新医科背景下基于深度学习的PBL教学法的探索

“新医科”背景下对医学生的培养有了新的要求,全面优化医学人才培养结构,加快高层次复合型医学人才培养是国家需要。新医科背景下医学教学课程改革需以创新为核心,其中特别是教师教学方式和学生学习方法的改革,是培养高素质医学人才的关键。以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学法已在临床教学实践中开展并取得了良好的教学效果。文章对PBL内涵进行了研究和延伸,提出了在临床实践教学中应用基于深度学习的PBL教学法,并从教学法设计、教学组织、评价方式等方面进行了探讨。为提高医学生的兴趣,强化医学生自主学习能力,充分发挥学生潜力,提高医学生的综合素质和知识掌握能力提供教学新思路。

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的临床观察

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔(perforated gastroduodenal ulcer,PGDU)非手术治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月深圳市福田区人民医院PGDU病人186例,按拟定的适应证选择非手术综合治疗,按临床标准评估疗效,治疗达标后通过早期胃镜检查确定穿孔病因。结果本组186例PDGU病人中,全部经非手术治愈,无一例死亡。治疗期间接受胃镜检查177例(95.1%),确诊为胃十二指肠溃疡;未行胃镜检查确诊9例(4.9%)。餐后穿孔需腹腔穿刺引流的比例(71.8%)比空腹穿孔需要穿刺引流的比例(5.5%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔积液与无腹腔积液平均发热时间[(4.2±0.6)d比(2.2±0.5)d)]相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两者的平均住院时间[(8.2±0.8)d比(7.8±0.7)d)]相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非手术治疗PDGU是安全有效的,期间如果有腹腔积液,可选择腹腔穿刺引流。

Lichtenstein疝修补术治疗长期使用抗凝药物的老年腹股沟疝病人的临床观察

目的研究李金斯坦无张力疝修补术治疗长期使用抗凝药物的老年腹股沟疝病人的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月间,中山大学附属第八医院胃肠外科使用Lichtenstein无张力疝修补术在局部浸润麻醉下治疗108例长期使用抗凝药物的老年男性病人的临床资料。结果本组病人围手术期无死亡,无严重并发症出现,手术时间50~105 min,术中出血5~20 mL,血氧饱和度均正常,术后病人给予普食,未出现尿潴留。有8例患者出现血清肿,其中5例予以抽吸后好转,无切口感染。术中血压上升有12例,心率增快有10例。术中出现疼痛共16例。术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分(视觉模拟评分法)分在3分以下。术后慢性疼痛、感觉异常有2例。结论长期使用抗凝药物的老年腹股沟病人局麻下行李金斯坦无张力疝修补术,安全有效,并发症少,病人术后恢复快。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝患者的对比研究

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP和局部浸润麻醉下平片修补术治疗长期使用抗凝药物腹股沟疝患者的临床效果。方法回顾分析2017年4月至2018年4月,中山大学附属第八医院行TEP和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝52例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。TEP组25例,平片修补术组27例,随访3～12个月。比较2组手术时间、术后重大心脑血管并发症、术后引流量、血肿或浆液肿、腹股沟神经异常或慢性疼痛、术后复发、术后感染等方面的差异。结果 2组均无重大心脑血管并发症患者,均无复发及感染患者。TEP组和平片修补术组手术时间分别为(55.2±10.3)min和(32.4±4.3)min,血肿或浆液肿发生率分别为7例(28%)和1例(3.7%),引流量分别为(40.8±8.6)ml和(36.6±5.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05);腹股沟神经异常或慢性疼痛发生率分别为2例(8%)和2例(7.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年腹股沟疝患者,长期应用抗凝药物不是手术禁忌证,做好围手术期处理,选择合适的麻醉和手术方式是治疗成功的关键。