规范化呼吸功能锻炼在胸外科围手术期患者中的应用

目的探讨规范化呼吸功能锻炼在减少胸外科术后患者肺部并发症中的应用效果。方法将本院2008-2013年200例患者随机分为对照组和实验组各100例,对照组按照常规呼吸功能锻炼方法,实验组采用规范化呼吸功能锻炼方法。观察2组患者呼吸功能锻炼的配合程度,拔气管插管当天、术后第2天肺部x片检查情况,患者的呼吸次数,血氧饱和度,吸痰次数,并发症例数等。结果实验组呼吸功能锻炼的配合程度显著优于对照组,拔管当天、术后第2天X片结果正常率高于对照组,各项监测指标均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论规范化的进行呼吸功能锻炼更有利于保证锻炼的有效性,提高患者配合程度,减少术后并发症。

肺真菌病的胸腔镜外科治疗

目的加深对肺真菌病的认识,提高外科诊治水平。方法对10例经手术病理证实的肺真菌病进行随访和回顾性分析。结果肺真菌病X线上常表现为肺结节、肺肿块及肺空洞;隐球菌、曲球菌和念珠菌是常见的致病菌。胸腔镜下行肺楔形切除创伤小,效果满意。结论肺真菌病临床诊断困难,胸腔镜外科手术兼具有诊断和治疗双重作用,是首选的手术方式。

胸腔镜下两孔法手术治疗自发性气胸

目的:探讨采用两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性。方法:回顾性分析2003年7月至2009年12月我院采用两孔法胸腔镜手术治疗252例自发性气胸患者的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果。结果:252例患者均顺利完成手术,手术时间10～60 min,术中出血10～20mL,术后引流量80～280 mL。无手术死亡及术后严重并发症,操作孔切口延期愈合8例,所有患者均治愈出院。术后随访6～36个月,无气胸复发。结论:两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸具有操作方便、创伤小、效果好等优点,值得推广应用。

心脏肿瘤的临床特点及外科诊治方法

目的探讨心脏肿瘤的发病特点及外科诊断治疗方法。方法回顾性分析93例心脏肿瘤患者的临床资料。结果本组93例心脏肿瘤患者中,良性肿瘤明显多于恶性,黏液瘤占88.2%;各年龄段均有发病,51～60岁为高发段;良性心脏肿瘤患病率男∶女为1:1.91;黏液瘤多附于房间隔,其中左侧为主。心脏原发恶性肿瘤多起源于右房游离壁。本组手术治疗生存率为93.5%。黏液瘤复发率为3.9%,恶性肿瘤患者中位生存时间为9.8个月。结论女性心脏肿瘤发病率高于男性,多位于心房,良性黏液瘤为主。心脏超声CT诊断准确率高,手术摘除是良恶性心脏肿瘤的唯一有效治疗方法,其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。

帕洛诺司琼防治胸腔镜术舒芬太尼镇痛期恶心呕吐效果研究

目的探讨帕洛诺司琼对胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐的防治效果。方法选择2016月2月至2017年2月在医院接受胸腔镜手术的患者108例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。两组患者均采用相同的麻醉方式,在此基础上,对照组患者于切皮前10 min静脉注射托烷司琼5 mg,观察组患者则于切皮前10 min静脉注射帕洛诺司琼2.5 mg。结果两组患者在手术即刻、术中30 min及60 min时的平均动脉压、心率比较,均无明显差异(P>0.05);观察组患者术后4,12 h恶心呕吐发生率与对照组相比,无明显差异(P>0.05),而术后24,48 h显著低于对照组(P<0.05)。结论帕洛诺司琼防治胸腔镜术应用舒芬太尼后镇痛期恶心呕吐效果明显,且安全性较高,尤其对延迟性呕吐的防治更有优势,值得临床推广。

