以关节不稳建立的大鼠骨关节炎模型

背景:骨性关节炎是一种复杂的多病因退变性关节疾病。早期进行骨性关节炎的防治尤其重要。但获取足量的适合研究的早期骨性关节炎的人类骨标本十分困难。目的:观察关节不稳方法建立骨关节炎模型大鼠的关节软骨组织学变化。方法:10周龄雄性SD大鼠随机分为2组:实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于术后1,2,4,6,8周取右膝关节标本,行病理组织学检查分析大鼠骨关节炎病程的变化情况。结果与结论:①术后2,4,6,8周,实验组关节软骨退变程度呈现轻度糜烂、溃疡磨损、严重磨损、骨赘形成等病理变化。②术后1,2,4,6,8周,实验组关节软骨评分均明显高于对照组(P<0.05)。结果显示该实验采用内侧副韧带切断+内侧半月板切除方法成功建立了大鼠膝关节骨关节炎模型,且造模后4周内的病理、形态学改变类似于人类早期膝关节骨关节炎表现,是研究早期骨关节炎的理想模型。

X光引导下经皮穿刺关节内注射治疗腰椎小关节骨关节炎

目的探讨X光引导下经皮穿刺关节内注射治疗腰椎小关节骨关节炎的疗效及机制。方法23例确诊腰椎小关节骨关节炎患者,在X光引导下经皮穿刺行腰椎小关节内注射利多卡因与曲安奈德混合注射液;用VAS评分为评估标准。结果注射治疗后1小时、2周、6周与注射前相比较有统计学意义,且治疗效果排序为:近期>中期>远期。结论X光引导下经皮穿刺腰椎小关节内注射疗法是腰椎小关节骨关节炎一种有效的治疗方法。

两种术式治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的疗效比较

目的:比较带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的临床效果。方法:按照随机数字表法将我院收治的68例股骨头骨折并发股骨头坏死的患者均分为观察组和对照组,分别给予带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗,比较两组患者临床疗效以及髋关节功能评分情况。结果:观察组患者有效率为76.47%(26/34),对照组患者有效率为88.24%(30/34),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者髋关节功能评分为(84.11±6.22)分,显著高于对照组(54.06±5.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:带血管蒂骨瓣移植术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死在改善患者髋关节功能上效果更佳,临床应用价值更高。

胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染的危险因素分析

【目的】探讨胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染发生的危险因素。【方法】回顾性分析我院2006年7月至2012年7月间共297例胸腰椎后路内固定手术患者的临床资料,分为感染组与未感染组,单因素分析对比两组患者在危险因素方面的差异性,并进行Logistic多因素回归分析。【结果】本组297例患者中8例发生手术部位感染,感染率为2.69%。感染组与未感染组单因素分析发现术前白蛋白浓度、手术时间、糖尿病、术前放疗及使用异体骨等5个指标的差异有统计学意义;多因素回归分析显示,导致手术部位感染的独立危险因素包括术前白蛋白浓度(OR=2.014,P=0.031)、手术时间(OR=1.650,P=0.042)、糖尿病(OR=4.457,P=0.018)和术前放疗(OR=17.338,P=0.004)。【结论】术前白蛋白浓度、手术时间、糖尿病和术前放疗是胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染发生的独立危险因素。

