鼻用糖皮质激素对大鼠鼻纤毛运动的影响评估

背景纤毛在气道防御机制中发挥着重要作用。由于观察技术和设备的限制,既往关于鼻用糖皮质激素对纤毛运动影响的研究主要是基于离体试验,尚无相关的在体动物研究。目的使用一种新的方法观察并比较鼻用糖皮质激素对在体与离体鼻黏膜纤毛运动的影响。方法60只大鼠随机分为在体观察组和离体观察组,每组又随机分为布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松3个亚组,各亚组均以磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)作为对照,每个试验组和对照组各5只大鼠。在体观察组将大鼠麻醉后立即手术暴露鼻中隔黏膜;离体观察组将大鼠过量麻醉后断头处死,取其鼻中隔黏膜放置于培养基中。两组皆放置于新型数码显微系统下观察鼻黏膜表面的纤毛运动情况,计算并比较60 min内在体与离体观察组大鼠鼻黏膜表面滴加药物前后纤毛摆动频率(ciliary beat frequency,CBF)的差异。结果在体观察组大鼠鼻黏膜的CBF显著高于离体观察组[(9.83±0.94)Hz vs(6.10±0.91)Hz,P<0.001]。在体观察发现,布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松在60 min内对大鼠鼻黏膜CBF无显著影响;而离体观察条件下,与PBS对照组相比,布地奈德使CBF即刻下降,在60 min内组间各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05);糠酸莫米松使CBF持续下降,且加药5 min后各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05);丙酸氟替卡松使CBF波动下降,且在0~5 min和20~60 min内各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松对在体鼻黏膜的纤毛运动无显著影响,对离体鼻黏膜的纤毛运动均产生了不同程度的抑制作用,这表明鼻用糖皮质激素无显著的纤毛毒性,具有良好的安全性;同时本研究所使用的在体评估系统弥补了离体观察与机体真实环境差异较大的不足,可用于客观评价鼻用药物的安全性和纤毛毒性。

高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋的效果观察

目的探讨高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋的临床效果。方法将72例(80耳)突发性耳聋患者,采用随机分组的方式分为对照组和干预组,对照组患者接受常规的地塞米松等药物治疗,干预组患者在对照组治疗方式的基础上加用高压氧治疗,比较两组患者治疗前后纯音测听气导水平、治疗后耳鸣、眩晕、头痛残存率及治疗效果,并评价该治疗方案的可行性。结果干预组及对照组治疗后纯音测听气导平均值与治疗前比较均有不同程度的降低,干预组治疗后降低的幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后,干预组患者耳鸣、眩晕残存率显著低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组临床有效率为90.00%,优于对照组的72.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋疗效满意,能够明显提高患者的听力水平,且治疗过程中无明显不良反应,是值得临床应用的治疗方案。

止鼾器在伴有鼻腔解剖结构异常的OSAHS患者个体化鼻腔扩容术后的应用

目的探讨伴有鼻腔解剖结构异常的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者个体化鼻腔扩容术后采用止鼾器的应用效果。方法选取2018年6月至2019年2月在本院就诊的50例OSAHS伴鼻腔解剖结构异常患者,根据患者个人意愿分为对照组(个体化鼻腔扩容术,26例)和观察组(个体化鼻腔扩容术联合止鼾器,24例),对比两组多导睡眠监测(PSG)结果、动脉血氧分压情况及匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、鼾声问卷(SOS)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分。结果观察组治疗后呼吸暂停指数(AI)、呼吸睡眠紊乱指数(AHI)均低于对照组,动脉血氧分压较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PSQI、SOS、ESS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴鼻腔解剖结构异常的OSAHS患者在个体化鼻腔扩容术后采用止鼾器治疗可提高治疗效果,降低AHI、AI,提高动脉血氧分压,改善睡眠情况。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与咽喉反流的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)同咽喉反流(LPR)之间的相关性。方法回顾性分析54例OSAHS患者的临床资料,记录OSAHS患者LPR发生情况及呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停低通气时间指数(AHTI)、非中枢性AHI与咽喉pH值的相关性;分析OSAHS患者AHI、AHTI、非中枢性AHI与夜晚食管压的相关性及是否发生LPR患者间的夜间食管压差异。结果 54例OSAHS患者存在LPR者共计15例,共计收集LPR为152次,每例患者平均为(9.7±2.3)次,发生LPR患者总反流的平均时间为(266.3±86.2)s,单次反流平均反流时间为(26.8±1.4)s/次。OSAHS患者咽喉pH均值及最小值与AHI、AHTI和非中枢性AHI均呈现负相关(P<0.05)。AHI、AHTI和非中枢性AHI三者均同夜间食管压力均值呈现显著的负相关关系(r=-0.568、-0.576、-0.563, P<0.05)。食管压最低值同最长阻塞性呼吸暂停时间之间呈现显著负相关(r=-0.562, P<0.05)。54例患者夜间食管压力均值为(-16.76±15.57)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa),而15例LPR患者的夜间食管压均值和食管压最低值均较非LPR患者明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS患者其病症严重程度同LPR的产生之间有密切关系, OSAHS者在夜晚更易发生胃食管反流,进而引发咽喉pH值持续下降。