芍药苷减轻小鼠LPS性急性肺损伤的作用机制研究

目的:观察芍药苷(Pae)对LPS诱导的小鼠急性肺损伤的影响及其作用机制。方法:雄性BALB/c小鼠随机分为对照组、脂多糖组(LPS)、芍药苷防治组(Pae+LPS)和芍药苷对照组(Pae),予以双蒸水或Pae(20mg/kg)灌胃,1次/d,连续3 d,于实验第3 d灌胃后1 h,腹腔注射生理盐水或LPS(20 mg/kg)。观察各组小鼠肺组织形态学改变并进行肺损伤评分;用Western blotting检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、胞浆型磷脂酶A2(cPLA2)及磷酸化cPLA2的含量。结果:小鼠腹腔注射LPS后12 h,肺组织损伤明显,肺泡间隔增厚,大量炎症细胞浸润,可见明显肺出血及肺水肿;肺组织MPO含量、磷酸化cPLA2水平显著升高。芍药苷防治组与LPS组相比,肺组织损伤明显减轻,炎症细胞浸润减少,肺出血、肺水肿显著减轻;肺MPO含量、磷酸化cPLA2水平明显降低。芍药苷对照组与正常对照组相比,小鼠肺组织结构,MPO含量及磷酸化cPLA2水平未见明显差别。结论:芍药苷通过抑制肺组织中性粒细胞浸润、降低MPO含量和cPLA2活性,减轻小鼠内毒素性肺损伤。

肺癌CT普查发现非钙化结节病例8年随访

目的 :评价CT普查中发现的非钙化小结节病例经 8年随访良、恶性病灶的变化和预后 ,以及肺癌组内早期及时手术与延误 2～ 7年再手术的临床预后差别。方法 :1994年～ 2 0 0 2年 3 3 48例无症状者参加了 12 3 69次肺癌CT普查 ,多数每 2年重复 1次。发现小结节后行HRCT检查。对发现肺内非钙化孤立结节灶者进行临床和CT随访 ,结果输入登记处理软件系统。结果 :共发现 12 8例非钙化结节灶 ,83例结节稳定 6～ 8年。已证实肺癌 3 6例 ,其中男 2 5例 ( 2 5 /2 10 0 ) ,女 11例 ( 11/12 48) ;2 0例为吸烟者 ( 2 0 /10 15 ) ,16例为非吸烟者 ;44例接受了手术 ,其中肺癌 3 5例 ,良性病灶 9例。3 6例肺癌中 2 8例至今存活 ,平均生存期超过 6年 ;8例死亡 ,平均生存期 4.5年 ( 1～ 7年 )。 2例误诊的肺癌 6年内由Ⅰ期转变为Ⅲ期 ,于 7年内死亡。结论 :①CT普查发现的Ⅰ期肺癌及部分Ⅱ期肺癌及时手术后可能长期存活 ,至少 8年内与良性结节预后相似 ;②误诊或漏诊的Ⅰ期肺癌大部分可以在 6～ 7年内转移并死亡 ;③ 1～ 2年前CT普查阴性者重复CT普查新发现的孤立结节灶一部分为良性病灶。

重组人促红细胞生成素预处理对体外循环手术中心肌的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)预处理对体外循环(CPB)手术中心肌的保护作用、机制及安全性。方法选择30例拟行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,将其分为观察组和对照组,观察组术前2d给予皮下注射rHuEPO 300IU/kg,1次/天,共2d;对照组给予等量生理盐水。检测术前及术后第7天血常规,以及术前、主动脉开放后6、24、72h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)水平。术毕心肌活检,检测心肌细胞凋亡指数。记录CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间、ICU停留时间、输血及术后并发症情况。结果两组患者术后CK-MB、cTnT均于主动脉开放后显著升高,术后6h数值最高,其后呈下降趋势。术后各时点观察组CK-MB、cTnT水平均低于对照组,rHuEPO处理主效应两组间差异有统计学意义(P=0.01)。心肌细胞凋亡指数观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组没有导致术后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)明显升高和增加血栓栓塞的风险,并减少术后输血量。结论 rHuEPO预处理对CPB手术中的心肌具有保护作用,可减少心肌细胞凋亡,具有安全可靠性。

