丹红注射液穴位注射治疗0级糖尿病足的临床观察与护理

目的探讨治疗0级糖尿病足的有效方法,减少足溃疡的发生。方法将76例2型糖尿病0级糖尿病足的病人,随机分成二组,每组38例。对照组予常规的治疗护理;实验组在常规治疗护理基础上采用丹红注射液足三里、三阴交穴位注射,观察治疗0级糖尿病足的效果。结果实验组0级糖尿病足治疗有效率(94.74%)优于对照组(60.53%),且足背动脉血液流变学指标的改善也优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论丹红注射液穴位注射治疗0级糖尿病足更能改善足部血液循环,缓解足部症状及体征,更有利于防止足溃疡的发生。

IgA肾病患者初诊肾功能严重受损与相关护理评估因素分析

目的:探讨IgA肾病患者初诊时伴发肾功能严重受损的患病率及其相关护理评估危险因素。方法:回顾性分析2013年01月~2016年12月于中山大学附属第六医院肾内一科首次就诊的原发性IgA肾病162例成人患者的护理评估特征,行多因素Logistic回归分析影响IgA肾病患者伴发初诊肾功能严重受损的相关护理因素。结果:本研究结果显示,我院肾内一科162例IgA肾病患者中,肾功能严重受损(CKD4~5期)患者48例,比例为29.6%。肾功能严重受损组患者中,中学及以下学历并自由职业者的比例高,合并高血压及伴有皮肤浮肿比例高。校正的多因素Logistic回归分析结果显示,IgA肾病患者伴发初诊肾功能严重受损的相关护理评估危险因素为:中学及以下学历并自由职业及合并高血压。中学及以下学历并自由职业的患者有61例,比例为37.7%,这些患者年龄偏大,未能自行发现皮肤浮肿的患者比例高,而尿蛋白定量及血肌酐水平明显升高。结论:我院肾内一科IgA肾病患者伴发初诊肾功能严重受损的比例为29.6%,护理评估指标中,中学及以下学历并自由职业者及合并高血压是IgA肾病患者伴发初诊肾功能严重受损的独立危险因素。入院护理评估中应重视中学及以下学历并自由职业及高血压患者的肾功能状态,尽快协助完善相关检查及积极的患者教育。

改进腹膜透析置管术后培训考核方式与腹膜透析相关性腹膜炎发病率的相关性研究

腹膜透析(腹透)是慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的重要手段之一。腹透相关性腹膜炎是影响腹透质量和腹透预后的一个重要并发症[1]。而实际上腹膜炎的发生与腹透操作培训有很大关系,2022年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)指南针对腹透相关性腹膜炎的诊治进行相关内容更新,其中,包括腹透培训和再评估,重点建议定期评估和更新PD换液操作和相关知识,尤其是直接检查腹透技术实践[2]。

珠三角地区血液透析患者糖尿病与血栓栓塞性疾病的相关关系研究

目的研究珠三角地区血液透析患者合并血栓栓塞性疾病的特点,分析糖尿病与血栓栓塞性疾病间的相关关系。方法纳入2016年7月1日至2016年9月30日在珠三角地区十家血液透析中心规律血液透析患者1 085例,按既往是否发生过脑梗死或心肌梗死或内瘘栓塞定义为发生血栓栓塞性疾病,将患者分为血栓栓塞组(n=115)及非栓塞组(n=970),收集其人口学资料、透析前后血压、超滤量、透析间期增重率、Kt/V、实验室检查、抗凝剂、铁剂、降压药等数据,比较2组间的差别,通过多因素Logistic回归分析其发生血栓栓塞性疾病的危险因素,并分析其与糖尿病的相关关系。结果共纳入患者1085例,平均年龄(52.7±14.3)岁,男性比例61.1%。与非栓塞组比较,血栓栓塞组患者年龄偏大[(60.1±13.9)岁比(51.8±14.0)岁,P<0.01],透前舒张压偏低[(79.59±10.90)mmHg比(82.79±11.47)mmHg,P=0.005],血小板偏高[(201.77±75.35)×10~9/L比(184.55±64.02)×10~9/L,P=0.008],血肌酐水平偏低[(912.99±283.82)μmol/L比(1 053.65±308.01)μmol/L,P<0.01],糖尿病比率偏高[41.7%比16.0%,P<0.01]。合并糖尿病患者平均年龄偏大[(60.11±10.99)岁比(50.95±14.37)岁,P<0.01];糖尿病患者发生脑梗死(14.3%比2.5%,P<0.01)、心肌梗死(6.4%比1.2%,P<0.01)及内瘘栓塞(7.9%比4.2%,P=0.028)比例均高于非糖尿病组。通过多因素Logistic回归发现:高龄(P=0.004,OR=1.034)、糖尿病(P=0.001,OR=2.648)、血小板增多(P=0.015,OR=1.004)是珠三角地区血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素。结论糖尿病、血小板增多、高龄是珠三角血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素。

可远程监控自动化腹膜透析机的临床应用体会

目的探讨可远程监控自动化腹膜透析机(可远程监控APD)的临床应用优势。方法分析2015年2月至2018年1月中山大学附属第六医院肾内一科704人次行可远程监控APD治疗的使用过程和经验总结。结果可远程监控APD机的使用有助于节省护士人力,减少腹膜炎感染机率,提高患者及家属的满意度和随访效率,提供更精确临床数据查询。结论可远程监控的APD机使用为日后居家治疗的腹透患者及医护人员的随访工作提供了极大的便利,值得推荐使用。

绩效考核在护理管理中的作用

总结绩效考核的评价内容及方法,根据科室的工作性质、人员构成,制定一套护士绩效考核评价标准,即护士日常工作质量评价与同事间相互评价结合的方法,认为绩效考核能提高护士工作的积极性,提高护理质量,为科室的护理管理工作提供客观依据。

