腹腔镜与开腹结直肠切除术在80岁以上患者应用安全性和有效性的Meta分析

目的比较80岁以上患者腹腔镜与开腹结直肠切除术的安全性和有效性。方法检索Medline、Embase、Ovid和Coehrane数据库中1990-2012年所有对比80岁以上患者腹腔镜和开腹结直肠切除术的文献。将符合文献质量评价标准的文献纳入后，根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。结果有5项观察性研究共计685例患者纳入分析，腹腔镜手术组和开腹手术组分别为330例和355例。与开腹手术组相比．腹腔镜手术组手术时间明显延长（WMD=27．89,P〈0．01），总体并发症发生率（0R=0．58，P〈0．01）、切口感染发生率（OR=0．50，P〈0．05）和心血管并发症发生率（OR=0．53，P〈0．05）明显降低．术后肠功能恢复时间（WMD=-0．83，P〈0．01）和住院时间（WMD=-3．60，P〈0．05）明显缩短；两组在吻合口瘘、呼吸道并发症发生率、围手术期病死率以及围手术期再手术率方面的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论80岁以上患者腹腔镜结直肠切除术是安全、可行的，其在住院时间和术后肠功能恢复方面更是优于开腹手术。

直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素分析

目的分析影响直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年3月中山大学附属第六医院行直肠癌根治性切除术后获得完整随访150例患者的临床资料。其中局部复发的患者（复发组）50例，按照性别相同，年龄相差≤3岁进行1：2配对，挑选出100例直肠癌根治性切除术后未局部复发患者（未复发组）作为对照。筛选出肿瘤位置、术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、T分期、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目作为分析因素。对8项变量进行单因素分析，比较两组之间的差异，分析直肠癌局部复发的相关危险因素。计数资料采用，检验，计量资料先进行正态性检验，正态分布资料采用两独立样本t检验，非正态分布资料采用两独立样本Wileoxon秩和检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果本组患者随访至2013年1月，中位随访时间为52个月，复发组患者死亡22例，未复发组患者死亡32例。单因素分析结果表明：复发组和未复发组患者在肿瘤位置、T分期方面比较，差异有统计学意义（X2=6．407，9．652，P〈0．05）。两组患者在术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目方面比较，差异无统计学意义（X2=1．349，0．342，0．656，Z=7142．5，8214．5，7241．5，P〉0．05）。多因素分析结果表明：肿瘤位置（低位）、T分期（T4期）是影响直肠癌根治性切除术后局部复发的因素（Wald=3．954，5．615，P〈0．05）。进一步分析结果表明：与高位直肠癌患者比较，中位直肠癌局部复发率没有明显改变（OR=1．893，P〉0．05）；而低位直肠癌局部复发率则明显升高（OR=3．201，P〈0．05）。与他期患者比较，T3期直肠癌患者局部复发率没有明显改变（OR=4．913，P〉0．05）；T4期直肠癌患者局部复发率明显升高（OR=16．103，P〈0．05）。结论低位直肠癌和T分期影响直肠癌根治性切除术后患者肿瘤局部复发，手术根治程度指标对于判断此类患者预后、指导后续治疗意义重大。