尘螨纳米疫苗免疫治疗对哮喘BALB/c小鼠体内Th1/Th2细胞系表达水平的影响

目的探究尘螨纳米疫苗免疫治疗对哮喘BALB/c小鼠体内Th1/Th2细胞系表达水平的影响。方法选取60只雌性小鼠,将其随机分为哮喘模型组、疫苗治疗组和阴性对照组,每组各20只。对其进行造模后,疫苗治疗组采用尘螨纳米疫苗进行治疗,哮喘模型组及阴性对照组均采用生理盐水进行处理,于造模成功及治疗结束后分别取外周血测定外周血中Th1/Th2细胞因子IFN-γ、IL-4和IL-5的表达水平。结果造模成功后,哮喘模型组、疫苗治疗组小鼠的Th1细胞因子IFN-γ水平明显低于阴性对照组,Th2细胞因子IL-4、IL-5明显高于阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,疫苗治疗组小鼠的IFN-γ高于造模成功后,IL-4、IL-5明显低于造模成功后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,哮喘模型组、疫苗治疗组小鼠的IFN-γ[(82.74±13.27)、(101.47±15.44)ng/L]明显低于阴性对照组[(112.37±16.47)ng/L],哮喘模型组、疫苗治疗组小鼠的IL-4[(30.16±2.62)、(22.36±2.23)ng/L]高于阴性对照组[(18.32±1.41)ng/L],且哮喘模型组、疫苗治疗组小鼠的IL-5[(30.74±4.53)、(16.36±2.97)ng/L]也明显高于阴性对照组[(12.46±2.68)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,哮喘模型组与疫苗治疗组小鼠的Th1/Th2细胞系表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尘螨纳米疫苗可显著纠正哮喘BALB/c小鼠体内的Th1/Th2细胞系表达细胞因子功能的失衡。

甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗突发性耳聋的临床效果观察

目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗突发性耳聋的临床效果。方法选择2015年7月~2017年5月于我院耳鼻咽喉科住院的突发性耳聋患者90例,将患者随机分为两组,对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注,1次/d,连用3 d,如果有效,延长使用2 d;观察组给予甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg耳后乳突骨膜下注射,隔日注射1次,4次为1个疗程。比较两组听力改善情况和临床疗效。结果治疗后,两组纯音听阈均较治疗前显著改善(P <0. 05);观察组纯音听阈显著低于对照组,听阈降低值显著高于对照组(P <0. 05);耳后乳突骨膜下注射给药总有效率高于静脉给药,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋疗效较好,安全性较高。

实时荧光PCR熔解曲线法在非综合征型耳聋基因检测中的应用研究

目的采用实时荧光PCR熔解曲线法检测非综合征型耳聋患者人群中涵盖中国人群4个常见耳聋基因的20种突变,探讨该方法的临床实用价值。方法分别采用实时荧光PCR熔解曲线法和Sanger测序法,对2014年3月至2016年9月就诊于中南大学湘雅医院的492例非综合征型感音神经性聋患者(男283例,女209例,年龄1~48岁)行4个相关耳聋基因(GJB2、GJB3、SLC26A4和mtDNA)共20种突变检测。以Sanger测序法结果为金标准,探讨实时荧光PCR熔解曲线法的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和总符合率等检测性能指标。结果共检测492例样本,在20种基因突变的突变型范围内,实时荧光PCR熔解曲线法检出193例野生型样本,93例纯合突变型样本,145例杂合突变型样本,59例复合杂合突变型样本和2例检测为未知突变的样本,与Sanger测序法结果完全一致。2例实时荧光PCR熔解曲线法检测为未知突变的样本,经Sanger测序证实为1例复合杂合突变和1例均质性突变。GJB2 c.235delC和SLC26A4 c.919-2 A>G是本研究中最为常见的热点突变,其次是mtDNA m.1555 A>G。实时荧光PCR熔解曲线法的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和总符合率均为100%,约登指数为1.0,Kappa值为1。结论实时荧光PCR熔解曲线法用于耳聋基因突变的检测,具有简便、快速、灵敏度高、特异性强等优点,可准确检出中国人群常见4个耳聋基因的20种基因突变,有望应用于耳聋基因的临床检测。