广州及贵州两血透中心继发性甲旁亢患病情况及危险因素分析

目的:调查广州市中山大学附属第六医院(广州中心)及贵州省镇宁县人民医院(贵州中心)血透室维持性血透患者继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的患病情况及其危险因素。方法:对2016年7月1日~2016年9月30日在上述两家医院接受规律血透患者进行横断面调查,分别收集其人口学资料及临床资料,比较双中心血透患者SHPT的患病情况,用logistic回归模型对主要危险因素进行多因素分析。结果:共入组血透患者99例,其中广州中心67例,贵州中心32例,平均年龄47.0岁,男性比例65.7%。广州中心SHPT发病率为49.3%,贵州中心发病率为62.5%,双中心SHPT发病率差异无统计学意义(P=0.216)。广州中心校正钙水平更高[(2.28±0.18)mmol/L vs(1.89±0.17)mmol/L,P<0.001)],血磷水平更高[(2.17±0.59)mmol/L vs(1.42±0.52)mmol/L,P<0.001)];校正钙达标(2.1~2.5 mmol/L间)比例更高(83.6%vs 3.1%,P<0.001),高磷血症(血磷>1.78 mmol/L)比例更高(70.1%vs 21.9%,P<0.001),低钙血症(校正钙<2.1 mmol/L)比例更低(11.9%vs 96.9%,P<0.001)。logistic回归分析发现低钙血症[OR 11.33,95%CI(2.80~45.79),P=0.001],高磷血症[OR 21.94,95%CI(5.17~93.00),P<0.001]是SHPT的危险因素,而钙剂使用[OR 0.22,95%CI(0.08~0.63),P=0.005]是SHPT的保护性因素。结论:低钙高磷血症仍然是双中心血透患者发生SHPT的主要危险因素,但广州患者高磷血症突出而贵州患者低钙血症突出,钙剂的合理使用可预防SHPT的发生。

贵州及广州两血透中心患者CKD-MBD的特点及差异分析

目的研究贵州及广州两血透中心维持性血透患者CKD-MBD的特点,并分析造成其差异的可能原因。方法收集2016年7月1日至2016年10月1日在中山大学附属第六医院(广州中心)及贵州省镇宁县人民医院(贵州中心)规律血透患者共57例,其中贵州中心25例,广州中心32例。分别记录其基本人口学资料、血管通路、抗凝剂、Kt/V、血钙、血磷、血PTH、血白蛋白、血碱性磷酸酶等指标,比较双中心血透患者上述指标的差别。结果两中心血透患者在年龄、性别、基础肾脏病、内瘘比例、抗凝剂、透析龄方面无差别。贵州中心校正钙(1.87±0.17 mmol/L vs 2.28±0.19 mmol/L,P<0.001)及血磷水平(1.45±0.49 mmol/L vs 2.19±0.66 mmol/L,P<0.001)低于广州中心;低钙血症比例高于广州中心(100%vs 12.5%,P<0.001),而广州中心高磷血症比例高于贵州中心(78.1%vs 20.0%,P<0.001),双中心在继发性甲旁亢发病率方面无差别(53.1%vs 68.0%,P=0.289)。结论高磷血症是广州中心血透患者CKD-MBD的主要特点,而低钙血症是贵州中心血透患者CKD-MBD的主要特点,上述钙磷代谢紊乱导致两中心继发性甲旁亢高发。

物联网云随访方式可改善持续性不卧床腹膜透析患者的血压达标率

目的通过与传统随访模式对比,探讨物联网云随访方式对持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血压达标率的影响。方法采用回顾性队列研究,纳入2019年5月至9月参与本研究的3家腹膜透析中心规律随访的CAPD患者,根据其随访方式分为物联网云随访组及传统随访组,观察两组患者随访1年间血压达标率的差异。研究观察主要指标为随访血压达标率≥85%的患者比例。结果该研究共纳入患者75例,其中物联网随访组32例,传统随访组43例。两组患者基线资料对比结果显示,物联网随访组患者透析龄短于传统随访组(P<0.01)。经过中位时间9(9,12)个月的随访,患者血压达标率中位数为85.2%(65.2%,95.1%),而物联网随访组患者中血压达标率≥85%者21例(65.6%),明显高于传统随访组(17例,39.5%)(χ^(2)=4.996,P=0.025)。随访3、6、9、12个月,物联网随访组患者血压达标率≥85%的累积概率分别为97%、90%、90%、52%,而传统随访组患者的相应概率分别为95%、86%、55%、34%(Log-rankχ^(2)=4.774,P=0.029)。校正了年龄、性别、透析龄的多因素Cox比例风险回归模型结果提示,基线血肌酐水平(每增加1μmol/L,HR=1.002,95%CI 1.000~1.003,P=0.033)、随访方式(物联网随访模式对比传统随访模式,HR=0.023,95%CI 0.003~0.210,P=0.001)、总随访次数(每增加1次,HR=0.879,95%CI 0.823~0.939,P<0.001)及随访后体重达标率(每增加1%,HR=0.964,95%CI 0.939~0.991,P=0.008)均是血压达标率<85%的独立影响因素。亚组分析结果显示,透析龄<10个月的患者及随访护士为兼职的腹膜透析中心采用物联网随访方式有助于改善血压达标情况。结论物联网云随访方式有助于改善CAPD患者血压达标率。CAPD患者基线血肌酐水平升高是血压达标的独立危险因素,而物联网随访、总随访次数增加及随访后体重达标率增加则为血压达标的保护性因素。对于透析龄短的腹膜透析患者、腹透护士多为兼职的腹膜透析中心更推荐使用物联网随访模式。