中国人群功能性便秘患者心理健康状况的Meta分析

目的本研究系统评价了国内FC患者的心理健康状况,以期为临床治疗工作提供一定参考。方法通过检索MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网(CNKI)、中文科教期刊数据库(VIP)等数据库获得关于FC患者心理健康状况评估的病例对照研究文献。采用RevMan 4.3.1统计软件进行文献异质性检验并计算合并效应加权均数差(WMD)和95%可信区间(CI)。结果经筛选获得6篇通过Zung研制的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行的心理健康评估病例对照研究文献,其中包含FC组383例,对照组1 614例,抑郁自评和焦虑自评的WMD及95%CI分别为[WMD=13.92,95%CI(8.66,19.17);P<0.00001]和[WMD=10.49,95%CI(6.04,14.95);P<0.00001]。结论在中国人群中,FC患者存在明显的精神心理异常,长期处于精神抑郁和焦虑状态,临床治疗过程中应对患者的精神症状加以控制,以期提高患者的生活质量。

石景亮教授应用温阳降浊化瘀法治疗胆汁反流性胃炎经验

针对胆汁反流性胃炎患者,以"阳气虚弱、脏腑升降出入气机失常、气血运行不畅"的核心病机,我们提出用"温阳降浊化瘀、燮理升降"三位一体治疗模式,以温阳降浊化瘀为治疗大法,为胆汁反流性胃炎患者的中医治疗,提供一新的思路与方法。

温阳降浊化瘀法治疗溃疡性结肠炎浅谈

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因尚未明确、病变主要位于结肠黏膜层的慢性非特异性结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。目前，现代医学治疗主要是应用阻断炎症反应和调节免疫功能的药物，但远期疗效仍不理想，且发病率呈不断上升趋势。中医学对溃疡性结肠炎的记载多归属于泄泻、痢疾、肠游等范畴。近年应用中医药对溃疡性结肠炎的治疗研究取得一定成效，笔者谨就运用温阳降浊化瘀法治疗溃疡性结肠炎的思路与方法探讨如下。

溃疡性结肠炎的中医药治疗进展

从中医病因病机、中医药治疗两个方面,综述溃疡性结肠炎的中医研究进展。认为本病为本虚标实的疾病,治疗上多采用健脾益气,清热祛湿等法,包括中药辨证治疗、经方治疗及中药灌肠等。

如何合理使用引流管

目前外科引流管的使用仍不规范，各医生对引流管的使用仍然有不同的意见，对引流管放置的指征，引流管放置的原则，引流管的恰当选择，引流管使用过程中的并发症及预防，引流管的术后管理等方面仍缺乏规范指导，以致外科医生在应用引流管时无据可循。

多囊卵巢综合征患者的人体成分分析

目的探讨多囊卵巢综合征患者人体成分的特点。方法前瞻性选取43例多囊卵巢综合征患者(PCOS组),并选取同期进行健康体检的98例健康人(对照组),利用生物电阻抗分析法对两组人群进行人体成分分析。测量内脏脂肪面积、体脂量、体脂百分比、肌肉量、基础代谢率、腰围、蛋白质含量、无机盐、细胞内外水分含量等指标,并比较多囊卵巢综合征非肥胖组、肥胖组之间的差异。结果多囊卵巢综合征患者腰围、实际体重、内脏脂肪面积、体脂量、体脂百分比、去脂体重、骨骼肌、躯干肌肉、节段肌肉左上肌肉、右上肌肉、左下肢肌肉、右下肢肌肉、细胞内水分、细胞外水分、无机盐、蛋白质、基础代谢率均显著高于对照组(P<0.01)。PCOS肥胖组各指标均高于非肥胖组(P<0.01)。结论多囊卵巢综合征患者的人体成分各指标较健康人群显著升高;在多囊卵巢综合征患者中,肥胖患者的人体成分各指标较非肥胖患者有显著升高。应用生物电阻抗分析法可以有效便捷地评估多囊卵巢综合征患者的人体成分,从而为其疗效提供更全面的评估方法。

Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor:Technical Considerations and Image Analysis

The pelvic floor is a complex anatomic and functional unit of multiple muscle layers, fascia and ligaments.In clinical routine,a simple anatomic concept of the female pelvic floor has gained acceptance.Especially for treatment planning,the female pelvic floor may be separated into three functional compartments:the anterior compartment(bladder and urethra), the middle compartment(vagina,cervix,uterus,and adnexa),and the posterior compartment (anus and rectum).Intact structure of the pelvic floor is a basic prerequistite for a

