改良舌根牵拉术联合UPPP治疗重度OSA

目的:探讨改良舌根牵拉术联合UPPP治疗FriedmanⅡ、Ⅲ型重度OSA患者的可行性。方法:选择经PSG检查确诊的FriedmanⅡ型及Ⅲ型重度OSA患者进行改良舌根牵拉手术。改良舌根牵拉术在患者舌根植入钛板并用牵拉线固定于下颌骨颏部。UPPP手术参考改良UPPP进行。术后定期随访,复查PSG,观察记录各种主客观指标的康复情况和不良反应。结果:102例不耐受或不愿意使用持续气道正压通气治疗的重度OSA患者接受上述手术方法治疗。全部患者手术过程顺利,1个月后基本康复,无明显舌根疼痛、异物感等不适,进食和言语如常,伤口愈合良好,未出现严重感染和排斥反应。术后不良反应主要为牵拉线断裂(3例)。有67例患者完成了随访,术后3～6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)、ESS嗜睡评分、鼾声指数较术前降低,最低血氧饱和度、血氧低于90%所占时间比较术前提高,均差异有统计学意义(P<0.01);术前AHI为60.5±22.4,术后3～6个月AHI为27.8±22.4,手术有效率为71.6%,成功率为58.2%;AHI平均下降54.0%,鼾声改善率为63.9%。结论:改良舌根牵拉术加UPPP治疗FriedmanⅡ型及Ⅲ型重度OSA具有较满意的疗效及可行性。

OSA舌咽手术路在何方——OSA舌咽手术的进展与困惑

OSA是一种在睡眠期间上气道反复发生塌陷狭窄阻塞,出现打鼾、呼吸暂停和间歇低氧血症的常见睡眠呼吸障碍性疾病。OSA是多种慢性病的源头性疾病,可导致心脑血管和代谢性疾病,甚至发生睡眠猝死。成人OSA发病机制较为复杂,上气道解剖性狭窄、舌肥大松弛后坠和神经调控功能下降是成人舌咽平面塌陷阻塞的主要病因[1]。针对舌咽平面的手术方法众多,但仍有诸多缺陷,疗效好的手术方法创伤较大,而创伤较小的手术疗效又常不满意,甚至难以预测[2]。

OSAHS咽侧壁成形及相关手术进展

自1981年Fujita首次提出悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）,UPPP及其改良术式就在临床上被广泛开展用于治疗OSAHS。UPPP的主要原理是切除咽部及软腭冗余的组织,如肥大的扁桃体、过长的软腭、肥厚的悬雍垂等,主要增宽软腭后区气道的前后径,改善上气道软腭水平的狭窄。

咽部气道正负压监测试验对OSA定位诊断的意义

目的:探讨一种鼻咽喉镜检查联合Müller’s试验的改良方法—咽部气道正负压监测试验(PAPMT)对OSA定位诊断的意义。方法:对101例OSA患者(OSA组)及30例无鼾症症状及相关疾病患者(对照组)进行PAPMT。在压力监测下,电子喉镜前端分别停留在腭咽及舌咽平面,先观察最大吸气、呼气压力,然后测量并记录在不同压力下腭咽、舌咽平面截面积变化情况,最后结合PSG进行相关分析。结果:①OSA组PAPMT时最大吸气压力分布在-1^-8kPa,其中>-2kPa占2.0%(2/101);>-4^-2kPa占43.5%(44/101),>-6^-4kPa占45.6%(46/101),≤-6kPa占8.9%(9/101)。②OSA组腭咽、舌咽截面积变化明显大于对照组,2组气道顺应性存在明显差异。③OSA组在最大吸气压力时腭咽平面阻塞率为96.0%,舌咽平面阻塞率为34.3%;对照组无咽腔阻塞。④腭咽平面阻塞以左右狭窄为主(73.0%),主要表现为咽侧壁肥厚;舌咽平面阻塞以前后狭窄为主(71.0%),表现为舌根肥大、舌扁桃体增生及舌根后坠。⑤在压力为±4kPa时,腭咽、舌咽平面截面积变化程度比压力±2kPa时大。⑥压力分别为±2kPa时,腭咽平面截面积变化程度比舌咽平面截面积变化程度大,左右径变化大于前后径。⑦在腭咽、舌咽平面,截面积的变化程度与OSA严重程度、吸气压力显著相关。结论:PAPMT可观察固定压力下的上气道截面积变化,判断阻塞部位,为选择治疗方法提供指导。OSA患者腭咽平面狭窄较多见。腭咽、舌咽平面截面积狭窄程度和变化程度可反映OSA严重程度。

伴会厌塌陷鼾症的临床特点与手术治疗

目的:探讨伴会厌塌陷鼾症的临床特点及其手术治疗方法。方法:回顾以打鼾、嗜睡为主诉,曾行诱导睡眠内镜(DISE)的18例患者,有8例伴会厌塌陷鼾症,其余10例无会厌塌陷。总结会厌塌陷病例的临床特点,从年龄、BMI、会厌形态(会厌上缘弯曲度)、AHI、最低血氧饱和度几方面对比伴有塌陷的病例与无会厌塌陷的病例,并评估合并会厌塌陷鼾症的手术疗效。结果:伴有会厌塌陷鼾症患者睡眠憋气症状常突出,与无会厌塌陷者相比较,会厌上缘弯曲度与BMI差异有统计学意义(P=0.03、0.04)。其确诊有赖于DISE。手术治疗目前主要以会厌成形术为主。结论:伴会厌塌陷的鼾症并不少见,可根据临床表现、会厌形态作初步筛查,DISE为确诊方法,会厌成形术对其有一定的疗效。

改良咽侧壁成形术联合多平面手术治疗OSA的安全性与近期临床疗效分析

目的:探讨改良咽侧壁成形术联合多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的安全性及近期疗效。方法:35例经PSG确诊为OSA的患者在全身麻醉下行改良咽侧壁成形术,并结合其体格检查、电子鼻咽喉镜下Muller试验及PSG结果同期联合行舌咽部位或鼻部手术。记录患者术后疼痛、进食、说话等情况以及有无相关术后并发症,并对比手术前后Epworth嗜睡量表(ESS)、鼾声、AHI、最低血氧饱和度(LSaO;)等的变化。结果:35例患者中有1例出现手术拔管后呼吸困难,2例出现术后出血。患者术后第1、4、7天平均疼痛视觉模拟评分(VAS)为5.41±2.42、2.93±1.80、2.91±1.26,术后开始进食流质和半流质的时间分别为(3.23±2.11) d和(5.55±2.67) d。对28例患者术后3~6个月进行回访,手术前后体质指数(BMI)无显著差异,ESS、鼾声指数显著改善,ESS从11.33±4.91下降到6.19±4.45,鼾声指数从6.93±2.23下降到1.25±1.96。其中23例患者复查PSG、AHI、LSaO;及SaO;低于90%的时间(CT90)得到显著改善,AHI由(45.05±27.90)次/h下降至(18.61±20.85)次/h,平均LSaO;由71.17%上升至80.87%。结论:改良咽侧壁成形术选择性联合鼻部、舌平面手术治疗OSA安全性良好,能显著改善ESS、鼾声指数、AHI及LSaO;等指标。