经皮椎体后凸成形术术中不同辐射防护距离的对比研究

目的:通过对比研究经皮椎体后凸成形术术中不同防护距离对X线辐射防护的影响,以探讨临床工作中适用的辐射防护方式。方法:将45例单节段椎体压缩骨折患者随机分为三组,每组采用不同方式进行辐射防护:A组,术者手术全程处于手术台旁;B组,术者透视时处于手术台旁1.5m(手术室内);C组,术者透视时处于手术台旁4m(手术室外)。三组患者均接受由同一术者进行的PKP手术治疗,记录各组手术时间,并使用PRM-1200辐射仪监测记录术者眼睛、甲状腺、前胸、右手腕的辐射剂量与术前、术后VAS评分及术后并发症情况,进行统计学分析。结果:A、B两组的手术时间与C组手术时间相比,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B两组之间的差异并无统计学意义(P>0.05)。三组的术中辐射时间及骨水泥注射量无明显差异(P>0.05)。3组的手术前及手术后VAS评分对比均无显著差异(P>0.05)。通过配对t检验分析得出,与手术前相比,各组患者的手术后VAS评分均有显著降低(P<0.05)。A组术者眼睛、甲状腺、前胸、右手腕的辐射剂量分别为0.362±0.087mSv,0.435±0.064mSv,0.494±0.106mSv,1.542±0.179mSv;B组分别为0.138±0.055mSv,0.156±0.031mSv,0.158±0.075mSv,0.204±0.121mSv;C组分别为0.112±0.039mSv,0.129±0.052mSv,0.120±0.083mSv,0.292±0.046mSv。各部位B、C两组的辐射值与A组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C两组相比,各个部位辐射值差异均无统计学意义(P>0.05)。三组手术病例术后均无神经损伤、肺栓塞等术后并发症。结论:PKP术中透视时远离放射源是较好的辐射防护方式;距离放射源1.5m既可以有效地降低辐射量,又不会增加手术时间,是较适用于临床且简便易行的方式。

围术期多模式镇痛在腰椎后路内固定融合术中的应用

目的探讨围术期多模式镇痛方案在腰椎后路内固定融合手术患者中的应用效果。方法前瞻性研究2011年7月至2012年12月于本院行腰椎后路内固定融合手术患者共64例,根据镇痛方案不同随机分为多模式镇痛组(M组,32例)和单一方法镇痛组(S组,32例)。多模式镇痛组联合采用口服塞来昔布超前镇痛、术中局部浸润麻醉、术毕留置静脉自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)、术后静脉注射帕瑞昔布方法;单一方法镇痛组仅留置PCA。记录两组术后3、12、24、48 h及首次下床活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);记录总体镇痛满意度、PCA按压次数与用药量、补救镇痛情况;观察镇痛相关不良反应及术后引流情况。结果患者均顺利完成手术。M组术后3、12、24、48 h及首次下床活动的VAS评分均低于S组(P<0.05),总体镇痛满意度优于S组;M组PCA按压次数、芬太尼用量低于S组(P<0.05);不良反应发生率M组低于S组(P<0.05)。两组术后伤口引流量差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无严重并发症发生。结论应用多模式镇痛可有效缓解腰椎后路内固定融合手术患者的疼痛,减少阿片类药物用量,降低副作用,是一种安全、有效的镇痛方法。

X线与CT影像学测量成人颈椎矢状面参数的差异

目的分析成人颈椎X线与CT重建图像中矢状面参数的差异及相关性。方法收集67例因轻微头颈部症状在我院行颈椎X线及颈椎CT检查的患者资料,测量并比较两种检查方法中C2~C7的Cobb角、Gore角、颈椎曲率指数(CCI)、胸廓入口角(TIA)、T1倾斜角(T1S)及颈倾斜角(NT);利用Pearson相关检验进行各对应参数的相关性分析。结果颈椎X线测量的Cobb角、Gore角及T1S均大于CT图像中的数据,而NT小于CT的测量结果(P<0.05);两种测量方法的CCI和TIA参数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察者间对各参数测量的一致性均为良好。各项参数所对应的两种影像学测量数据之间均呈正相关(P<0.05)。结论成人颈椎X线与CT图像中所测量的矢状面参数存在一定差异,临床评估中应引起关注。

腰椎退变性滑脱临床与影像学分型的可信度与可重复性分析

目的：探讨腰椎退变性滑脱临床与影像学（CARDS）分型的可信度与可重复性,分析其临床应用价值。方法：以CARDS分型为标准,由5位研究者对2010年1月-2013年12月在我院就诊的49例退变性腰椎滑脱患者进行独立分型,1个月后再次独立分型。收集结果,分别行不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性分析,计算Kappa值与Spearman相关系数。结果：共计490例次分型中,包括A型74例次（15%）,B型167例次（34%）,C型187例次（38%）和D型62例次（13%）。5位研究者在第1次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为77.6%-93.9%（89.6%）、69.4%-91.8%（86.6%）、67.3%-81.6%（77.5%）和65.3%-81.6%（74.1%）;可信度Kappa值分别为、0.764、0.719、0.596和0.641;Spearman相关系数分别为0.564、0.612、0.576和0.589。同一研究者前后两次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为85.7%-98.0%（94.7%）、89.8%-95.9%（92.1%）、77.6%-91.8%（87.5%）和75.5%-87.8%（82.4%）;其可重复性Kappa值分别为0.857、0.842、0.779和0.804;Spearman相关系数分别为0.714、0.702、0.689和0.645。结论：CARDS分型应用于退变性腰椎滑脱患者具有较高的可信度与极佳的可重复性,值得临床推广应用。

