颈动脉体瘤超选择性动脉栓塞治疗后外科切除术的时机选择:彩色多普勒超声观察

目的利用彩色多普勒超声(CDU)观察经导管超选择性动脉栓塞治疗颈动脉体瘤(CBT)后的外科切除时机。方法对22例外科切除术前CBT患者行经导管超选择性肿瘤供血动脉栓塞。于栓塞术前、术后1、2、4天分别采用CDU检测肿瘤供血动脉的峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI),并进行统计学分析。结果栓塞术后1、2天,CBT供血动脉的PSV、RI均低于术前(P均<0.01),而栓塞术后4天PSV、RI与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 CDU对判断CBT侵犯范围、供血血管、侧支循环状况及选择手术时机均具有临床应用价值。栓塞术后2天内可能为安全切除CBT的手术时机。

普外科实行护士床边工作制的临床实践及效果观察

目的探讨护士床边工作制在临床护理工作中的运用及实施效果。方法在临床护理工作中实行以组长-责任护士-助理护士分层级管理进行床边工作制,落实小组包干责任制,将基础护理责任到人落实做好。结果护士主动服务意识明显增强,表现为病区呼叫铃声从之前断断续续响起到现在偶尔响起;护士站不出现扎堆现象,护士常态情况下在病房内工作;病房整洁有序;疾病宣教到位;患者及家属对护士实施基础护理从疑惑到接受、信任、赞赏;护患关系进一步密切,患者满意度由实施前的91%提高到98%。结论护士床边工作制能从制度上保证基础护理工作的落实,提高护理质量和效率,更好地满足患者的需求,提高患者满意度。

彩色多普勒超声对闭合性肝破裂非手术治疗的应用分析

目的探讨闭合性肝破裂的彩色多普勒超声分型对非手术治疗的应用指导价值。方法对43例单纯肝破裂患者彩色多普勒超声检查资料与临床治疗方案进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声分型为I型19例（44．49％），Ⅱ型17例（39．53％），111型7例（16．28％）。43例患者35例非手术治疗成功，成功率为81．4％；中转手术治疗8例治愈。结论I型～Ⅱ型单纯性肝破裂患者可行非手术治疗，Ⅲ型患者可在彩色多普勒超声监测下动态观察病情进展、估计预后和调整治疗方案，也可达到良好疗效。

老年人胃癌的特点及外科治疗

目的探讨老年人胃癌的特点及外科手术治疗方法。方法分析我院1998年10月至2008年10月收治并经手术及病理检查证实的70岁以上胃癌患者85例的临床资料。结果本组38例术后发生各种并发症56例次。包括肺部感染、多脏器功能衰竭、吻合口瘘、切口裂开、切口感染、尿路感染等。围手术期死亡5例,死亡原因为呼吸功能衰竭、多脏器功能衰竭、吻合口瘘并发腹腔感染、水电解质紊乱。本组病例除5例围手术期死亡外,其余均获随访,随访时间1～6年,平均2.3年。本组平均存活期为11.3个月,最长1例已存活6年。结论加强围手术期处理,尽可能实施手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键。

肝硬化患者合并胆道结石的外科治疗

目的探讨肝硬化合并胆道结石患者的外科手术治疗。方法收集、分析我院2002年12月至2009年12月收治的65例肝硬化合并胆道结石患者的临床资料。结果 62例患者治愈,死亡3例,术后出现食管胃底静脉曲张破裂出血3例。结论肝硬化合并胆道结石患者手术耐受性较差,手术方式应该简单有效,手术中严密止血。

Ⅳ期结直肠癌外科治疗方式的选择

目的评价不同手术切除方式对Ⅳ期结直肠癌预后的作用和意义。方法回顾性分析167例Ⅳ期结直肠癌的临床资料,将这167例患者分为两组:95例根治性切除组与72例姑息性切除或仅行造瘘术组。比较两组患者的手术并发症发生率、手术死亡率以及长期生存率。结果根治性切除组手术并发症发生率为15.2%,姑息性切除或仅行造瘘术组手术并发症发生率为27.9%(P<0.05);根治性切除组手术死亡率为3.1%,姑息性切除或仅行造瘘术组死亡率为5.5%(P>0.05);根治性切除的患者术后1、3、5年生存率为85.7%、63.2%、38.4%,姑息性切除术后1、3、5年的生存率分别为67.5%、41.3%、8.6%,仅行造瘘的患者术后1、3、5年的生存率分别为45.3%、0%、0%。结论对于Ⅳ期结直肠癌施行积极的根治性切除手术可改善患者的预后。