直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗

直肠癌根治术后局部复发,是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶,又称局部复发型直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)。LRRC 进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3～8个月,如仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期则为12～15个月。自从1982年Heald提出TME这一里程碑式的手术原则之后,中低位直肠癌手术方式有了很大的进步,直肠癌根治术后局部复发率已经有了明显下降。但直肠癌局部复发仍然一直是直肠癌治疗领域的难题,且是患者死亡的主要原因之一。

ADAMTS5表达状态与胃癌临床病理及预后的关系

目的探讨含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶5(ADAMTS5)在人原发胃癌组织中的表达及临床意义。方法免疫组化检测176例胃癌组织和24例癌旁组织中ADAMTS5的表达,分析ADAMTS5表达状态与患者临床病理特征和预后的关系。结果 ADAMTS5在胃癌组织中的表达显著低于癌旁正常组织,胃癌组织中ADAMTS5的表达水平与性别、病理类型、分化程度、远处转移、TNM分期和脉管浸润相关,ADAMTS5低表达是胃癌患者不良预后的独立因素。结论 ADAMTS5在胃癌组织中低表达,且与胃癌患者临床病理特征及预后密切相关,是潜在的胃癌预后不良因子和治疗靶点。

直肠癌腹腔镜与开腹手术肿瘤清除及远期疗效的随机对照试验荟萃分析

目的探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的肿瘤清除情况及长期疗效。方法利用电子数据库和手工检索等方法检索Pubmed,Embase。WebofScience及CochraneLibrary截止至2010年6月30日的所有随机对照试验（RCT）文献。评价指标为淋巴结获取数、肿瘤长期疗效（局部复发、切口复发、总体复发、总体生存率及无病生存率）。采用固定效应模型和随机效应模型对直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的肿瘤清除情况及长期疗效指标进行荟萃分析。结果符合入选标准的RCT文献有6项共计1033例患者．腹腔镜手术组与开腹手术组分别为577例和456例。两组的淋巴结获取数差异无统计学意义（WMD=-0．38，95％CI：-1．35～0．58，P=0．43）。腹腔镜组环周切缘阳性率（7．94％）高于开腹手术组（5．37％），但差异无统计学意义[风险比（RR）=1．13，95％CI：0．69-1．85，P=0．63]。局部复发率比较。差异无统计学意义（RR=O．55，95％CI：0．22-1．40，P=0．21）。两组3年总体生存率比较[危险比（HR）=O．76，95％CI：0．54-1．07，P=0．11]。差异无统计学意义；两组3年无病生存率比较（HR=1．16，95％CI：0．61-2．20，P=0．64），差异亦无统计学意义。结论直肠癌腹腔镜手术在肿瘤清除及长期疗效方面至少与开腹手术相当。

结直肠癌实验研究现状及展望

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在西方发达国家其发病率位居各种恶性肿瘤的第2位；在中国结直肠癌发病率和死亡率在癌症中均位列第3—5位，然而在我国的大城市，结直肠癌的发病率甚至是位列第2或3位。全球每年约有120万人罹患结直肠癌，

HBV相关性肝癌射频消融和手术切除术后HBV激活率的比较

目的 探索HBV相关性肝癌射频消融术后HBV的激活率及其影响因素,并与手术切除比较. 方法 回顾性分析2008年8月至2011年8月临床诊断为HBV相关性肝细胞癌218例,射频消融术(射频组)125例,手术切除(手术组)93例,分析比较两组患者的HBV激活率及其影响因素.射频组和手术组之间的计量资料均数比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2检验或Fisher's精确概率法检验；HBV激活率的影响因素通过logistic回归分析进行单因素和多因素分析.结果 218例患者中20例出现HBV激活,射频组7例(7/125,5.6％),手术组13例(13/93,14.0％),射频组的HBV激活率低于手术组,差异有统计学意义(x2=4.492,P＜ 0.05).单因素和多因素分析显示抗病毒治疗(OR=11.7,95％可信区间为1.52～90.80,P＜0.05)和不同治疗方式(射频/手术)(OR=3.36,95％可信区间为1.26 ～ 8.97,P＜0.05)是HBV激活的独立危险因素；亚组分析:抗病毒治疗的患者HBV激活率均低于未抗病毒治疗患者(1/68与19/150,x2=7.039,P＜ 0.01),但在射频组内抗病毒与否和HBV激活率差异无统计学意义(0/33与7/92,x2=2.660,P＞ 0.05);而手术组内未抗病毒治疗的HBV激活率明显升高(1/35与12/58,x 2=5.773,P＜0.05).结论 HBV相关性肝癌射频术后会发生HBV的激活,其激活率低于手术切除；手术切除前抗病毒治疗可以降低术后HBV的激活率.