MTP干预法对骨外科住院患者抗菌药物合理应用的影响

目的观察监测-培训-计划(Monitoring-Training-Planning,MTP)干预模式对骨外科住院患者抗菌药物合理使用的干预效果,探讨促进抗菌药物的合理使用的有效干预方法。方法研究资料来源于2012年3-9月骨外科住院患者的用药信息,以合理用药国际网络(WHO/INRUD)选择性用药指标调研方法(SDUIS)设置抗菌药物合理应用观察指标;于2012年6月按照MTP干预模式,对患者抗菌药物应用进行干预,每月1次,连续干预4次,比较干预前后观察指标值的变化。结果骨外科手术患者抗菌药物的使用率、平均用药时间、联合用药率、抗菌药物使用强度分别由干预前的71.32%、5.42d、8.24%和70.31下降至干预后的58.64%、2.41d、1.05%和39.27,品种选择合理率从68.04%上升至97.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MTP干预模式能有效提高骨外科住院患者抗菌药物使用的合理性,具有较高的临床推广价值。

手法结合耳穴贴压治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

目的研究手法结合耳穴贴压治疗椎动脉型颈椎病对患者椎-基底动脉(VBA)血流动力学的影响及临床疗效。方法将120例椎动脉型颈椎病患者随机分成综合组、手法组和帖压组,每组40例。其中综合组给予手法结合耳穴帖压治疗;手法组给予单纯手法治疗;帖压组给予单纯耳穴帖压治疗。以经颅多普勒(TCD)血流分析仪所测定患者椎-基底动脉收缩峰血流速度(Vp)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm),比较临床治愈率。结果治疗后3组Vp、Vd、Vm值均较治疗前改善(P<0.05),综合组的各指标均高于其他两组(P<0.01);综合组临床治愈率(80%)优于手法组(52.5%)和帖压组(47.5%)。结论手法结合耳穴贴压综合治疗椎动脉型颈椎病能显著改善椎-基底动脉血流动力学,临床疗效优于单纯手法和耳穴帖压治疗。

牵引配合手法复位治疗腰椎关节突关节紊乱症56例临床观察

目的探讨腰椎关节突关节紊乱症的临床表现及牵引、手法复位治疗的疗效及机制。方法120例患者,随机分为治疗组60例(失访4例),对照组60例(失访11例);治疗组用腰椎牵引配合手法复位治疗,对照组用手法复位治疗;用VAS评分为疗效评估。结果(1)两组方法均有效果,且治疗组疗效优于对照组(P<0.05);(2)治疗组中,对不同体重患者的疗效相同(P=0.286>0.050);对照组中,对不同体重患者的疗效不同(P<0.01)。结论腰椎牵引配合腰椎斜扳手法复位的治疗是有效的方法;但对于低体重患者,其疗效与单独使用手法复位治疗一样。

