两种肠道准备对结直肠癌患者术前肠屏障功能的影响

目的探讨3 d肠道准备和1 d肠道准备对结直肠癌患者术前肠屏障功能的影响及临床意义。方法检测经3 d肠道准备(50例)和经1 d肠道准备(50例)的结直肠癌患者术前2 h血浆D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO)及内毒素(ET)水平,25例腹股沟疝患者作为对照。用酶学分光度法检测D-LAC浓度,分光度法检测DAO活性,基质偶氮显色鲎试验法检测ET浓度。结果3 d肠道准备患者术前2 h血浆D-LAC浓度为(10.25±1.43)mg/L、DAO活性为(5.82±0.80)U/ml、ET浓度为(10.11±1.41)ng/L,1 d肠道准备患者术前2 h血浆D-LAC浓度为(10.19±1.35)mg/L、DAO活性为(5.80±0.81)U/ml、ET浓度为(9.82±1.35)ng/L,3 d肠道准备者和1 d肠道准备者相应结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05),3 d肠道准备和1 d肠道准备的结直肠癌患者与腹股沟疝患者比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论3 d肠道准备和1 d肠道准备对结直肠癌患者术前肠屏障功能均无明显损害,结直肠癌患者术前可行1 d肠道准备,特殊患者仍可用3 d肠道准备。

供体特异性输血通过CD47-SIRPα信号负调控树突状细胞诱导移植耐受

【目的】探讨CD47-SIRPα信号在供体特异性输血诱导移植耐受中的作用及其机制。【方法】将受体bm1小鼠按不同的移植前预处理分为3组:CD47WT-DST组、CD47KO-DST组、Non-DST组。7d后移植CD47WT/B6皮片,比较3组皮肤移植物的存活时间;DST后5、24h行流式细胞术检测各组受体抗原呈递细胞的活化情况;DST后5、24h行流式细胞术和组织免疫学检测供体细胞在受体组织内的分布和存活情况。【结果】CD47WT-DST组的皮肤移植物存活时间[MST=(46.77±20.01)d]明显比Non-DST组延长(P<0.0001),而CD47KO-DST组明显加快皮肤移植物排斥反应,其皮肤移植物存活时间[MST=(13.73±4.56)d]甚至比Non-DST组还短(P<0.05)。行CD47KO-DST的受体小鼠体内,DC上CD86的表达水平明显高于CD47WT-DST组和Non-DST组(在5h,P<0.01;在24h,P<0.001)。同样,I-Ab(MHC-Ⅱ)表达水平在CD47KO-DST的受体小鼠体内也明显高于CD47WT-DST和Non-DST组(在5h,P<0.01;在24h,P<0.05)。CD47KO的供体脾细胞在受体内很快被受体清除。【结论】DST诱导耐受作用中供体细胞表达CD47是必需的,供受体间的CD47-SIRPα引发负性调节信号,负反馈调控DC的成熟和活化,抑制其抗原呈递作用,进而诱导供体特异性耐受。

经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌五例

目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的5例患者的临床病理资料.4例男性,1例女性,年龄(43.2±13.2)岁,体质指数(21.2±2.6)kg/m^2,肿瘤直径(3.2±2.4)cm,肿瘤下缘距肛门缘距离为(6.3±2.5)cm,有3例术前接受了新辅助化疗,5例患者术前TNM分期分别为:2例T3N1M0,1例为T3cN2aM0,1例为T3cN2bM0,1例为T2N1M0,患者术前均无肠梗阻.手术步骤:(1)全直肠系膜切除:采用常规经肛经腹联合方式游离全直肠系膜并切除,并清扫第252组和第253组淋巴结.(2)经肛侧方淋巴结清扫:尾向头侧依次清扫髂尾肌、尾骨肌、闭孔内肌表面脂肪淋巴组织(第283组淋巴结),沿髂内动脉由尾侧向头侧依次清扫第263d组和第263p组淋巴结,直至髂内外动脉分叉处的脂肪淋巴组织.(3)经肛门取出标本,将近端结肠与肛管吻合.观察患者术中及术后情况.结果全组5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间为(295.6±97.7)min,术中出血量为70(50~500)ml.术后标本长度为(12.9±3.0)cm,淋巴结送检数为(30.4±9.9)枚,其中4例侧方淋巴结阳性.肿瘤距远切缘距离为1.5(1.2~8.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性.术后肛门排气时间为(4.2±1.6)d,术后自主排尿时间为(3.0±1.9)d,术后拔除引流管时间为(5.6±1.9)d,术后住院时间为(9.4±2.1)d.术后病理分期:1例T1N0M0,1例T2N1M0,1例为T3N2bM0,2例为T3N2M0,5例患者均为中分化腺癌.1例患者出现术后腹腔出血,经保守治疗后治愈,另4例无术后切口感染、骶前脓肿、盆腔脓肿、吻合口漏、吻合口狭窄等围术期并发症.全组无死亡病例,4例患者术后接受化疗.全部患者术后接受2~28周的随访,均未诉明显不适,造口患者造口排粪通畅.结论经肛入路侧方淋巴结清扫手术可以达到中低位直肠癌扩大根治的目的,安全可行,是治疗中低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大患者的新选择.

FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中的临床多中心研究

目的探讨FOLFOX方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙）联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性。方法对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院（部分资料收集开始于中山大学附属第一医院）、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3-4N0M0和T1-4N1-2M。直肠癌患者进行前瞻性临床研究，术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗；从化疗第2疗程的第1天开始放疗．2Gy／次，总剂量46Gy（共23次）。放疗结束后4～8周，进行全直肠系膜切除手术。结果56例患者共接受220个疗程化疗。其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止，只行术前放疗：1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗；余54例术前均接受4次化疗。52例患者放化疗后接受手术治疗（2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术），50例施行保肛手术，其中19例行预防性回肠造瘘。2例患者术后发生吻合口瘘，2例术后1个月出现直肠阴道瘘。52例手术后病理结果显示，7例患者完全缓解。41例患者部分缓解，4例患者稳定。56例中2例不能完成治疗退出，2例广泛转移未手术。总有效率85．7％。结论FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果，建议保肛术后行回肠预防性造口。

大数据在临床医学研究中的应用

医疗健康与医学研究是大数据应用的又一领域。临床治疗与治疗结局的相关性是实现大数据在临床医学研究中应用的核心环节。在大数据时代，如何全面采集结局信息至关重要。对患者进行随访并全方位整合资源以及对数据进行质量和标准化管理是解决数据缺失、数据孤岛的重要途径。因此，建立健全的随访制度、制定数据前瞻性管理的合理方案是大数据在医学研究中应用的重要方面。

经肛腔镜器械的创新研发与改良

根据经肛全直肠系膜切除术的主要特征,我们设计了有专利权的肛门牵开器、肛门窥视器以及经肛通道等一系列的操作器械,希望通过相应器械的改进,达到降低经肛操作难度,缩短外科医生的学习曲线,扩大经肛手术适应证的目的。