内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43A型胫骨远端骨折的效果比较

目的比较内、外侧微创经皮钢板接骨术(MIPPO)与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折的临床效果。方法将接受手术治疗的90例AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折患者随机分为3组,每组30例。A组采用内侧MIPPO治疗,B组采用外侧MIPPO治疗,C组采用髓内钉固定治疗。采用相应的影像学测量参数及临床评分对手术效果进行评估。结果 3组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组所有患者骨折均获愈合。术后18个月随访后,3组Lowa踝关节评分及骨折畸形愈合发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),C组明显高于A、B组(P<0.05),A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组术后软组织并发症发生率分别为13.3%、10.0%和0,组间差异有统计学意义(P=0.047),C组明显低于A、B组(P<0.05),A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIPPO治疗AO/ASIF-43A型胫骨远端骨折的软组织并发症发生率高于髓内钉固定,而髓内钉固定骨折畸形愈合的发生率高于MIPPO;内、外侧MIPPO的临床治疗效果相当,当胫骨远端内侧皮肤条件不佳时,可选择外侧MIPPO实施骨折固定手术。

MMP3在早期骨关节炎模型软骨下骨的表达及其意义

目的:研究早期骨关节炎软骨下骨基质金属蛋白酶3(MMP3)的表达情况,为阐述其在骨关节炎致病中的重要作用提供依据。方法:大鼠分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。实验组切除右膝内侧半月板并切断内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于术后1、2、4周取右膝关节标本,病理检查验证造模成功后,采用qPCR技术及免疫组化技术从基因水平及蛋白水平全面分析软骨下骨MMP3的表达情况。结果:(1)术后1周,软骨下骨的MMP3在实验组的表达量明显升高,是对照组的8.34倍(P<0.05);术后2周,MMP3在实验组的表达量也升高,是对照组的4.85倍(P<0.05),但相对于术后1周,表达量有所下降;术后4周,2组的MMP3表达量无显著差异;(2)术后1周与术后2周,实验组软骨下骨区检测到大量的MMP3阳性细胞,以小单核细胞及多核巨细胞为主,术后4周实验组、对照组及阴性对照组织切片均未检测到MMP3阳性细胞。结论:软骨下骨MMP3表达在早期骨关节炎致病机制中起了重要作用。

腕踝针治疗工伤创伤后应激障碍的疗效

目的研究腕踝针治疗工伤所致创伤后应激障碍(PTSD)的疗效及安全性。方法将62例工伤PTSD患者分为观察组(n=30)和对照组(n=32)。观察组予腕踝针及口服帕罗西汀治疗,对照组予单纯口服帕罗西汀治疗。在治疗前及治疗6、12周后,分别进行PTSD临床监测量表(CAPS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果治疗后,两组CAPS、HAMD和HAMA评分均明显优于治疗前(P<0.01),观察组各量表评分减分率大于对照组(P<0.05)。结论腕踝针能提高工伤所致PTSD的疗效。

机械应力相关基因在骨关节炎软骨下骨的表达

背景:机械应力改变是骨关节炎发生发展的关键因素。目的:观察机械应力相关基因在关节不稳所致的骨关节炎大鼠模型中软骨下骨的表达情况,为阐述机械应力因素在骨关节炎发病中的重要作用提供依据。方法:将SD大鼠分为实验组和对照组,每组30只。实验组行右膝内侧半月板及内侧副韧带切除术,对照组仅切开关节囊。分别于术后1,2,4周取右膝关节标本,提取软骨下骨的RNA,并采用全基因表达谱芯片技术研究软骨下骨全基因表达,根据现有文献报道,探索机械应力相关基因在该大鼠模型软骨下骨中的表达情况,并通过qRT-PCR对结果进行验证。结果与结论:发现3个重要的与机械应力相关的差异表达基因:Postn,Ihh,Bmp5,并由qRT-PCR得到验证:实验组中,Postn在术后第1周显著高表达,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),术后第2周也出现高表达的趋势,但与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。Bmp5也在术后第1周显著高表达,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),第2周及第4周也有高表达的趋势,但与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。Ihh在术后第1周及第2周同时出现高表达,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结果可见机械应力因素是骨关节炎发病的重要因素,深入研究与其相关的基因或其通路,可能为揭示骨关节炎发病机制提供更多的依据,从而发现早期诊断及早期治疗的靶点。

