肾脏内源性病原体识别受体研究进展

感染可以直接或间接引起多种类型肾脏疾病，其发病机制中都存在由防御性免疫介导的病理损伤。但并非所有病原微生物都能触发肾脏免疫反应性损伤，病原体识别间接引起的免疫性肾脏损害有特异的分子机制。13年前发现人类Toll样受体家族（TLRs），深化了对病原体识别机制的认识。2004年发现Toll样受体在肾脏疾病发病机制中的重要作用，也提出有关肾脏疾病的新的观念。随着NoD样受体家族（NLRs）和RIG样解螺旋酶的发现，提示不同细胞成分在病原体识别中具有不同作用，不同受体识别不同类型病原体，进一步阐明了病原分子识别在肾脏疾病发病机制中的作用^[1]。

移植肾活检在移植肾疾病早期诊断及鉴别诊断中的价值

目的探讨移植肾活检在移植肾急性排斥反应、慢性排斥反应、慢性环孢素肾病、肾小球肾炎等移植肾病变诊断及鉴别诊断中的价值,并探讨慢性排斥反应的早期肾活检时机。方法对肾移植受者中出现血清肌酐水平升高超过正常水平、微量白蛋白尿或（和）蛋白尿、肾小球性血尿等临床表现,但根据临床资料并不能确诊病因的44例实施非随机移植肾活检,另对6例受者于术后1个月进行常规移植肾活检。对全部肾活检标本依照Banff 97分类标准进行病理诊断,并结合临床资料进行分析。结果在移植后1年内、移植后2～3年、移植后3年以上分别接受肾活检的受者中慢性排斥反应发生率分别为31.3%、76.5%和88.2%,肾活检发现慢性排斥反应的移植受者中多数并无明显的慢性排斥临床表现。临床拟诊急性排斥的受者中,少数经移植肾活检排除急性排斥,多数病理检查虽证实为急性排斥,但其中部分受者同时合并慢性排斥、肾小球肾炎和环孢素肾病;临床拟诊为慢性排斥反应者均由肾活检后病理确诊,但其中少数受者同时存在急性排斥,肾小球肾炎和慢性环孢素肾病病理表现;移植肾损害病因不明的受者移植肾活检结果分别为急、慢性排斥、肾小球肾炎和慢性环孢素肾病。肾活检诊断为肾小球肾炎的受者中近半数并无肾小球肾炎临床证据。上述患者经肾活检明确诊断后,治疗效果良好。结论本研究结果提示,肾移植术后第2、3年是早期诊断慢性排斥反应的最佳时机,应该在术后第2、3年进行常规移植肾活检。移植肾活检对临床不能明确移植肾疾病诊断的肾移植受者具有重要作用,并有利于修正临床诊断。临床上常见移植肾同时存在急、慢性排斥反应,慢性环孢素肾病,肾小球肾炎等两种或两种以上疾病的情况。

整合素连接激酶在慢性移植肾肾病患者肾组织中的表达及意义

目的:探讨移植肾组织中整合素连接激酶(ILK)及Ⅳ型胶原的表达,及与转化生长因子-β1(TGF-β1)表达和慢性移植肾肾病(CAN)的关系。方法:用免疫组织化学技术和计算机真彩色图像分析系统半定量检测30例CAN患者移植肾组织中ILK、Ⅳ型胶原和TGF-β1的表达情况,分析三者间及与CAN病理分级之间的关系。10例正常肾组织作为对照。结果:CAN移植肾组织中ILK、Ⅳ型胶原、TGF-β1的表达比正常肾组织明显增加(P<0.001),并随CAN病理分级呈逐渐递增的趋势。移植肾组织中ILK的表达与TGF-β1、Ⅳ型胶原呈正相关(r分别为0.822、0.715,P<0.001)。结论:研究结果显示ILK可能介导TGF-β1促进CAN细胞外基质(ECM)异常沉积发病机制,Ⅳ型胶原的异常沉积是CAN患者移植肾纤维化的重要表现,且ILK在CAN移植肾纤维化进程中起重要作用。

维持性血液透析患者猝死

猝死是指症状突然发生，并在症状出现l小时内发生的非创伤性死亡，包括睡眠中发生的特殊死亡，以及患者在家中发生的、未引起他人注意的突然死亡。血液透析患者猝死应排出明显存在其他引起突发死亡的病因如败血症、或因各种原因而未能遵医嘱连续透析所导致的突然死亡。

移植后尿路感染

移植后尿路感染（urinary tract infection，UTI）是整个尿路（从肾盂、肾盏开始直到尿道）或其中部分节段由于病原体感染引起的炎症。可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染可侵犯肾组织引起感染性小管间质性肾炎，并可在男性损害前列腺。移植肾和受者原有肾脏，上、下尿路均可发生感染。移植后尿路感染可因细菌、真菌、病毒等引起，但细菌感染最常见。在肾移植受者发生的细菌感染中，尿路感染最常见，并且依然是移植肾失功甚至引起患者死亡的原因之一。

移植肾功能延迟恢复

移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF ）是移植后即刻（Immediately post transplantation） 发生的急性移植肾失功，定义为移植后肾功能衰竭持续存在，表现为移植后最多日尿量少于1200ml，或48小时内血清肌酐下降〈10％。活体供肾DGF发生率低于尸体供肾。出现DGF的病例中有少于5％的移植肾脏不再会有功能，称原发性无功能（primary nonfunciton）。

移植相关血栓性微血管病

血栓性微血管病（thrombotic microangiopathies，TMA）是一组以血管内血小板激活导致微循环中血小板．纤维素血栓形成的疾病。微循环阻塞引起这些疾病的临床表现，又由于阻塞的血管床的分布不同而有不同的临床表现。血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）和溶血性尿毒症综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）是血栓性微血管病的两种典型类型。当以肾脏微循环受累为主时，临床以肾功能损害为主要表现，多表现为微血管病性溶血性贫血、

移植肺急性排斥反应

肺移植的动物试验于1946年由俄罗斯梅沃夫开创，而人体肺移植手术始于1963年。我国最先由北京结核病研究所辛育龄教授于1979年施行肺移植手术，之后直到1994年北京安贞医院尝试第一例肺移植，大多都鼠为急性排斥以及并发严重感染而失败。上个世纪80-90年代，由于高效低毒性新型免疫抑制剂的合理运用成功防治移植肺急性排斥反应，以及支气管吻合等手术技术的进步，肺移植在国内外得到迅速发展，已成为治疗终末期肺病的有效方法。

急慢性移植肾失功

移植肾功能丧失在移植早期（6个月内）主要表现为移植后急性肾功能衰竭，后期主要为慢性移植肾功能丧失，如果能得到及时正确的诊断与处理，部分病人可以恢复肾功能。因此，临床上应对移植肾功能丧失的病因进行鉴别，并作出正确的诊断与处理。