退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症的融合与非融合手术的Meta分析

目的采用Meta分析法,比较脊柱融合与非融合两种手术治疗方式对于治疗退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症的疗效。方法计算机检索数据库为:CNKI中国知网、万方数据、维普期刊、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Pubmed、Springer-Springer Link online Journals等数据库检索平台。纳入所有关于脊柱融合与非融合治疗轻度退变性腰椎滑脱并椎管狭窄的对照试验研究。统计学分析采用Rev Man4.2软件。结果纳入8项临床对照研究,其中2项为随机对照研究,6项为回顾性研究。共595例,其中融合组307例,非融合组288例。Meta分析发现:(1)平均手术时间融合组较非融合组长[MD=4.15,95%CI(-0.07,8.36),P=0.05]。(2)术中平均出血量融合组较非融合组多[MD=3.98,95%CI(2.12,5.84),P<0.000 1]。(3)疗效优良率融合组较非融合组更高[OR=1.70,95%CI(1.02,2.84),P=0.04]。(4)术后VAS评分融合组较非融合组改善明显[MD=-2.35,95%CI(-3.68,-1.03),P=0.0005]。(5)椎间隙高度融合组与非融合组无差异。(6)滑脱程度融合组较非融合组滑脱程度更小[MD=-1.72,95%CI(-2.76,-0.68),P=0.001]。(7)融合组较非融合组的术后并发症高[OR=2.68,95%CI(1.18,6.05),P=0.02]。结论融合与非融合对于治疗轻度退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症均能取得良好的效果,融合组疗效、术后VAS评分、滑脱程度较非融合组改善明显,但手术时间、术中出血量、术后并发症均高于非融合组。总体评价融合对于改善腰椎症状及术后滑脱具有明显优势。由于纳入研究数量偏少,仍需开展和设计大样本随机对照研究的进一步验证。

哮喘复方贴膏经皮渗透研究

目的:研究哮喘复方中延胡索乙素经皮渗透特性。方法:采用Valia-Chien静态扩散池法进行体外透皮实验,并通过HPLC法测定接收液中延胡索乙素的含量。结果:对Q-t线性回归,延胡索浸膏:Q平均=761.07t-2420,R2=0.9935,JS平均=761.07μg/(cm2·h),Ts平均=3.18h,24h累积量15505.8μg/cm2,24h透过率:13.60%;哮喘复方浸膏:Q平均=11.203t-16.596,R2=0.9947,JS平均=11.203μg(/cm·2h),TS平均=1.48h,24h累积量1991.707μg/cm2,24h透过率:1.90%。结论:复方中的细辛、白芥子、甘遂等成分对延胡索乙素经皮渗透有显著影响,复方中的延胡索透皮时滞较延胡索提前1.7小时,稳态时的透皮速率为单方1.47%,降低了98.5%,24小时累积量为单方的12.84%,24小时透过率为单方的13.97%。

踝关节外侧副韧带损伤的治疗方案分析

目的:探讨踝关节外侧副韧带损伤的治疗方案。方法收集我院诊断为踝关节外侧副韧带损伤的患者共120例,随机分为保守治疗组及手术治疗组,分别对其进行保守治疗及带线锚钉固定修复术修补韧带的手术治疗。结果保守治疗组中疗效评价的优良率为90.4%,手术治疗组的疗效评价的优良率为93.7%,差异无统计学意义。在韧带完全断裂患者中,保守治疗组的疗效评价的优良率为52.7%,手术治疗组的疗效评价的优良率为83.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗过程中要根据患者韧带的损伤程度具体进行分析判断,如患者仅为韧带部分断裂,则可以采用保守治疗方法,如患者为韧带完全断裂,采用手术治疗疗效更佳。

骨科创伤感染治疗的临床疗效分析

目的探讨VSD用于骨科创伤感染者治疗的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法选择2013年9月-2015年3月于医院进行治疗的骨科创伤感患染者60例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各30例;对比两组患者临床疗效,数据SPSS 13.0软件进行统计分析。结果试验组患者治疗后总有效率为93.4%,明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者愈合时间以及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症发生率为20.0%,低于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择VSD对骨科创伤感染者进行治疗的疗效显著,使患者愈合以及住院的时间得以缩短,换药次数也得以减少,有助于患者的康复,同时感染后出现并发症情况也显著减少,因此在临床上值得推广。

氟比洛芬酯超前镇痛和术后镇痛预防下颌骨骨折术后躁动的研究

目的:探讨氟比洛芬酯超前镇痛和术后镇痛对下颌骨骨折切开复位内固定术术后躁动的预防效果。方法:择期拟在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术的患者60例,随机分为超前镇痛组(Pr组)、术后镇痛组(Po组)和对照组(C组),每组20例。所有患者均予丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉。Pr组于术前15 min静注氟比洛芬酯100 mg;Po组于术毕时静注氟比洛芬酯100 mg;C组不使用镇痛药。观察患者拔管后0,1,2,4,8 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Riker镇静躁动评分(sedation-agitation scale,SAS)。结果:Po组各观察时间点的MAP,HR,VAS和SAS均低于C组(P<0.05),Pr组各观察时间点的MAP,HR,VAS和SAS均低于Po组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯超前镇痛(100 mg术前15 min静注)能有效抑制下颌骨骨折术后躁动,其效果优于术后镇痛。