两种经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的比较

【目的】探讨应用经皮椎体成形术(PVP)和skyphoplasty(SKY)椎体成形术两种方法治疗椎体肿瘤患者的效果,对比其临床特点与差异。【方法】对2003年2月至2008年2月间采用两种经皮椎体成形手术方法治疗65例椎体肿瘤患者共87个椎体资料进行回顾性分析,其中PVP组29例,平均年龄55.2岁,共42个椎体;SKY组36例,平均年龄52.6岁,共45个椎体。PVP组穿刺后直接注射骨水泥,SKY组经膨胀扩张后再注射骨水泥。记录并评价术后疼痛缓解程度,并观察骨水泥渗漏情况。【结果】PVP组VAS评分由术前(7.79±1.25)分降为术后48 h的(1.86±0.33)分;SKY组VAS评分由术前(8.03±1.12)分降为术后48 h的(1.72±0.41)分,两组术后评分均显著低于术前(P<0.05)。PVP组总体优良率为86.2%,SKY组优良率为91.8%,两者差异无统计学意义。SKY组的骨水泥分布主要位于正位片椎体中央,侧位片椎体前2/3处;而PVP组骨水泥分布不规律,正位片偏穿刺侧分布为主。骨水泥渗漏及并发症发生率SKY组的骨水泥渗漏率为24.4%,低于PVP组的40.5%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】两种经皮椎体成形方法都可以有效地缓解椎体肿瘤患者的疼痛,其中SKY椎体成形术在保证手术效果同时能明显地降低骨水泥渗漏的并发症发生。

脂蛋白基因在早期骨关节炎软骨下骨的表达

目的:研究早期骨关节炎软骨下骨脂蛋白相关的基因表达改变情况。方法:大鼠分为实验组(15只)和对照组(15只)。实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于术后1、2、4周取右膝关节标本,采用全基因表达谱芯片技术研究软骨下骨全基因表达,利用差异基因分析的方法分析脂蛋白相关的基因表达改变情况。结果:软骨下骨Apoa5表达于建模术后1周上调,术后2周下调;Apoc2表达于术后2周上调;Apol3表达于术后1周上调,术后4周下调;Lrp1于术后1、2周下调;Lrp5于术后2周下调;Gpihbp1、Lpl、Tfpi、Vldlr表达于术后1周均上调;Lrpap1、RGD1309808于术后4周均下调。结论:脂蛋白相关基因的表达改变在早期膝关节骨关节炎的软骨下骨变化中可能起了重要作用。

玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例(129指)效果观察

[目的]探讨玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果和应用。[方法]将113例(129指)指屈肌腱腱鞘炎,按临床症状分为Ⅰ～Ⅳ期。均采用玻璃酸钠注射液2ml,配合2%利多卡因1ml,行鞘管内注射。每周1次,5次为1个疗程。[结果]平均随访13个月,129指显效率64.0%,有效率32.0%,无效率4.0%。治疗3次,手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后总有效率96.0%。[结论]玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎,疗效肯定,作用持久,是一种安全有效的方法。

早期骨关节炎软骨下骨趋化因子信号通路的表达

背景:趋化因子广泛存在于炎症反应组织当中,起诱导炎症细胞趋向炎症组织参与免疫应答的作用,大量的实验研究表明,趋化因子在骨关节炎致病过程中起了重要作用。目的:分析早期骨关节炎软骨下骨的趋化因子信号通路表达改变情况,为阐述其在骨关节炎致病机制中的重要作用提供依据。方法:30只SD大鼠随机均分为实验组和对照组。实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于造模后1,2,4周取右膝关节标本,采用全基因表达谱芯片技术研究软骨下骨全基因表达,利用差异基因分析、信号通路分析的方法分析趋化因子信号通路的表达改变情况。结果与结论:①发现一系列与趋化因子信号通路相关的差异表达基因。②实验组与对照组相比较,趋化因子信号通路在造模后1周差异有显著性意义(P<0.05),造模后2,4周差异无显著性意义(P>0.05)。说明趋化因子信号通路在极早期膝关节骨关节炎的软骨下骨改变中起重要作用。

