝癌合并多原发癌患者临床资料。其中男61例,女7例;年龄32~82岁,中位年龄60岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。非手术患者的诊断基于影像学检查,并结合血清AFP检测。对可疑病例进一步行超声或CT引导下穿刺活检。手术患者通过病理学检查确诊。结果 68例患者中,同时罹患肝癌22例,异时罹患肝癌46例。诊断首发癌年龄31~76岁,中位年龄57岁。诊断继发癌年龄32~82岁,中位年龄60岁。HBs Ag阳性45例,所有患者抗-HCV阴性。合并肝硬化51例。血清AFP≤25μg/L 30例,〉25μg/L 38例。有肿瘤家族史16例。33例非手术患者中30例根据典型肝癌影像学表现及AFP水平确诊,其中16例患者经正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查确诊;其余3例临床可疑病例通过超声或CT引导下肝穿刺活检确诊。35例肝切除患者均行病理学检查,其中单结节肿瘤30例,多结节肿瘤5例;瘤体直径〈5 cm 12例,≥5 cm 23例;合并肝硬化27例;并发脉管浸润32例;手术切缘≥2 cm 15例。肝外恶性肿瘤分布于不同系统器官,包括头颈部肿瘤23例,消化系统肿瘤18例,泌尿生殖系统肿瘤5例,其他肿瘤22例。结论合并肝癌的多原发癌中肝癌的临床表现与原发性肝癌相似。PET/CT在多原发癌的发现中可能有独特的优势。对可疑病例行穿刺活检有助于疾病确诊。

肝和胃肠道多原发癌的临床分析

随着早期诊断的改善,治疗上的进展,肝、胃肠道多原发癌病例在逐年上升.多原发癌被定义为：每一肿瘤均经组织学检查证实为恶性,在组织学上相互独立,除外一癌为另一癌复发和转移的可能.我们回顾性分析13例肝、胃肠道多原发癌的临床病理特征、诊治和预后情况,为临床诊治提供经验.

预防性抗生素在肝癌经肝动脉治疗中应用价值的Meta分析

目的：评价预防性应用抗生素对肝细胞肝癌（HCC）患者行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后感染发病率的影响。方法收集已公开发表有关比较HCC患者TACE术预防性应用抗生素和不应用抗生素患者感染发病率的临床研究，按Meta分析要求对检索到的原始研究的质量进行评估，对符合条件的所有研究结果进行Mete分析，计算研究组相对对照组感染发病率的危险度（RR），评价预防性应用抗生素对患者感染发病率的影响。结果符合纳入标准共4篇文献，总样本量1358例。预防性应用抗生素病例960例，术后感染83例；未应用抗生素病例398例，术后感染43例；合并RR=0.88，95％CI=0.62~1.24。结论 HCC患者行TACE术无须常规使用抗生素预防感染。

双钳道胃镜在上消化道异物治疗中的应用

目的评价用双钳道胃镜治疗上消化道异物的疗效和安全性。方法回顾性分析近3年来用双钳道胃镜治疗126例上消化道异物的临床资料。结果126例上消化道异物取出123例，成功率97．61％（123／126），未发生严重并发症；操作时间一般为3-15min；取出异物中横径最宽的达4cm，最长为18cm。结论用双钳道胃镜治疗上消化道异物安全、快捷、成功率更高。