L_5轻度峡部裂型滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数与椎间盘退变的关系

[目的]探讨L5轻度峡部裂型滑脱患者中脊柱-骨盆矢状面参数与其椎间盘退变之间的关系。[方法]回顾性分析2011年7月~2014年5月间79例L5轻度峡部裂型滑脱患者的临床资料。在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量（包括LSA、LL、PI、PT、SS、L5I及SVA等）,在腰椎MRI的矢状位T2WI图像中观察L4/L5及L5/S1节段椎间盘退变的等级。分别按滑脱程度的不同、PI的大小以及L5/S1椎间盘退变的等级不同进行分组对比。[结果]与L5滑脱程度〈25%组相比,滑脱〉25%组的L5/S1椎间盘退变程度更重;两组L4/L5椎间盘退变程度的差异无统计学意义。按PI大小进行分组,大PI组的L5/S1椎间盘退变等级与小PI组或正常PI组相比均更重。按L5/S1椎间盘退变不同等级进行分组,中重度退变组的LSA明显小于无退变组,而PI、PT、SS和L5I值均明显大于无退变组。三组的LL及SVA对比差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]在L5轻度峡部裂型滑脱患者中,L5/S1椎间盘退变的等级与脊柱-骨盆矢状面参数之间存在密切关系。

L_4 退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点与相关性分析

[目的]探讨L4退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点及各参数之间的相关性。[方法]回顾性分析2011年1月∽2014年6月间44例L4单节段退变性滑脱患者的临床资料,并选取41例健康志愿者做为对照。在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量（包括骨盆入射角PI、骨盆倾斜角PT、骶骨倾斜角SS、腰椎前凸角LL、矢状面轴向垂直距离SVA及T1骨盆角TPA等）。按PI大小进行分组对比,并观察腰椎矢状面曲度的Roussouly分型。[结果]DS组的PI、PT〉NC组,SS0.05）。在DS组中进一步发现：正常PI亚组的PT、TPA均大于NC组及大PI亚组的相应值,而SS均小于NC组及大PI亚组（P〈0.05）。按Roussouly分型,NC组中1∽4型所占比例分别为9.8%、56.1%、26.8%和7.3%;DS组中1∽4型的比例分别为4.5%、25%、43.2%和27.3%。相关性分析显示：两组中均可见PI与PT、SS存在密切相关性（P〈0.05）;而TPA与PI、PT、LL及SVA之间有密切相关性（P〈0.05）。[结论]L4退变性滑脱患者较正常人群的骨盆入射角更大,且存在骨盆后倾的代偿机制;T1骨盆角是评价患者整体矢状面平衡的理想指标。

机械应力改变致印度豪猪蛋白在早期骨关节炎软骨下骨的表达

目的研究关节不稳导致的机械应力改变引起的早期骨关节炎软骨下骨的印度豪猪蛋白（Ihh）表达情况，为阐述其在骨关节炎致病中的重要作用提供依据。方法大鼠分为实验组和对照组各15只。实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带，对照组仅切开关节囊。于术后1、2、4周取右膝关节标本，采用免疫组化及免疫荧光技术分析关节软骨下骨破骨细胞Ihh的表达情况。结果术后1、2周，与对照组比较，实验组软骨下骨区检测到大量的Ihh强阳性多核巨细胞；术后4周实验组、对照组均未检测到Ihh阳性细胞。术后1、2、4周，实验组阳性区域平均光密度（A）分别为（0．351±0．086）、（0．303±0．026）、（0．092±0．033）；对照组平均A分别为（0．153±0．017）、（0．176±0．013）、（0．136±0．014）；术后1、2周两组比较差异有统计学意义（P〈0．5）；术后4周两组比较差异无统计学意义（P〉0．5）。以破骨细胞的标志蛋白Trap与Ihh进行免疫荧光双重染色实验表职Ihh强阳性多核巨细胞为破骨细胞。结论软骨下骨破骨细胞Ihh的表达可能在早期创伤性骨关节炎致病机制中起了重要作用。