Egr-1介导了IL-1β诱导的小鼠软骨细胞凋亡

目的:研究早期生长反应蛋白1(early growth response protein 1,Egr-1)在白细胞介素1β(interleu-kin-1β,IL-1β)诱导的软骨细胞凋亡中的作用。方法:体外分离培养小鼠关节软骨细胞,用IL-1β刺激不同的时间后,用Hoechst 33258染色,计算发生核皱缩细胞占全部细胞的比例;采用定量RT-PCR(qRT-PCR)方法检测Egr-1 mRNA表达水平;采用Western blotting方法检测Egr-1及激活型caspase-3蛋白的表达水平;采用Lipo-fectamine RNAiMAX将Egr选择性干扰片段转染软骨细胞,采用qRT-PCR及Western blotting观察RNA片段的干扰效率。结果:IL-1β刺激体外培养的软骨细胞4 h、8 h和12 h后,分别引起约7%、22%和41%细胞凋亡,同时激活型caspase-3表达上调。IL-1β诱导软骨细胞凋亡的同时,Egr-1 mRNA及蛋白质呈时间依赖的表达上调。2个siRNA片段成功干扰Egr-1表达后,细胞12 h凋亡率从约40%下降到14%和12%,同时激活型caspase-3的表达被有效抑制。结论:Egr-1介导了IL-1β诱导的软骨细胞凋亡,可能在骨关节炎的发病过程中发挥重要作用。

基于全基因表达谱的骨关节炎软骨下骨转录因子预测及分析

目的:利用生物信息分析方法对骨关节炎软骨下骨全基因表达谱进行转录因子预测及分析。方法 :下载基因芯片实验数据(GSE30322),使用软件包limma packagein R(版本:3.3.1)筛选差异表达基因,筛选差异基因的标准以基因表达上调或下调的倍数≥2为标准(P<0.05),进一步使用Cytoscape软件(版本:3.4.0)的i Regulon插件预测分析调控这些差异表达基因的转录因子,并分析预测的转录因子所调控的差异表达基因。结果:发现上调的差异表达基因可能相关15个转录因子及其相对应的靶基因:FOXN4,NANOS1,E2F6,RAD21,MECOM,ETS1,MEF2A,POU2F3,BRCA1,GATA3,ZNF706,ZBTB33,SUZ12,DBP,SETDB1等。发现下调的差异表达基因可能相关12个转录因子及其相对应的靶基因:ARID3A,YY1,RDBP,ATF1,CRX,TAF1,XBP1,SOX3,E2F4,PGR,TIMM8A,HOXA2等。结论:预测分析的转录因子可能在骨关节炎软骨下骨致病机制调控中起了重要作用,其有可能成为新的防治骨关节炎的靶点。

一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的效果

目的探讨一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定治疗胸腰椎脊结核伴腰大肌脓肿的临床效果。方法回顾分析采用一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合治疗的16例胸腰椎脊柱结核伴腰大肌脓肿患者的临床资料,记录患者的手术时间、术中失血量以及引流管取出时间等数据。采用美国脊髓损伤学会（ASIA）评分评价患者的神经功能恢复情况;随访中,检测血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平评估椎间融合状况,并测量Cobb角角度。结果所有患者均获24-36个月、平均（30±3.2）个月的随访。手术时间为（201±32）min,术中失血量为（855±330）m L,术后引流时间为（6.8±2.5）d。所有患者的腰大肌脓肿均在术后9个月内、平均（7.5±1.2）个月内消失。所有患者均实现椎间融合,融合时间为（6.8±3.6）个月。在末次随访时,患者的Cobb角、ESR及CRP均较术前有所改善,差异有统计学意义（P=0.000）,ESR和CRP均恢复至正常水平。神经功能获得ASIA1-3级的恢复。结论一期后路经椎间孔病灶清除椎间融合内固定技术是治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿的一种安全、有效的手术方式。

对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者手术结合中药治疗的疗效评价

目的 :评价手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的方法及疗效。方法 :综合分析2 0 0 0年 4月— 2 0 0 3年 4月采用不同方法治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的治疗效果。 32例患者根据 AO原则进行分类 ,按不同类型骨析相应采用钛板螺钉内固定、简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定手术治疗 ,其中 7例患者术后加中药外敷。结果 :随访了全部患者 ,功能满意者 2 6例 ,占 81.2 5 % ;功能尚可者 5例 ,占 15 .6 2 % ;功能不满意者 1例 ,占 3.13%。加敷中药者 X线片显示骨折愈合时间及住院时间均显著缩短。结论 :经合理的手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折 ,能最大限度地恢复桡 (尺 )骨的相对长度、关节面平整、掌倾角及尺偏角 ,术后配合合理的锻炼 ,可以使腕关节功能得到最大恢复 。