外科新护士规范化管理的体会

目的为提高外科新护士的综合知识和业务技能,培养实用型护理人才。方法对外科新护士实施一对一导师制,规范化管理,分三阶段进行。结果无论对新护士知识水平还是工作业绩考核均优于对照组(P<0.05)。结论采用规范化管理使新护士综合知识和业务技能得到更好的提高,真正成为一名合格的护士。

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的外科治疗体会

分化型甲状腺癌（thyroid carcinoma）在临床甲状腺恶性肿瘤中最常见，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，占甲状腺癌的90％，尤其在中青年女性中发病率较高［1］。淋巴结转移是甲状腺恶性病变定性诊断可靠的间接诊断依据。本文对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移术前CT 资料进行回顾分析，旨在为合理的选择手术清扫范围提供客观依据。

术前外周血中性/淋巴细胞比值对肝癌患者预后的影响

【目的】评价肝癌患者术前外周血中性/淋巴细胞比值(NLR)对肝癌患者预后的影响及预测价值。【方法】回顾性分析中山大学附属第五医院82例肝癌行肝部分切除患者临床病理资料,根据患者术前外周静脉血NLR大小分为低NLR组(NLR<5)和高NLR组(NLR≥5),Log rank单因素分析两组患者临床病理因素与无瘤生存时间、总生存时间之间的关系,将有统计学意义的单因素导入Cox回归模型进行风险分析。【结果】所有患者1、3、5年总生存率分别为91.4%、66.5%、57.2%,其中高NLR组1、3、5年生存率分别为80.0%、51.9%、37.0%,低NLR组1、3、5年生存率分别为94.0%、69.7%、61.7%。差异有统计学意义(P=0.044)。1、3、5年无瘤生存率分别为87.4%、59.1%、49.7%,其中高NLR组1、3、5年无瘤生存率分别为80.0%、40.0%、26.7%,低1、3、5年NLR组生存率分别为89.1%、63.7%、55.3%。差异有统计学意义(P=0.031)。单因素分析显示术前AFP≥400μg/L、肿瘤最大径>5 cm、肿瘤数目>3个、NLR≥5、血管侵犯及切缘阳性是影响肝部分切除术后肝癌无瘤生存及总生存时间的危险因素,Cox回归分析提示术前NLR≥5、肿瘤数目>3个以及最大肿瘤直径>5 cm及切缘阳性是肝癌复发的独立危险因素(P<0.01)。【结论】术前高NLR是影响肝癌患者术后复发的单独危险因素,对肝癌患者的预后有预测价值。

大承气汤联合针灸治疗对腹部手术后肠道功能恢复的影响

目的探讨大承气汤联合针灸治疗在促进腹部手术后患者肠道功能恢复中的价值。方法选择2005年4月至2007年4月中山大学附属第五医院普外科住院治疗的300例腹部手术患者，按随机原则均分为西医组、大承气汤组和联合治疗组。西医组给予常规西医对症处理，大承气汤组在西医常规治疗基础上给予中药大承气汤加味[大黄（后下）10g，芒硝6g，枳实12g，厚朴15g，丹参12g，桃仁12g，赤芍12g]500ml保留灌肠或100ml口服，均每日2次。联合治疗组在大承气汤组治疗基础上针刺双侧足三里、上巨虚及下巨虚穴，每日2次，共治疗4d。观察术后患者肠道功能恢复情况、术后并发症发生情况，并分析影响肠道功能恢复的因素。结果大承气汤组和联合治疗组肠鸣音恢复时间（h：35．38±7．47、18．96±9．13）、排气或排便时间（h：47．09±5.36、24．82±4．05）均较西医组（59．20±6．32、86．74±5．11）明显缩短（均P〈0．01），术后腹胀、肺部感染和肠梗阻的发生率均较西医组明显降低（腹胀：27．0％、11．0％比43．0％，肺部感染：11．0％、5．0％比19．0％，肠梗阻：3．0％、1．0％比7．0％，均P〈0．01）；联合治疗组明显优于大承气汤组（均P〈0．05）。年龄、手术时间及是否为胃肠道手术均是影响术后肠道功能恢复的因素（均P〈0．05），而麻醉方式对患者肠道功能恢复无影响。结论采用大承气汤联合针灸治疗能明显促进腹部手术后患者肠道功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生；且患者年龄、手术时间及是否为胃肠道手术是影响术后肠道功能恢复的因素。

电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.