常规药物联合物理治疗对成人分泌性中耳炎的疗效和价值

目的探讨成人分泌性中耳炎治疗过程中常规药物联合物理治疗(包括捏鼻吞咽/按压耳屏)的疗效和价值.方法回顾性分析我科诊治的123例成人分泌性中耳炎患者的诊治过程,在常规药物治疗的基础上,根据是否遵医嘱联合物理治疗分为实验组(常规药物联合物理治疗)和对照组(单纯常规药物),比较两组患者的疗效、病程、并发症及后遗症、手术干预几率及复发率.结果联合物理治疗的实验组的总有效率98%,高于对照组93.15%;在平均病程方面,实验组(12.74±13.00)d,短于对照组(47.79±116.66)d,而实验组手术干预率(4%)低于对照组(16.44%),两组之间有统计学差异;复发率(6.00%vs 6.85%)方面在实验组和对照组之间无统计学差异,随访过程中没有发现明确并发症及后遗症.结论在成人分泌性中耳炎患者的日常治疗过程中,在常规药物治疗的基础上重视联合物理治疗(捏鼻吞咽/按压耳屏),可能有助于患者获得良好疗效,缩短患者的病程、加速康复,降低未来手术干预的可能性,是一种简单、有效、可行的联合治疗手段,值得在诊治过程中加强宣教和推广.

成人喉乳头状瘤64例CO2激光黏膜下完整剥离术

目的 探讨和评价应用CO2激光黏膜下完整剥离术治疗成人喉乳头状瘤的可行性和手术疗效.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2009年至2015年收治的64例成人喉乳头状瘤患者的临床资料,其中男36例,女28例;年龄18 ～ 75岁,平均43.13岁;病灶多发54例,单发10例.64例患者均采用CO2激光沿黏膜下层将肿瘤连同基底膜及周围少许正常组织完整切除的手术方式,观察患者的肿瘤范围积分变化、手术间期、手术次数、术后近期声音质量、术后瘢痕形成、气管切开情况并进行分析评价.结果 64例患者术后随访时间1～5年,术前平均病灶肿瘤范围积分7.00分,术后肿瘤范围积分保持为0达1年以上的患者62例,临床治愈率达96.9％;平均手术间期为25.7个月;平均手术次数1.36次（64例患者共行87次手术）;瘢痕形成共4例（4/64）;术后近期声音质量4.25分.64例患者肿瘤范围积分均有不同程度下降,平均下降6.72分,缓解率100％.结论 CO2激光黏膜下完整剥离术治疗喉乳头状瘤,具有肿瘤范围积分下降显著、手术间期延长、手术次数减少、术后声音质量好的优势,大部分患者能达到临床治愈的疗效.

老年OSAHS患者MPO和ICAM-1的表达及其意义

目的:探讨老年OSAHS患者血清髓过氧化物酶(MPO)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达及意义。方法:通过PSG确诊的老年OSAHS患者93例(OSAHS组),根据AHI分为重、中、轻3组,每组31例;选取31例健康老年体检者为对照组。ELISA法测定入组者外周血ICAM-1、MPO浓度;重度OSAHS患者综合治疗3个月后复测ICAM-1、MPO,分析ICAM-1、MPO与PSG相关指标的相关性。结果:(1)老年OSAHS患者体内ICAM-1、MPO浓度随病情严重程度增加逐渐上升(F=29.937,18.946;P<0.01);各组间ICAM-1、MPO浓度比较发现轻度组较对照组无显著差别(P>0.05),余各组相互比较均存在显著差别(P<0.05)。(2)OSAHS患者体内ICAM-1、MPO水平均与BMI、年龄无明显关联(P>0.05);ICAM-1与MPO水平改变呈正相关,二者均和LSaO_2呈负相关,与AHI呈正相关(P<0.01)。(3)31例重度老年患者经3个月综合治疗后外周血ICAM-1、MPO浓度及AHI显著降低,LSaO2明显上升,和治疗前比较均有显著差别(P<0.01)。结论:老年OSAHS患者体内ICAM-1、MPO水平上升可能为其并发心血管损害的机制之一;外周血ICAM-1、MPO水平的测定对老年OSAHS病情判断、疗效评估及合并心血管病风险的预测有一定参考价值。

老年性聋与认知障碍研究进展

近年来老年性聋与认知障碍之间的关系备受关注,相关研究已表明老年性聋是认知障碍的危险因素,但具体机制尚不明确。本综述旨在介绍老年性聋与认知障碍关系的研究进展,并探讨通过治疗老年性聋以防止认知障碍的方法及可行性。