坦索罗辛在上段输尿管结石体外冲击波碎石术后排石中的作用

目的评估坦索罗辛在上段输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）后排石中的作用。方法126例上段输尿管结石患者接受单次ESWL后按随机登记号分配为实验组和对照组。实验组予坦索罗辛0．4mg／d，口服，对照组不服用药物。随访4周，观察结石排净率、结石排净时间、再发肾输尿管绞痛需使用镇痛剂的情况。结果实验组和对照组分别有2例和1例退出研究。实验组和对照组结石排净率分别为98．4％（60／61）和87．1％（54／62），组间差异有统计学意义（P〈0．05）；结石排净时间分别为（7．5±6．6）d和（11．5±7．2）d，2组差异有统计学意义（P〈0．01）；再发绞痛需要使用镇痛剂率分别为9．84％（6／61）和33．9％（21／62），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论上段输尿管结石行ESWL后给予坦索罗辛治疗，可以缩短结石排净时间、减少并发症、提高结石排净率。

香叶木素对非酒精性脂肪肝病幼鼠的保护作用

目的探索香叶木素对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病幼鼠的影响。方法高脂饮食诱导非酒精性脂肪肝病大鼠模型。酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）检测血脂及炎症因子水平。苏木素伊红（hematoxylin-eosin, HE）染色和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick labeling, TUNEL）染色分析肝脏组织病变及细胞凋亡。蛋白印记检测p-AMPKα1,AMPKα1,CPT-1,PPAR-α,SREBP-1c,FAS,p-P38,P38,p-AKT,AKT,p-AKT,AKT表达。结果与对照组相比,高脂饮食组大鼠TC, TG, LDL-c水平升高,HDL-c水平下降（P〈0.01）。与高脂饮食组相比,香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠TC, TG, LDL-c水平降低,HDL-c水平上升（P〈0.01）。香叶木素可缓解高脂饮食诱导的肝脏组织病变。高脂饮食组大鼠肝脏组织细胞凋亡高于对照组（P〈0.01）。香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠肝脏组织细胞凋亡低于高脂饮食组（P〈0.01）。高脂饮食组大鼠p-AMPKα1,CPT-1和PPAR-α表达低于对照组（P〈0.01）。与高脂饮食组相比,香叶木素（20, 50 mg/kg）组大鼠p-AMPKα1,CPT-1和PPAR-α表达升高（P〈0.01）。高脂饮食组大鼠SREBP-1c和FAS表达高于对照组（P〈0.01）。与高脂饮食组相比,香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠SREBP-1c和FAS表达下降（P〈0.01）。而且,高脂饮食组大鼠IL-6, IL-1β和TNF-α水平高于对照组（P〈0.01）。与高脂饮食组相比,香叶木素（20, 50 mg/kg）组大鼠IL-6, IL-1β和TNF-α水平下降（P〈0.01）。另外,香叶木素可逆转compound C对AMPK通路的抑制作用。结论香叶木素激活AMPK通路减轻高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病幼鼠脂质代谢异常,肝脏组织病变,细胞凋亡及炎症反应。

肺癌新辅助放化疗后肺功能变化对手术安全性的影响

目的观察新辅助放化疗对局部晚期非小细胞肺癌肺功能影响及其对手术安全性的影响。方法2007年8月至2009年8月收治25例ⅢA～ⅢB期非小细胞肺癌，接受新辅助同期放化疗，评价基线肺功能和新辅助治疗后的肺功能，然后接受手术切除。结果新辅助放化疗后第1秒用力肺活量（FEV1）占预计值百分比、FEV1／用力肺活量百分比以及肺弥散功能占预计值百分比与治疗前相比均有所降低，差异有统计学意义。只有1例可以手术切除的患者因为肺功能下降而没有接受手术。19例患者接受手术，其中16例患者（84％）完全切除，2例患者（10％）镜下残留，1例患者（5％）出现肉眼残留。没有围术期死亡。结论新辅助同期放化疗可降低肺癌患者的肺功能，但是经过恰当的选择，对手术安全性的影响有限。