地佐辛预防全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征的临床研究

目的探讨地佐辛对全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)的影响。方法择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的男性患者40例,分为对照组(C组)和地佐辛组(D组),每组20例。两组患者在气管插管后留置普通导尿管,予丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。于手术开始时D组静注地佐辛10mg,C组静注生理盐水2mL。观察患者拔管后15min、30min、1h、2h和4h的视觉模拟评分(VAS)、CRBD的发生率和严重程度;观察拔管时间和术后4h内不良反应发生率。结果 D组拔管后15min、30min、1h、2h和4h的VAS、CRBD发生率和严重程度分级均低于C组(P<0.05),D组术中芬太尼用量低于C组(P<0.05),两组拔管时间和术后4h内不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛10mg术毕前静注可降低全身麻醉术后CRBD的发生率和严重程度。

结肠癌肝转移的螺旋CT特征及临床价值

目的 评价螺旋CT对于结肠癌肝转移术前检出与可切除性评估价值。方法 螺旋CT扫描对 10 0例肝转移病例进行术前分期 ,层厚 5mm ,重建间隔 5mm ;以 2 .0～ 3 .0ml/s速率静脉注入 10 0ml含碘造影剂后 60～ 70s后开始扫描。螺旋CT征象与手术及病理所见按病灶逐一对照。结果 触诊与病理学检查揭示了 184个肝转移灶 ,螺旋CT扫描正确预测了其中的 15 6个 ,总体检出率 84.8% ,阳性预测值 96.0 % ,假阳性率 3 .8% ( 7/ 184)。在 72例患者的 76例次手术中 ,71例次为可治愈切除 ,可切除率为 93 .4% ( 71/ 76)。病例五年生存率为 5 4.2 %。结论 螺旋CT扫描应被看作是结肠癌肝转移的标准或最佳术前检出方法。

雌孕激素受体测定与大肠癌预后Cox回归分析

[目的]探讨大肠癌的激素依赖性及大肠癌雌、孕激素受体的预后价值。[方法]用单克隆抗体免疫组化法结合微波处理抗原恢复方法检测福尔马林固定、石蜡包埋大肠癌组织切片中的雌、孕激素受体,结合临床及随访资料进行回顾性分析。[结果](1)雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的阳性率分别为58.2%和66.3%。ER与PR的表达呈正相关关系(Rs=0.5463,P=0.0001)。(2)Cox回归多因素生存分析结果表明:性别、病灶部位、Dukes’分期、ER表达状况等对大肠癌病人术后生存期的影响具有统计学意义。[结论]大肠癌细胞对雌激素调节具有反应性;ER的表达对大肠癌病人术后生存期具有独立的影响。

腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估

目的探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效和临床价值。方法回顾性分析2008年3月-2012年6月在我科接受治疗的62例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。观察腔镜组与常规手术组治疗甲状腺乳头状微小癌的临床效果和并发症,并进行对比分析。结果腔镜组手术时间较常规手术组长[(112.00±12.96)min vs(60.33±7.12)min,P=0.04)]。腔镜组住院时间较常规手术组长,差异有统计学意义(P=0.006)。而两组在甲状旁腺的保留、引流量、引流时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症比较:两组患者在局部并发症如出血,血肿,声带麻痹,损伤邻近器官如气管、食管方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌与常规开放手术治疗效果相当,且美容效果佳,值得提倡。

经电子胆道镜螺旋水刀碎石治疗胆道结石

目的 探讨经电子胆道镜应用螺旋水刀击碎肝内胆管结石的方法。方法 经电子胆道镜治疗孔插入直径 1 .6mm ,长 3m的内镜手柄 ,螺旋水刀喷嘴对准结石 ,采用压力 30～ 70bar和脉冲 1～ 2次 /s进行碎石 ,击碎后的结石用取石网取出或用水冲出。结果 本组 1 7例 ,碎石 30次 ,每次 1～1 .5h ,其中在手术中应用 6例 ,术后应用 9例 ,在手术中和术后均应用 2例 ,1 7例中共有 5 2枚直径 1～ 1 .5cm的肝内胆管结石被击碎并取净 ,无并发症发生。结论 应用螺旋水刀碎石效果可靠安全 ,不会损伤和击穿胆管 ,碎石过程不产生热量 ,易操作、压力易调整 ,无痛苦。本研究拓展了螺旋水刀的新用途 。

缺血后处理对梗阻性黄疸大鼠肾缺血再灌注损伤IL-6及ATP的影响

目的:探讨缺血后处理对梗阻性黄疸大鼠模型肾缺血再灌注损伤白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、ATP的影响。方法 :SD大鼠100只,随机分为5组:正常对照组(Contrrol-Sham组)、正常肾缺血再灌注组(Control-I/R组),梗阻性黄疸组(OJ-Sham组)、梗阻性黄疸+肾缺血再灌注组(OJ-I/R组),梗阻性黄疸+肾缺血再灌注+缺血后处理组(OJ-I/R+IPO组),每组20例。根据缺血再灌注时间点,各组又分为4个亚组(n=5),分别以再灌注0、1、3、6 h为时间点,记为T_0、T_1、T_2、T_3。在胆道梗阻1周后,各组大鼠在常温下分别于T_0、T_1、T_2、T_34个时间点自大鼠下腔静脉采血,分离血清作检测用。处死大鼠并切除左肾,然后石蜡包埋行病理切片,并测定血清中IL-6及肾组织中ATP的含量。结果:与OJ-I/R组比较,OJ-I/R-IPO组从T_1开始,肾功能指标明显降低(P<0.05),BUN、Cr均明显降低(P<0.05),IL-6降低,ATP升高(P<0.05)。结论:缺血后处理可以使OJ大鼠的肾缺血再灌注损伤得到减轻,其机制可能与减轻炎症反应,减少能量代谢有关。