下腰椎形态与椎管退行性狭窄的关系及其临床意义

目的:探讨腰椎形态与退行性椎管狭窄的关系。方法:测量男、女各100例体检人员L3/4以下椎间小关节角,椎体冠状径、矢状径,椎管中央和侧隐窝的前后径,了解椎体参数、椎间小关节角与椎管狭窄的相关关系,并进行统计学分析。结果:相关和偏相关分析显示椎间小关节角与椎管前后径为负相关关系,且与中央矢状径负相关程度更大;椎体矢状径、冠状径和椎管前后径均为正相关关系。偏相关分析显示椎体冠状径和侧隐窝正相关系数最大。P值均小于0.05。结论:腰椎小关节角增大会改变应力分布,加重不稳定倾向,加速腰椎退变;椎体矢状径、冠状径的增大有助于减轻退行性椎管狭窄。提示临床手术中应注意腰椎前、后路的重建、固定,特别是椎间小关节角已增大时。

南蛇藤素可抑制肿瘤坏死因子α诱导RAW264.7细胞的炎症及增殖

背景:中药南蛇藤具有祛风活血、消肿止痛作用,而其有效单体成分南蛇藤素可能是其主要作用成分之一。目的:进一步验证南蛇藤素对肿瘤坏死因子α诱导RAW264.7细胞炎症和增殖的作用。方法:用0,1,10和100μg/L肿瘤坏死因子α刺激RAW264.7细胞建立体外炎症模型,用0.1,0.5,1.0,2.0μmol/L的南蛇藤素作用于该模型,ELISA法检测RAW264.7细胞白细胞介素1β,6,8和前列腺素E2分泌能力,CCK-8比色法检测RAW264.7细胞存活率,硝酸还原酶法检测炎性递质一氧化氮生成,Real-time PCR检测诱导型一氧化氮合酶,cyclin D1和cyclin E1基因m RNA表达水平。结果与结论:(1)以0.1、10和100μg/L肿瘤坏死因子α孵育RAW264.7细胞后,与对照组(0μg/L)比较,能不同程度促进RAW264.7细胞白细胞介素1β,6,8和前列腺素E2的分泌,增强一氧化氮的释放,促进细胞增殖并增加诱导型一氧化氮合酶,细胞周期蛋白D1和细胞周期蛋白E1的mR NA表达水平(P<0.05),其中10μg/L肿瘤坏死因子α对细胞的作用最强;(2)0.4μmol/L南蛇藤素能明显抑制肿瘤坏死因子α诱导的RAW264.7细胞白细胞介素1β,6,8和前列腺素E2的分泌,降低一氧化氮的释放,抑制细胞增殖并下调诱导型一氧化氮合酶,细胞周期蛋白D1和细胞周期蛋白E1的mR NA表达水平(P<0.05);(3)结果提示,南蛇藤素能够抑制肿瘤坏死因子α诱导的RAW264.7细胞的炎症反应和增殖能力。

腮腺多形性腺瘤包膜特征与手术边界的确定

目的:研究腮腺多形性腺瘤包膜特征与安全手术边界,为临床治疗提供病理学依据。方法:选择53例腮腺多形性腺瘤术后连续病理切片,镜下观察肿瘤包膜情况,对肿瘤包膜内浸润、伪足及卫星结节的深度进行测量。采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。结果:腮腺多形性腺瘤的包膜特征与其术后复发密切相关,肿瘤包膜内浸润、伪足及卫星结节包膜侵袭的最大及平均距离分别为0.846 mm、(0.399±0.150)mm,1.692 mm、(0.737±0.365)mm,2.369 mm、(1.448±0.635)mm;肿瘤包膜不完整、包膜浸润、伪足及卫星结节与肿瘤大小无显著相关性(P>0.05)。结论:腮腺多形性腺瘤包膜外5 mm以上范围为手术安全切除边界,可达到根治效果。

赏识教育在临床护理带教中的辩证应用

目的为更好地缩短护生进入临床时所产生的陌生感、提升适应能力及提高护生的临床实践能力。方法对进入临床实习护生采用赏识教育,适当赞美学生的每一个进步;批评学生时,含有肯定和鼓励的意思。结果学生主动发现问题、解决问题的能力提高,沟通能力较强。结论临床带教中辩证应用赏识教育能增强学生的自信及思考问题的能力,加快提高职业能力及与人沟通能力。

组织工程化同种异体骨移植修复骨缺损

目的解决骨缺损修复时自体骨移植存在修复材料来源有限,异体骨移植又为爬行替代,存在愈合慢、假关节率高的问题。方法以兔骨膜成骨细胞为种子细胞,经分离、体外培养、传代,再粘附于冷冻干燥表面脱钙同种异体骨,共同复合培养,制作兔胫骨缺损,分异体骨移植组(对照组)、组织工程化异体骨移植组,术后2、4、6周各处死2只兔子,大体观测骨痂大小及硬度;苏木精-伊红染色,光镜观察细胞在材料上的生长情况,了解其愈合快慢及质量。结果与对照组比较,实验组炎性明显较轻,细胞生长活跃,缺损愈合快。结论组织工程化同种异体骨移植能解决骨缺损修复时自体植骨材料来源有限,特别是在小儿及骨缺损大时修复材料的来源问题;同时,植入的异体骨又具有支架及自体成骨细胞活性,使植入的异体骨愈合加快,克服其愈合慢、假关节率高的问题。