不同剂量头孢噻肟钠用于肺癌根治术围术期预防术后感染疗效比较

目的探讨肺癌根治术围术期使用不同剂量头孢噻肟钠预防术后感染的疗效和安全性。方法选取2015年2月至2016年8月医院收治的行肺癌根治术患者92例,随机分为大剂量组和小剂量组,各46例,围术期分别予3 g和1.5 g头孢噻肟钠预防术后感染。结果两组患者术后感染发生率均为6.52%(P>0.05);小剂量组用药不良反应发生率为2.17%,明显低于大剂量组的13.04%(P<0.05);两组患者治疗后白蛋白、血红蛋白、白细胞水平均明显优于治疗前(P<0.05),但组间比较无明显差异(P>0.05)。结论肺癌根治术围术期使用小剂量头孢噻肟钠可有效预防术后感染,改善机体营养,且安全性高,值得临床推广。

TS、TP在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的检测非小细胞肺癌标本中胸苷酸合成酶(Thymidylate Synthase,TS),胸苷磷酸化酶(Thymidine Phosphorylase,TP)表达情况,评价TS、TP表达与患者年龄、性别、病理类型及肿瘤分期等的关系,探讨TS、TP的临床病理学意义。方法选择可手术的非小细胞肺癌患者,手术前未接受任何方案的化疗或放疗,采用免疫组织化学染色的方法对手术切取的非小细胞肺癌组织中TS、TP的表达进行检测。结果 85例标本中,分别有56.7%和70.8%的肿瘤组织TS、TP呈高表达,TS与TP表达呈明显正相关,TS表达水平与患者的年龄、性别、病理类型及肿瘤分期无关,TP表达水平与患者的年龄、性别、病理类型及肿瘤T分期,TNM总分期无关,但是,TP的表达水平在不同的N分期中存在显著差异。结论非小细胞肺癌组织中,TS、TP广泛过表达,TP表达水平与淋巴结转移相关,TP高表达可能促进淋巴结转移。

PD-1单抗治疗非小细胞肺癌的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌应用PD-1单抗治疗的临床效果。方法回顾性分析收治的36例非小细胞肺癌患者病历资料,所有患者均在靶向药物治疗或化疗失败后给予PD-1派姆单抗治疗,比较治疗前后免疫功能、炎性因子水平变化情况及临床疗效。结果治疗后细胞免疫指标中CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均高于治疗前,CD8^+低于治疗前,同时IgA、IgG均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后血清TNF-α及IL-6水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗,完全缓解5例,部分缓解15例,病情稳定12例,进展4例,缓解率为55.56%(20/36),临床获益率为88.89%(32/36);治疗期间均未发生严重不良反应,仅8例出现轻微口干、咳嗽、困倦、皮疹等,且均可耐受。结论非小细胞肺癌患者应用PD-1派姆单抗治疗可有效提高机体免疫功能、降低炎性反应等,且不良反应较少,临床疗效确切。

46例食管癌及贲门癌手术并发症分析

目的探讨食管癌及贲门癌常见手术并发症及预防方法。方法分析我院自2004年～2008年46例食管癌及贲门癌行根治手术后的并发症及其与手术方法的关系。结果在46例食管癌及贲门癌中,全部并发症为9例,包括乳糜胸及吻合口瘘、吻合口狭窄等,全部并发症经过治疗后治愈。结论采用左侧开胸胃、食管吻合根治食管癌及贲门癌手术中,缩短手术时间、加强无菌操作及预防性结扎胸导管有利于预防术后并发症的发生。