结肠灌洗对急性结肠梗阻肠道细菌学的影响

目的研究术中结肠灌洗对急性结肠梗阻患者肠道细菌学的影响,探讨该疾病一期手术吻合的可行性。方法对16例急性结肠梗阻患者术中行结肠灌洗并行一期切除吻合,与16例无结肠梗阻的病例的肠内容物及肠黏膜细菌变化情况进行对比,观察术后两组患者感染发生率。结果梗阻组结肠近端灌洗后肠内容物及肠黏膜细菌数均较灌洗前明显减少,分别为(4.25±1.77)×106cfu/L和(109.0±20.75)×106cfu/L及(20.3±5.31)cfu/cm2和(7 420.6±343.02)cfu/cm2,配对t检验,均是P<0.001;结肠梗阻组近端肠内容物和肠黏膜的细菌数明显高于非梗阻组,肠内容物细菌计数分别为(109.0±20.75)×106cfu/L和(13.6±2.60)×106cfu/L,肠黏膜细菌计数分别为(7 420.6±343.02)cfu/cm2和(332.4±28.47)cfu/cm2,两组数据比较,均是P<0.001;经术中结肠灌洗后,梗阻组近端细菌数却明显较非梗阻下降,肠内容物细菌数分别为(4.25±1.77)×106cfu/L和(13.6±2.60)×106cfu/L,肠黏膜细菌计数分别为(20.3±5.31)cfu/cm2和(332.4±28.47)cfu/cm2,比较后均是P<0.001;而术后梗阻组患者感染发生率与非梗阻组差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中结肠灌洗,能使急性结肠梗阻结肠内细菌数明显减少,达到或低于非梗阻组肠道细菌数。

二甲双胍联合氯米芬对多囊卵巢综合征患者的促排卵疗效观察

目的 探讨二甲双胍联合氯米芬在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的促排卵治疗效果. 方法 46例PCOS不孕症患者中对照组27例单用氯米芬促排卵治疗,试验组19例用二甲双胍联合氯米芬促排卵.对照组从月经周期第5天开始口服氯米芬,每次50 mg,1次/d,连服5 d,共3个周期.试验组先口服二甲双胍,每次500 mg,3次/d,连服3个月,随后从月经周期或撤退性出血的或撤退性出血的第5天开始加用氯米芬,用法同对照组.监测各组患者治疗前后生殖激素水平,阴道B型超声监测卵泡发育.分析各组排卵率和妊娠率. 结果 对照组治疗前后比较,各项生殖激素变化差异均无统计学意义（P＞0.05）;试验组治疗后睾酮、LH/FSH比值分别为[（0.54±0.28）μg/L、（1.27±0.32）],较治疗前[（1.02±0.86）μg/L、（1.93±0.72）]明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组妊娠12例（63.2%）,优于对照组的7例（25.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 二甲双胍能改善PCOS患者高雄激素状态,提高PCOS患者对氯米芬的敏感性;二甲双胍和氯米芬联用能获得更高的排卵率和妊娠率.

阑尾类癌的临床特征及治疗原则(附13例报告)

背景与目的:阑尾类癌临床少见,缺乏典型的临床特征,本研究拟通过13例阑尾类癌病例回顾性分析探讨阑尾类癌的临床特征和手术治疗原则。方法:回顾性分析我院从1985年至2000年收治的13例阑尾类癌患者的临床资料、手术方式及预后。结果:13例阑尾类癌患者均为术中及术后病理确诊,术前误诊率为100%。同期阑尾炎手术4483例,阑尾类癌占同期阑尾炎手术患者的0.29%(13/4483),其中发生在阑尾体部及尾部的占12例(占92.3%),肿瘤<2cm的12例(占92.3%),首次手术方式采用单纯阑尾切除术的11例(占84.6%),2例行右半结肠切除。除3例失访、1例术后7年死于心血管疾病外,其余9例至今未发现类癌转移及复发,均生存5年以上。结论:阑尾类癌没有特异临床症状,其恶性程度低;肿瘤<1cm、发生在阑尾体尾部的阑尾类癌可行单纯阑尾切除术。