康复治疗对肱骨下段骨折患者内固定术后肘关节功能的影响研究

选取我院2013年11月~2014年11月接受治疗的100例肱骨下段骨折内固定患者,随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上安排系统康复治疗。观察两组患者术后Mayo评分和优良率情况,评估治疗效果,对两组患者患者的肘关节活动功能进行观察比较。结果随访一年,观察组患者肘关节功能Mayo评分89.4±12.3和优良率88%,显著优于对照组的Mayo评分78.9±11.4和优良率68%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组肘关节伸、屈,肘关节前臂旋后和旋前活动度改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。肱骨下段骨折内固定患者在常规治疗的基础上进行康复治疗,促进恢复肱骨下段骨折内固定术后肘关节功能,可以提高Mayo评分,改善患者的关节功能,值得临床推广应用。

大鼠内侧半月板切除后髌骨的组织学变化及疼痛发生的机制

【目的】分析大鼠内侧半月板切除后髌骨的组织学改变,并探讨髌骨疼痛产生的机制。【方法】大鼠分为实验(MMx)组(n=30),假手术(Sham)组(n=30)和对照(Control)组(n=30)。实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,Sham组仅暴露半月板,Control组未予手术。术前1d及术后第1、2、4、7、14、21及28天测量各组大鼠右后肢机械刺激撤足阈值。术后第1、2和4周各组分别杀死10只大鼠,取右侧髌骨,分析其大体改变以及软骨和软骨下骨的组织病理学变化,并测量软骨下骨增生的血管。同时,应用免疫组化技术检测髌骨中血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)、P物质和肿瘤坏死因子α(TNF)的表达和分布。【结果】①术后MMx组右后肢的机械刺激疼痛阈值显著下降并维持在较低水平至实验结束,且显著低于Sham组和Control组。术后1周内Sham组右后肢痛阈下降但2周左右恢复到术前水平;实验过程中Control组痛阈无变化。②术后第1周开始MMx组髌软骨发生退变,且随时间而不断加重,Mankin's评分也逐渐增加。术后第2周MMx组软骨下骨出现重塑,第4周更加显著:软骨下骨增生的血管突破潮线侵蚀深层软骨,呈多重潮线和潮线中断,软骨下骨平均厚度显著下降。Sham组与Control组各时间点髌软骨及软骨下骨无显著退变,Mankin's评分无明显变化改变。③免疫组化显示MMx组术后髌软骨中VEDF和NGF的表达较Sham组和Control组显著增强,且随时间逐渐增强。MMx组术后髌骨中TNF-α和P物质的表达显著增强,且主要分布于增生的血管壁周围基质和软骨细胞中。Sham组和Control组上述各因子表达微弱。【结论】①内侧半月板及内侧副韧带切除后髌骨有逐渐加重的骨关节炎改变,患肢有骨关节炎疼痛反应;②软骨内上调的VEDF和NGF与软骨退变、软骨下骨重塑及血管增生相关;③软骨下骨增生的血管及其周围上调的疼痛相关分子可能导致膝关节痛阈下降。髌骨软骨下骨也应作为骨关节炎疼痛的治疗靶点。

严重开放性胫腓骨骨折治疗策略浅析

目的根据严重胫腓骨开放性骨折的特点,对临床治疗策略进行分析。方法严重开放性胫腓骨骨折(GustiloⅢ型)103例,其中男75例,女28例。通过临床回顾统计分析,对严重胫腓骨开放性骨折治疗策略进行分析总结。结果 103例中,一期结合有限内固定31例;35例需二期手术;因严重感染二期截肢1例;伤口感染10例;术后所有病例均骨愈合,骨愈合时间平均7.3个月,外固定时间平均7.5个月;均未发生骨髓炎。肢体功能按Tornetta评定标准:优81例,良17例,可4例,差1例。结论严重胫腓骨开放性骨折首选外固定架固定,可结合有限内固定,后期采用多种手段进行下肢功能康复的治疗方法,是争取最大限度恢复下肢功能的一种临床治疗策略。