腹腔镜辅助下胃癌D2根治性远端胃大部切除术安全性与有效性的系统评价

目的 评价腹腔镜辅助下胃癌D2根治性远端胃大部分切除术的安全性与有效性.方法 检索Pubmed、Medline、EMBASE和中国生物医学数据库（CBM）2001年1月至2010年2月间发表的D2根治性远端胃大部分切除术治疗胃癌的对照试验研究,用Revman 5.0统计软件进行分析.结果 共纳入7个对照试验,其中1项研究为随机对照试验,6项为非随机对照研究.腹腔镜辅助远端胃大部分切除组（LADG）与开腹远端胃大部切除术（ODG组）相比,术中出血量少[加权均数差（WMD）=-132.04,95% CI：-207.32～-56.77],术后第1次排气时间早（WMD=-0.82,95% CI：-1.20～-0.45）,术后并发症发生率低[相对危险度（OR）=0.45,95%CI：0.26～0.78],术后住院时间短（WMD=-3.63,95%CI：-4.19～-3.07）,清扫的淋巴结数目多（WMD=1.93,95%CI：0.36～3.50） 但术后复发率、转移率和近期（3年内）生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜辅助下胃癌D2根治性远端胃大部分切除术的短期效果优于开腹手术.

结直肠癌预后相关分子生物学指标研究现状

结直肠癌（CRC）是我国目前最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内居男性第3位和女性第2位。近年来,随着外科手术治疗的进步及新兴化疗药物的问世,结直肠癌病人的近期疗效得到了显著提高,但其5年总存活率始终在50%-60%。其中,晚期已出现转移的病人,肿瘤恶性程度高,预后较早期病人差。而20%-25%的结直肠癌病人在初次诊断时即为晚期随远处转移。因此,探寻影响结直肠癌病人预后的因素并对这些因素进行积极干预，将为结直肠癌的早期诊断、预防结直肠癌发生发展、改善治疗效果及提高结直肠癌病人存活率提供新的思路。

直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素分析

目的分析影响直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年3月中山大学附属第六医院行直肠癌根治性切除术后获得完整随访150例患者的临床资料。其中局部复发的患者（复发组）50例，按照性别相同，年龄相差≤3岁进行1：2配对，挑选出100例直肠癌根治性切除术后未局部复发患者（未复发组）作为对照。筛选出肿瘤位置、术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、T分期、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目作为分析因素。对8项变量进行单因素分析，比较两组之间的差异，分析直肠癌局部复发的相关危险因素。计数资料采用，检验，计量资料先进行正态性检验，正态分布资料采用两独立样本t检验，非正态分布资料采用两独立样本Wileoxon秩和检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果本组患者随访至2013年1月，中位随访时间为52个月，复发组患者死亡22例，未复发组患者死亡32例。单因素分析结果表明：复发组和未复发组患者在肿瘤位置、T分期方面比较，差异有统计学意义（X2=6．407，9．652，P〈0．05）。两组患者在术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目方面比较，差异无统计学意义（X2=1．349，0．342，0．656，Z=7142．5，8214．5，7241．5，P〉0．05）。多因素分析结果表明：肿瘤位置（低位）、T分期（T4期）是影响直肠癌根治性切除术后局部复发的因素（Wald=3．954，5．615，P〈0．05）。进一步分析结果表明：与高位直肠癌患者比较，中位直肠癌局部复发率没有明显改变（OR=1．893，P〉0．05）；而低位直肠癌局部复发率则明显升高（OR=3．201，P〈0．05）。与他期患者比较，T3期直肠癌患者局部复发率没有明显改变（OR=4．913，P〉0．05）；T4期直肠癌患者局部复发率明显升高（OR=16．103，P〈0．05）。结论低位直肠癌和T分期影响直肠癌根治性切除术后患者肿瘤局部复发，手术根治程度指标对于判断此类患者预后、指导后续治疗意义重大。

免疫微环境在结直肠肿瘤中的临床预后价值

近年来，外科手术技术的进步及新兴化疗药物的问世明显提高了结直肠肿瘤患者的近期疗效，然而患者的长期生存并无明显改善，5年总生存率始终徘徊在50％～60％^[1]。因此，探究影响结直肠肿瘤患者预后的因素并进行干预，有可能为改善其治疗效果提供新的途径。

胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫安全性与有效性的Meta分析

目的评价胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫的安全性与有效性。方法2位评价者制定检索策略，利用PubMed和Medline等数据库检索胃癌手术腹主动脉旁淋巴结清扫的随机对照研究，运用固定效应模型与随机效应模型对术中腹主动脉旁淋巴结清扫与否的两组胃癌患者手术的安全性与有效性进行Meta分析。结果符合入选标准的随机对照临床试验7项共计胃癌根治术患者1446例。与非腹主动脉旁淋巴结清扫组比较，腹主动脉旁淋巴结清扫组患者术后并发症总发生率升高（RR1．34，95％CI1．03～1．75，P=0．03）：术后出现淋巴瘘和严重腹泻者增多（RR分别为16．23和9．56，95％CI分别为1．99～131．98和1．70～53．67）；而术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、出血和伤口感染等发生率未见明显升高。腹主动脉旁淋巴结清扫组术中出血量及输血人数比例增加（WMD202．95，95％CI116．80．289．10：RR1．93，95％CI1．20。3．10：均P〈0．05），但手术时间、平均输血量、平均术后住院天数、再次手术率、术后复发率和5年生存率等与D2／D3术式相近。结论腹主动脉旁淋巴结清扫术后并发症总发生率升高，并不能降低术后复发率、提高生存率，其临床疗效尚有待更严格的、多中心的、具有长期随访的大宗病例研究来证实。

腹腔镜与开腹结直肠切除术在80岁以上患者应用安全性和有效性的Meta分析

目的比较80岁以上患者腹腔镜与开腹结直肠切除术的安全性和有效性。方法检索Medline、Embase、Ovid和Coehrane数据库中1990-2012年所有对比80岁以上患者腹腔镜和开腹结直肠切除术的文献。将符合文献质量评价标准的文献纳入后，根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。结果有5项观察性研究共计685例患者纳入分析，腹腔镜手术组和开腹手术组分别为330例和355例。与开腹手术组相比．腹腔镜手术组手术时间明显延长（WMD=27．89,P〈0．01），总体并发症发生率（0R=0．58，P〈0．01）、切口感染发生率（OR=0．50，P〈0．05）和心血管并发症发生率（OR=0．53，P〈0．05）明显降低．术后肠功能恢复时间（WMD=-0．83，P〈0．01）和住院时间（WMD=-3．60，P〈0．05）明显缩短；两组在吻合口瘘、呼吸道并发症发生率、围手术期病死率以及围手术期再手术率方面的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论80岁以上患者腹腔镜结直肠切除术是安全、可行的，其在住院时间和术后肠功能恢复方面更是优于开腹手术。

结肠癌侵犯十二指肠的根治性手术疗效分析

目的探讨结肠癌侵犯十二指肠患者的临床病理特征，评估根治性手术的近、远期疗效。方法回顾性分析1995-2010年采用根治性手术治疗结肠癌侵犯十二指肠的19例患者的临床资料及随访情况，并进行生存分析。19例采用根治性手术治疗结肠癌侵犯十二指肠的患者中，1例行右半结肠切除＋胰十二指肠切除术，2例行右半结肠切除＋保留幽门的胰十二指肠切除术，1例行右半结肠切除＋十二指肠肠段切除＋十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术，4例行右半结肠癌根治术，其余11例行右半结肠切除＋十二指肠肠壁局部切除修补术。结果所有患者术后未出现肠漏、胰漏等严重并发症，术后3个月内无患者死亡。患者中位生存期为5．3年，1年生存率为94．4％，5年生存率为70．4％；3例患者在术后3年内复发。结论对于结肠癌侵犯十二指肠的患者，根治性手术是安全的，可获得较高的5年生存率，能明显改善患者预后。

直肠癌新辅助放化疗完全缓解后的处理策略

新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiation therapy,NeoCRT）已经成为局部进展期直肠癌（T3、T4、TxN1-2）规范治疗手段之一.直肠癌新辅助放化疗获得降期反应的比例约为60%,其中临床完全缓解（clinical complete remission,cCR）患者的比例在10%～50%[1].随着放化疗技术的发展,可以预期,直肠癌新辅助放化疗完全缓解率还会呈现不断提高的趋势.如何合理治疗获得cCR的患者,已经成为治疗直肠癌亟待解决的一个课题.