非伤口专科护士慢性伤口护理知识和培训需求现状及影响因素分析

目的了解非伤口专科护士慢性伤口护理知识和培训需求现状并分析其影响因素,为制订针对性的培训方案提供参考。方法采用一般资料调查表、慢性伤口护理知识问卷及慢性伤口护理知识培训需求问卷于2020年4月至2021年3月对珠海市11家医院的291名非伤口专科护士进行调查。采用多元线性回归分析探讨其影响因素。结果非伤口专科护士慢性伤口护理知识总分及培训需求总分分别为(72.07±22.03)分和(49.05±8.32)分。多元线性回归分析结果显示:职称、有无参加伤口护理培训、接触慢性伤口频次是影响非伤口专科护士慢性伤口护理知识水平的主要因素(P<0.05,P<0.01);对伤口护理是否有兴趣是非伤口专科护士慢性伤口护理知识培训需求的影响因素(P<0.001)。结论非伤口专科护士对慢性伤口护理知识的认知水平处于中等偏上水平,其对慢性伤口护理知识培训需求较高。有必要构建完整的知识培训体系对非专科护士进行伤口护理知识及技能培训,以促进伤口护理质量整体的提高。

柴胡皂苷D对儿童非酒精性脂肪肝病脂代谢和免疫紊乱的调节作用及机制研究

目的探讨柴胡皂苷D(Saikosaponin D,SSd)对儿童非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)脂代谢和免疫紊乱的作用及作用机制。方法用游离脂肪酸(free fat acid,FFA)混合物复制NAFLD体外模型,用SSd处理细胞,CCK8法检测L02细胞活性,流式检测细胞凋亡情况,油红O染色检测脂质堆积情况,Western blot法检测脂质合成分解标记蛋白和Th1/Th2细胞因子的表达。结果SSd浓度为40μg/mL时,细胞活性明显降低,因此,选择4、10、20μg/mL三个剂量进行后续实验。SSd可明显抑制FFA诱导的细胞凋亡,并体现量效关系。同时,SSd能明显减弱FFA对脂质堆积和脂质合成标记蛋白(SREBP-1c、FAS和PPAR-γ)表达的促进作用,并能上调脂质分解标记蛋白(CPT-1、PPARα和ACOX1)表达。结论SSd可明显减弱FFA对Th1细胞因子(IFN-γ、TNF-α)表达的促进作用,并促进Th2细胞因子(IL-10、IL-4)表达,并具有量效关系,提示SSd能通过调控脂质合成分解蛋白和Th1/Th2免疫平衡调节NAFLD的脂代谢和免疫紊乱。

肺癌患者血小板活化的检测及意义

目的:探讨肺癌与血小板活化的关系。方法:应用流式细胞技术检测20例肺癌患者外周血血小板活化标志物CD62P及PAC-1的含量。结果:肺癌患者外周血血小板活化标志物CD62P及PAC-1的含量明显高于正常人,P均<0.01。结论:肺癌患者外周血血小板活化程度明显增高。

高龄食管癌32例围手术期处理体会

目的探讨70岁以上高龄食管癌的围手术期处理。方法对32例高龄食管癌手术患者的术前准备、手术方法及术后治疗情况进行回顾性分析。结果 42例均采用左胸后外侧切口径路手术,术后出现并发症8例,死亡1例。结论正确的围手术期处理是高龄食管癌手术成功的关键。

食管癌病人术后早期肠内营养支持的意义

目的 探讨食管癌切除术后早期进行肠内营养（EN）的临床意义。方法对36例食管癌病人术后早期经十二指肠营养管施行EN，分析其临床效果。结果所有病人未出现吻合口瘘、低蛋白血症等严重并发症，均治愈出院。结论食管癌病人术后早期给予EN，符合生理需求，是安全可行的。